血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的效果与血液毒素指标及微炎症指标观察

李可荣，赖森，彭周成

（信宜市人民医院，广东 茂名 525300）

0 引言

尿毒症在临床上是一种常见的肾内科重症疾病，主要是因为肾功能衰竭引发的一系列综合征，有尿毒症的患者肾功能基本已经丧失[1]，肾脏内堆积大量的毒素导致无法排出，在没有及时清除的情况下，还会影响心血管系统、呼吸系统，严重影响患者的生命健康[2]。血液透析是主要的肾脏替代疗法，虽然血液透析可以通过弥散作用清除血液中的小分子毒素，但是无法清除血液中相对分子质量≥500的炎性介质和大分子毒素，所以治疗效果一般，引起的并发症也较多[3]。因此，如何攻破尿毒症有效的治疗方法成了临床关注的焦点。现阶段，倡导在尿毒症疾病治疗中使用血液透析联合血液灌流治疗方法，血液灌流治疗方法主要是指将患者的血液放入到固态吸附剂的灌流器中，通过对血液中的毒素进行吸附的方式，以此来提升血液净化效果[4]。本研究旨在血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的效果与血液毒素指标及微炎症指标观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选择95例尿毒症患者，就诊时间为2019年11月-2021年9月，按随机分组法，分成对照和观察2组。对照组病例数为47例，男25例和女22例；年龄为24～77岁，平均（52.1±2.3）岁。观察组病例数为48例，男26例和女22例；年龄为22～78岁，平均（51.6±2.2）岁。两组资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①经肾功能、尿常规及血常规检查确诊为尿毒症疾病；②无严重精神病、传染病、其他脏器疾病及内分泌疾病者；③临床症状检查结果显示患者出现明显的血液透析指征；④无意识障碍者；⑤屏气血液透析禁忌证者。排除标准：①合并糖尿病及高血压疾病者；②合并恶性肿瘤疾病者；③妊娠期及哺乳期疾病者；④合并智力障碍及健个身疾病者；⑤合并心、肝、肾等脏器疾病者。本次研究活动经医院伦理委员会批准通过后进行，患者对本次研究活动知情，并签署了知情同意书。

1.2 方法

两组患者均行镇痛、禁食、营养支持、胃肠减压治疗，并使用低分子肝素对患者进行抗凝治疗。

对照组行血液透析治疗法，在对患者进行透析治疗时主要是使用德国费森公尤斯公司4008型血液透析器对患者进行透析治疗，将碳酸氢盐作为透析液，每分钟的透析液流量为500mL，每分钟的透析速度为500mL，每分钟的血流速度为200～250mL，每次4h，每周3次，连续治疗6个月。

观察组行血液透析联合血液灌流治疗法，在对照组治疗法基础上增加血液灌流治疗法，应确保HA130型树脂灌流器与透析器保持串联，治疗时间为4h，需首选2h血液灌流及血液透析联合治疗法，当灌流器吸附饱和之后再将其取下，血液透析治疗的时间为2h，每次1周，连续治疗6个月。

两组患者在清晨时期采集患者4mL的静脉血，以每分钟3500r的速度进行离心处理，将离心的时间控制10min，将血清取出保存，以备检查，其中，IL-6、CRP使用免疫比浊法进行检测，TNF-α使用酶联免疫吸附法进行检测。

1.3 观察指标

观察治疗前后两组BUN（血尿素氮）、Scr（血清血肌酐）、β2-MG（β2-微球蛋白）、Pth（甲状旁腺素）指标血液毒素指标。观察两组患者的IL-6（血清白介素-6）、CRP（血清C反应蛋白）及TNF-α（肿瘤坏死因子-α）微炎症指标。

观察两组临床治疗效果，显效：患者的睡眠差、食欲差、皮肤瘙痒症状完全消失，血液毒素及微炎症指标恢复正常，有效：患者的睡眠差、食欲差、皮肤瘙痒症状明显改善，血液毒素及微炎症指标接近正常，无效：患者的睡眠差、食欲差、皮肤瘙痒症状未改善，血液毒素及微炎症指标不正常[6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血液毒素指标对比

治疗前，两组BUN、Scr、β2-MG、Pth指标比较无差异（P>0.05）；治疗后，观察组BUN、Scr、β2-MG、Pth指标低于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表1。

表1 血液毒素指标对比（±s）

表1 血液毒素指标对比（±s）

2.2 微炎症指标

治疗前，两组IL-6、CRP及TNF-α指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组IL-6、CRP及TNF-α指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 微炎症指标（±s）

表2 微炎症指标（±s）

2.3 治疗有效率对比

观察组临床治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 治疗有效率对比[n(%)]

3 讨论

尿毒症作为临床上一种常见的肾内科疾病，近年来发病率呈逐渐上升的趋势。患者体内毒素及代谢物排出率大小决定了患者预后效果[7]，引起微炎性状态的主要原因是由非病原微生物感染所致，其特点表现为一定的持续性和隐匿性[8]。由于机体内炎症细胞水平上升以及全身循环中炎性蛋白增多，从而引发各种并发症及非显性炎症状等[9]。对于尿毒症的患者来说，因其体内堆积了大量的毒素和微生物，受其刺激激活了体内的单核巨噬细胞系统，推进了炎性因子的释放[10]，从而引起患者出现持续轻微炎性反应、动脉硬化及血管钙化等不良反应，进而加重患者贫血、营养不良等，严重 威胁患者的生命安全[11]。

目前，在尿毒症疾病临床治疗中主要是使用血液透析联合血液灌流治疗方法，其中，血液透析的主要治疗过程和原理是借助在体外循环装置，用对流、弥散等方式使电解溶液与血液在体外进行物质交换，从而起到调节酸解平衡，清除毒素的效果[12]。单血液透析只能清除小分子毒素，对于大分子的清除能力较弱，效果不理想，导致体内毒素堆积过多，引发神经系统及循环系统方面的障碍，增加了并发症发生的概率，严重威胁患者的生命安全[13]。血液灌流可将患者的血液引出体外，是一种独特的血液净化方式，根据吸附亲和层析原理，在树脂或者活性炭等灌流器中固定吸附剂，将一些外源及内源性代谢物清除体外，起到净化血液的效果[14]。但此方法对于电解质消除效果不理想，所以尿毒症患者不能只使用血液灌流的方式进行治疗，可与血液透析进行联合治疗，有效的弥补了两者的不足之处，这样既可有效的清除肾脏内的有毒物质，降低患者体内炎性介质，维护机体内的环境平衡，进而提升了患者的生存质量[15]。

本文研究结果为，治疗前，两组BUN、Scr、β2-MG、Pth指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组BUN、Scr、β2-MG、Pth指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明在尿毒症疾病临床治疗中使用血液透析联合血液灌流治疗法，使患者的肾功能得以显著改善，可将尿毒症毒素有效的清除掉，之所以能够取得良好的应用效果，是因为血液透析治疗方法在实际的应用过程中以半透膜原理为依据，通过使用机器将患者的血液吸到体外中去，并与电解溶液之间进行交换，血液在净化之后再输入到患者的体内，从而起到将血液中的代谢废物清除掉的目的，完成了对酸碱平衡及电解质紊乱的有效纠正[16]。而血液灌流治疗方法中使用到的灌流器中的树脂通常为重型的大孔树脂，能够将患者血液中的酚类、吲哚及中分子毒素有效的清除掉，但是对于血液中的电解质、水分等小分子清除能力不强。因此，在尿毒症疾病临床治疗中，通过使用血液透析联合血液灌注治疗方法，两种治疗方法具有一定的互补性，能够将患者体内蓄积的各种毒素有效的清除掉，患者肾功能明显改善，透析效率大大提升[17]。治疗前，两组IL-6、CRP及TNF-α指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组IL-6、CRP及TNF-α指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明在尿毒症疾病治疗中使用血液透析联合血液灌流治疗方法，患者的炎性因子水平明显降低，炎性反应减轻，防止炎性反应对患者机体造成极大的损害。观察组临床治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明在尿毒症疾病治疗中使用血液透析联合血液灌流治疗法具有可行性，有助于提升疾病预后治疗效果，帮助患者尽快恢复健康。

综上所述，在尿毒症疾病治疗中使用血液透析联合血液灌流治疗法，有助于改善患者的血液毒素指标及微炎症指标，疾病临床治疗效果显著。