腹腔镜上消化道穿孔修补术用于治疗上消化道溃疡穿孔的临床疗效及安全性观察

郑坤才，朱奕群

（汕头潮南民生医院 普外二科，广东 汕头 515041）

0 引言

上消化道溃疡穿孔属于消化道溃疡的范畴，是外科常见的急性腹部疾病之一，也是胃十二指肠溃疡中较为严重的并发症之一，临床上上消化道溃疡发病率较高，消化道穿孔起病急，且病情变化快，患者的临床表现为腹部出现刀割样剧痛，伴随血压下降、恶心、呕吐等症状[1]。传统治疗多选择开腹手术，但是开腹手术治疗后，患者术后并发症发生率较高；随着微创手术在临床上广泛使用，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术属于微创手术，手术切口小，术中出血量少，对机体的创伤小，患者预后良好，近年来被广泛运用于临床[2-3]。本文探讨腹腔镜上消化道穿孔修补术用于治疗上消化道溃疡穿孔的临床疗效及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年1月-2020年12月汕头潮南民生医院收治的上消化道溃疡穿孔患者共71例，采用数字表法分为对照组以及研究组，对照组（n=35）男17例，女18例；年龄49～59岁，平均（55.83±1.25）岁；病程为1.5～5年，平均（2.33±1.01）年。研究组（n=36）男16例，女20例；年龄为51～59岁，平均（56.13±1.14）岁；病程为1～5年，平均（2.61±0.98）年。一般资料无统计学意义（P>0.05）。本次研究获得伦理审批，所有患者均对本次研究知情。

纳入标准：①经临床确诊为上消化道溃疡穿孔的患者；②患者具备手术指征；③患者年龄不超过60周岁；④患者无药物过敏史。

排除标准：①有严重高血压、严重血脂异常的患者；②糖尿病危象的患者；③肝肾功能异常的患者；④有严重精神类疾病的患者；⑤处于恶性肿瘤治疗期的患者。

1.2 方法

对照组：给予对照组传统开腹手术治疗上消化道溃疡穿孔加临床常规护理，手术在患者全麻状态下进行，患者平卧位，取腹正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌，分离皮下组织及肌肉，充分暴露孔洞，用四号线进行修补缝合，缝合结束后用生理盐水对创面进行冲洗，观察并记录出血情况，留引流条并逐步缝合各层组织，手术结束，给予患者麻醉唤醒，观察患者生命体征无异常，患者安返病房。

研究组：给予研究组患者腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道溃疡穿孔加临床常规护理，手术在患者全麻状态下进行，患者平卧位，创建CO2气腹，在患者脐下1～2cm处穿刺，将腹腔镜放置患者脐下，于左右锁骨中线至肋骨下连线处做操作孔，充分暴露孔洞，用四号线进行修补缝合，缝合结束后用生理盐水对创面进行冲洗，观察并记录出血情况，解除气腹，关闭穿刺孔和切口，手术结束给予患者麻醉唤醒，观察患者生命体征无异常，患者可返回病房。

1.3 观察指标

（1）观察对比两组患者的治疗总有效率，评判标准为：显效（患者临床症状基本消失，穿孔愈合良好，患者状态优）；有效（患者临床症状得到改善，穿孔基本愈合，患者状态良好）；无效（患者临床症状未得到缓解或加重，穿孔愈合情况差，患者状态较差）；计算公式为（显效+有效）/总样本数量×100.00%。

（2）观察对比两组患者术中出血量、住院总时长。观察对比两组患者、术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

研究数据均在SPSS 20.0统计学软件中进行统计学分析，计量资料（±s）采用t检验，计数资料（n/%）采用χ2检验。P<0.05数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率对比

研究组97.22高于对照组71.43%，数据差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 对比两组患者治疗总有效率[n（%）]

2.2 两组患者手术指标对比

研究组患者术中出血量、住院总时长、手术时长及排气时间，均显著低于对照组，数据差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 对比两组患者手术指标（±s）

表2 对比两组患者手术指标（±s）

2.3 两组患者术后并发症发生率对比

研究组患者术后并发症发生率显著低于对照组，数据差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 对比两组患者术后并发症发生率[n（%）]

3 讨论

临床上将屈氏韧带以近的消化道定义为上消化道，屈氏韧带至回盲部为中消化道，回盲部以远的消化道为下消化道[4-6]。消化道穿孔是指消化道因各种因素发生损伤，并在管壁上形成小洞，多见继发于消化道溃疡。患者主要表现为腹部的剧烈疼痛，可伴有恶心、呕吐、休克等症状，食物残渣以及消化液进入腹腔中，可引起急性弥漫性腹膜炎危及生命[7-9]。近年来，随着人们生活水平的提高，人们的生活压力不断提升，消化道疾病患者的人数不断增多。随着医学诊断技术的发展，消化道溃疡的就诊率有一定提高，配合临床抗幽门螺杆菌感染治疗以及非甾体抗炎药的合理使用等，由溃疡导致的消化道穿孔的发病率略呈下降趋势[10-12]。上消化道溃疡导致的穿孔往往起病急，病程进展迅速，需根据病情选择具体的治疗方式。单纯性溃疡、病情较好、症状较轻、穿孔小、无严重休克或感染的患者可采取保守治疗观察，病情严重或经过保守治疗后无效的患者需及时进行手术治疗[13-14]。

结合本次研究中数据，研究组患者治疗总有效率为97.22%，显著高于对照组71.43%（P<0.05）。该组数据也证实了，研究组患者术中出血量为（50.12±10.72）mL、住院总时长为（5.50±2.05）d、手术时长为（16.37±3.85）min、及排气时间为（12.85±3.81）h，均显著低于对照组；术后并发症发生率，研究组低（P<0.05）。手术方式有传统的穿孔修复术以及腹腔镜下穿孔修补术，上消化道穿孔修复术属于污染型手术，传统的开腹手术切口大，患者术中出血量多，易出现术后感染，加之传统的开腹手术预后周期较长，患者整体花费较多，导致患者的接受程度较低，部分女性患者对皮肤表面美观度要求较高，传统的开腹手术创口较大，术后伤口愈合不佳则会引起疤痕，影响美观。腹腔镜下穿孔修补术有着创口小、方便快捷等优点，腹腔镜手术与传统开腹手术不同，其创口较小，能够满足女性患者对美观度的要求，同时术后预后效果较好，对机体的应激反应较小，患者的整体花费较低。患者术后感染率低，术后恢复时间短从本次试验的结果中得到体现，也侧面说明了腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗效果优于传统开腹手术。

综上所述，腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道溃疡穿孔的临床疗效显著，手术安全性高，术后并发症低，患者住院时长大幅度缩短，值得在临床上推广。