新冠肺炎疫情常态化阶段护理本科生专业认同现状及影响因素分析

程诗瑶，苏艳伟，周茜，王紫嫣，黄晶晶，刘诗雅，翟安芪

（华中科技大学同济医学院，湖北 武汉 430030）

0 引言

专业认同（Professional Identity）是指护生对其职业角色的个人看法，包括职业自我概念和自我形象[1]，是决定护生是否留在护理领域的一个重要因素[2]。同时，正向、灵活的专业认同也是决定护理工作者能否提供高水平护理服务的一个因素[3]。目前，我国面临护士人数短缺，护理队伍不稳定等问题。截至2019年底，我国注册护士445万人，每千常住人口注册护士仅3.18人[4]。这与《健康中国2030年发展战略》中提出的4.7人目标相距甚远，因此，提高护生专业认同，稳定护理队伍势在必行。2019年12月以来的新型冠状病毒肺炎疫情（下文简称新冠肺炎疫情），威胁着公众健康，医务人员不畏艰苦、顽强抗疫的身影更多地出现在大众的视野，对护士的影响有正向提升。作为即将走上临床护理岗位的护生，其专业自我概念和心理状态都在新冠肺炎疫情期间发生了改变[5]。但是，目前有关研究主要围绕着新冠肺炎疫情突发阶段护生心理、专业认同的改变，缺乏新冠肺炎疫情常态化阶段护生专业认同现状的调查。本研究旨在调查突发公共卫生事件常态化阶段，护生专业认同的变化及其影响因素，为各个学校疫情常态化下，护理教育教学开展提供宝贵意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机整群抽样的方法选取4个学校，260名全日制本科生进行电子问卷调查。纳入标准：①全日制本科护生；②自愿参加本次调研。剔除标准：①拒绝参与调研者；②专升本护生；③问卷填写时间小于3min或大于15min；④参加临床护理实习的护生，以避免实习对护理本科生专业认可度的影响[6]。

1.2 方法

选取260名护生进行横断面调查，调查内容：①一般资料调查表：学校、年级、性别、户口所在地、疫情期间居住地、选取护理专业的原因、学习成绩、是否承担职务、家庭经济状况、职业规划、职业满意度和职业选择标准；②专业认同问卷：本研究选用胡忠华等针对本科护生设计的专业认同调查问卷，问卷共25个条目包含专业认识（5个条目）、专业情感（5个条目）、专业意志（6个条目）、专业价值观（1个条目）、专业技能（5个条目）和专业期望（3个条目）6个维度。各条目答案采用Likert 5分制进行测量（5分为非常满意，4分为比较满意，3分为一般，2分为比较不满意，1分为非常不满意），分值越高护生的专业认同水平越高。根据沈之菲[8]的标准，25～50分代表低认同、50～100分代表一般认同、100～125分表示高度认同，问卷的Cronbach's α为0.738，效度为0.875。

于2020年7月，由经统一培训的调查人员通过问卷星平台向被调查者发放问卷。在本次调查开始前，所有被调查护生均被告知研究目的，研究方法以及获得了护生的知情同意。本次研究回收问卷共260份，其中有效问卷255份，有效回收率为98.07%。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件进行分析。对于一般统计资料采用构成比（%）、均数±标准差（±s）进行统计描述，统计分析采用单因素ANOVA分析，多元逐步线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本科护生的基本信息

护生的一般资料和单因素ANOVA分析结果如下所示。护生一般资料的单因素分析结果表明：专业选择导向、新冠肺炎疫情爆发时所在地、护生职业规划、职业选择标准和职业满意度等变量不同水平间，护生专业认同水平差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 255名护生的一般资料和单因素分析结果

2.2 护生专业认同感问卷得分

护生专业认同得分总分为（61.1±9.7）分，护生在专业认识、专业情感、专业意志、专业价值观、专业技能和专业期望维度得分分别为（13.42±2.94）分，（13.26±3.14）分，（14.93±3.10）分，（2.39±0.75）分，（9.42±2.31）分和（11.02±1.76）分，见表2。

表2 255名护生专业认同感问卷得分

2.3 护生专业认同感影响因素分析

将护生专业认同问卷得分作为因变量，上述一般资料中的专业选择导向、新冠肺炎疫情爆发时所在地、护生职业规划、职业选择标准和职业满意度作为自变量。经过逐步多元线性回归分析，护生职业选择标准、职业满意度和护生新冠肺炎疫情居家隔离时所在地是护生专业认同的影响因素，详见表3。

表3 255名护生专业认同情况多元线性回归分析

3 讨论

3.1 新冠肺炎疫情常态化阶段，护生专业认同现状

本研究结果显示，护生专业认同问卷的得分为（61.1±9.7）分，属于一般水平。此次研究结果与国内2019年的一次有关护生专业认同问卷调查（62.99±9.32）分相似[8]。但与刘莹在2020年3月份（新冠肺炎疫情居家隔离期）采用相同问卷调查所得的护生专业认同的得分（99.62±14.90）相差甚远[9]。相较于新冠肺炎疫情居家隔离期，本次研究中护生专业认同得分较低，护生专业认同波动较大，提示由新冠肺炎疫情所引起的专业认同提升并不稳定。护生的专业态度会受到社会对于护理专业看法的影响，其中，社交媒体对护生专业态度的正向影响尤为明显[10]。护生的专业认同处在一般水平可能与长久以来护士社会地位不高有关，然而在“新冠肺炎疫情期间”，媒体对临床护士不畏艰险奋战在抗击新冠肺炎疫情前线的报道很大程度上改变了社会对于护士的看法。然而，随着新冠肺炎疫情的防控逐渐趋向常态化、媒体热度衰减，以及部分医护负面新闻的出现，护生的专业认同也出现回降。因此，在新冠肺炎疫情常态化阶段，护理教育者可通过在课堂上合理融入相关思政教育等有效途径，维持对护理工作者抗疫事迹的宣传力度，提升护理事业在学生心目中的地位，进而有效促进护生专业思想的稳定。

护生在专业认识、专业情感、专业意志、专业价值观、专业技能和专业期望等维度得分分别为（13.42±2.94）分，（13.26±3.14）分，（14.93±3.10）分，（2.39±0.75）分，（9.42±2.31）分和（11.02±1.76）分。护生在专业技能这一个维度上得分较低，这可能与护理操作具有繁琐、重复和细致有关[9]。护理操作所消耗的时间和精力往往较长、多，尤其是在护生的基础护理操作练习过程中涉及大量重复的查对项目和病情观察。这容易使护生产生厌倦心理，进而对护理认同产生影响。学校可以在教学过程中加入不同的情景案例，增强基础护理操作的趣味性，进而增加护生的专业认同。

3.2 新冠肺炎疫情常态化阶段，护生专业认同影响因素分析

3.2.1 护生职业选择态度对护理专业认同影响的分析

本研究中，出于发展的角度选择护理作为职业的护生专业认同更高，出于稳定角度其次，出于声望地位影响因素的护生专业认同最低。护生的专业认同能预测护生的职业决策困难，护生的专业认同越低，护生的职业抉择越困难[11]。护生越是出于发展的因素选择护理则专业认同越高，出于社会声望等因素选择的护理，护生的专业认同则越低。当护生在学生阶段对护理专业表示认同，则会在今后职业抉择时表现得更加坚定，并且愿意在护理领域发展。而护理作为职业而言具有知识和技能更新换代快、内容丰富和培训学习多等特点，能够满足护生的职业需求与目标。目前，我国的医疗卫生体系是以公立医院为主，私立医院为辅，护士的职业生涯变动不大。出于声望地位影响因素选择护理作为职业，表明护生选择护理时更多的是倾向于护理作为职业所带来的影响力，例如：社会尊重、就医便捷和保健等原因。护生不是出于对于护理专业自身特点而热爱护理，专业认同感就会越低。学校在护生在校期间应当注重职业教育的导向，增加护理专业自信的树立和培养，提高护生的专业认同，稳定护生队伍。

3.2.2 护生的职业满意度对护理专业认同影响的分析

护生的专业认同受护生职业满意度影响且呈正相关的关系。护生在未进入工作岗位之前，对于护理职业满意度受到实习[12]和学历层次[13]等的影响，实习前和低学历层次的护生职业满意度较高。由于护生临床护理知识储备以及实践能力的欠缺，护生在临床实习时的工作多为大量重复的基础护理，较少接触到专科护理等方向的内容。这与护生在校期间接受的以临床、教学和科研为导向的全面培养模式有所区别。实习期间的经历会对护生的职业满意度产生负面影响，进而负向影响护生的专业认同。较低学历层次的护生培养目标侧重点在基础护理工作，护生不会产生较大的心理偏差，对职业满意度影响不大。高校应当把握护生在校期间世界观、价值观和人生观不稳定的时机，加强护生职业教育、规划与心理建设。以护生实习体验和理论教育为方向，从职业满意度的角度，提升护生的专业认同、降低流失率并在今后护理工作中保证护理工作质量。

3.2.3 护生疫情居家隔离时所在地对护理专业认同影响的分析

护生在居家隔离时位于受疫情影响越大的地区（例如：武汉市、除武汉市外的湖北省其他地区等）对护理专业的认同则越高。在新冠肺炎疫情期间，护生处在居家隔离状态，这期间感受到一线护士的勇敢奉献，这种“榜样”作用无疑影响着护生对护理专业的看法。处在新冠肺炎疫情影响较大地区的护生更能在生活中感受或体验到护士的工作，这种正向榜样作用对护生的职业态度产生了影响。同时，在新冠肺炎疫情居家隔离期间，护生的心理状态产生了改变，护生的抑郁和焦虑检出率有所增多[14]。在护生心理状态不稳定时，一线护士们的“榜样”作用对护生心理起着稳定与激励作用，使护生有了明确的目标和方向，进而对护生的专业认同有了促进作用。这种对心理状态较长时间的影响，有利于护生专业认同的稳定，进而促进护生在未来职业规划时坚持选择护理，降低护生的流失率。

4 小结

随着时代的变迁和社会的进步，为培养出众且全面发展的护理人才，在校护生的教育不应局限在护理专业知识与技能方面，也要侧重在校护生专业认同和未来规划发展等方面。对护生专业认同的培养有利于职业角色顺利的转化、人力资源流失情况的改善以及护理日常工作有效的进行[15]。虽然新冠肺炎疫情居家隔离期护生专业认同有所提升，但新冠肺炎疫情常态化阶段专业认同又恢复到疫情前水平，这体现出了护生专业认同受外界影响较大、不稳定等特点。新冠肺炎疫情常态化阶段，护生专业认同受到护生职业选择标准、职业满意度和护生新冠肺炎疫情居家隔离时所在地的影响。因此，学校在护理专业理论和实践教学的基础上，应当进一步强化专业思想教育、职业教育和思政宣传，提升在校护生的专业认同，从而减少护理人才的流失。本研究选取的研究对象较少，不能够较为全面地代表新冠肺炎疫情常态化阶段护生的专业认同状态。