锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折的临床疗效

张继生

（晋中市太谷区计划生育妇幼保健服务中心，山西 晋中 030800）

0 引言

四肢骨折是骨科常见病症，患者发生四肢骨折时通常表现为四肢受限、骨折处肿胀、畸形及出现剧烈疼痛感，将对患者后续工作及生活造成极大不便，手术干预是临床治疗四肢骨折患者最直接有效的干预方法，可取得理想的效果[1]。传统的四肢骨折干预方法是应用石膏及夹板进行外固定干预，虽可取得一定的临床治疗效果，但患者对骨折愈合效果的反响不尽如人意[2]。本研究对四肢骨折的临床有效干预方法展开探讨，进行对照研究，剖析锁定加压钢板内固定治疗的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年3月-2015年9月为研究对象纳选期限，共计纳入符合本研究纳入标准的56例四肢骨折患者作为研究对象，随机分组，各组内患者均为28例，对照组入选患者接受钢板螺钉内固定法干预，观察组入选患者则接受锁定加压钢板内固定法干预。对照组男19例，女9例；年龄为18～65岁，平均（43.92±3.37）岁；骨折类型：胫骨骨折8例，股骨骨折8例，肱骨骨折7例，桡骨骨折5例。观察组男18例，女10例；年龄为19～64岁，平均（43.17±3.20）岁；骨折类型：胫骨骨折9例，股骨骨折8例，肱骨骨折6例，桡骨骨折5例；参实验治疗干预的患者拥有完全知情权,并已经签订过正式的书面文件。对所选患者进行资料分析,发现差异不具有统计意义（P>0.05），数据符合研究及对比要求。

纳入标准：符合四肢骨折临床诊断标准；经CT及X线检查确诊；骨折时间小于7d；病案资料齐全。排除标准：凝血功能异常者；手术禁忌证者；中途退出研究者。

1.2 方法

给予对照组入选患者钢板螺钉内固定法干预：在骨折处做一个小切口，露出骨折处，复位，为骨折患者选择合适尺寸的钢板，以确保它能覆盖骨折部位。取出骨折处的骨膜，骨折固定器的安装位置选择在骨折后方，钢板固定的位置选择在骨折面上，对骨折固定器及钢板安装位置进行调整后，应用双皮质螺钉进行固定，在调整至满意的固定状态后，切口缝合[3]。术后及时为患者注射抗生素以降低感染风险，同时根据患者骨折愈合切口及患者耐受性切口为低定时合适的康复锻炼计划，并指导患者展开康复锻炼。

为观察组入选患者施以锁定加压钢板内固定法干预：首先施以闭合复位，以患者患肢支撑力量及身体耐受程度为依据为患者选择合适的维持复位力量，同时应用克氏针对骨折部位进行内固定复位，在C臂的辅助下观察骨折的具有位置及复位效果，辅助钢板植入[4]。借助C臂对复位情况及钢板固定准确性进行观察确定。骨头两端均安装双皮质螺钉，将骨干外侧的肌肉缝合覆以钢板，缝合切口[5]。术后及时为患者注射抗生素以降低感染风险，提升注射低分子肝素以降低血栓风险，根据病人的康复情况，给予伸展运动和负重运动，手术约一年后取出钢板[6]。

1.3 评价标准

科室护士长及责任护士对以下指标进行测试、记录及统计。评价对比两组患者的手术用时、住院时间的手术出血量。同时评价对比Johner-Wruhs分级优良率情况及术后并发症发生情况。

Johner-Wruhs分级：患者的骨折不再疼痛，没有异常愈合，患肢活动恢复至正常状态为优；患者的骨折位置仍然有轻微的疼痛，但没有异常愈合为良；患者的骨折位置有疼痛感，但可耐受，患肢比正常短3cm内，对关节正常活动造成影响为可；患者的骨折疼痛难以耐受，出现异常愈合，患肢比正常短3cm以上，对患肢正常运动造成严重影响，关节功能尚未恢复为差。Johner-Wruhs分级优良率=（优占比+良占比）。

术后并发症：对比两组患者术后并发症，包括：内固定松动、骨不连、切口感染等。

1.4 统计学分析

采用统计学软件程序SSPS 20.0处理此次研究数据，其中计数资料（如优良率等）由卡方检测，输出显示为率（%）；手术用时、住院时间的手术出血量等计量资料使用t检测以及（±s）的形式描述，P<0.05，说明计数/计量数据间差异大，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术用时、住院时间的手术出血量对比

观察组患者的手术用时、住院时间均较短于对照组，且其手术出血量明显低于对照组，数据对比差异有统计学意义（χ2=14.923、8.002、31.923，P<0.05），见表1。

表1 两组患者的手术用时、住院时间的手术出血量对比（±s）

表1 两组患者的手术用时、住院时间的手术出血量对比（±s）

2.2 两组患者的Johner-Wruhs分级优良率对比

观察组取得的Johner-Wruhs分级可见，优18例，良5例；而对照组内优11例，良7例，因此组间数据对比现明显差异性（t=15.003，P<0.05），见表2。

表2 两组患者的Johner-Wruhs分级优良率对比[n（%）]

2.3 两组患者的并发症发生情况对比

观察组中内固定松动1例，骨不连0例，切口感染1例；对照组中内固定松动2例，骨不连1例，切口感染2例，观察组与对照组患者的并发症发生率对比，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

四肢骨折发生率极高，是骨科临床高发病症，比如车祸、高空摔落或者其他意外均可能导致四肢骨折的发生，及时就医进行骨折部位纠正与对接极其重要。四肢骨折患者通常伴有骨质破坏，如果没有及时采取有效措施进行治疗，也会对患者肢体功能的恢复造成较大影响。切开复位螺钉内固定是一种安全可靠的钢板螺钉内固定方法，但在治疗过程中需要切除骨膜，对血液循环影响较大[7]。术后并发症的发生率也比较高，除此类治疗对患者关节功能恢复产生不利影响外，多数患者有关节僵硬现象，同时传统钢板螺钉内固定治疗的感染发生风险高、慢性疼痛及邻近节段发生退化风险高的弊端，不仅影响患者的肢体功能，且对其工作及生活均带来难以估量的影响[8]。随着科学技术的不断发展，四肢骨折的治疗技术水平也得到了显著提高，锁定加压钢板内固定无需剥离骨膜，直接使用钢板稳定成一定角度，对骨折部位进行固定，临床效果更显著。

本次研究结果显示：观察组患者的手术用时（91.29±7.28）min、住院时间（13.37±3.02）d均较短于对照组（125.01±9.09）、（18.06±2.73）d，且其手术出血量明显低于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的Johner-Wruhs分级优良率对比，观察组Johner-Wruhs分级优良率82.14%与对照组的64.29%相较，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中内固定松动1例，骨不连0例，切口感染1例；对照组中内固定松动2例，骨不连1例，切口感染2例，观察组与对照组患者的并发症发生率对比，数据差异有统计学意义（P<0.05）。与梁海[9]等研究结果高度一致。

综上所述，在四肢骨折患者的治疗方案中，锁定加压钢板内固定治疗是较为理想的方法，不仅手术有时及住院时间较短[10-11]，且患者的手术出血量也较少，同时还具有康复效果理想及安全性高的特点，可行进一步探析，并在临床中推广使用。