不同导尿时机对腰硬联合麻醉下行急诊剖宫产孕妇的影响

谭翠醒，钟桂英

(佛山市禅城区中心医院 妇产科，广东 佛山 528000)

0 引言

剖宫产术是终止妊娠的主要方法，腰硬联合麻醉是急诊剖宫产常用的麻醉方法[1]。导尿术是手术中常规的操作技术。临床通常选择腰硬联合麻醉前留置导尿管，由于术前孕妇精神高度紧张，均有心率加快、血压升高等症状[2]，增加了患者的应激水平。腰硬联合麻醉后留置导尿管，尿道括约肌松弛，阻力消失，利于尿管留置过程顺利进行[3]。因而本研究将不同导尿时机应用于腰硬联合麻醉下行急诊剖宫产孕妇中，旨在探讨其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经孕妇家属同意并签署知情同意书选取佛山市禅城区中心医院2018年1月-2019年12月收治的60例急诊剖宫产孕妇，按照随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组年龄26～33岁，平均（28.34±1.45）岁；孕38～40周，平均（39.21±0.11）周。观察组年龄26～33岁，平均（28.51±1.12）岁；孕38～40周，平均（39.32±0.34）周。上述资料两组孕妇对比差异无统计学意义（P>0.05），本研究通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：①具有剖宫产的指征的产妇；②孕周>38周；③肝、肾功能和凝血功能均正常。

排除标准：①存在药物禁忌证；②经产妇；③双胎、多胎妊娠。

1.2 方法

所纳入的患者均采取左侧卧位，常规消毒，采用一次性穿刺针在L3-L4间隙进行穿刺，按照0.2mL/s速度向蛛网膜下间隙注入0.75%的布比卡因（北京双鹤药业股份有限公司国药准字HL2020382规格：1mL∶0.5mg）1.6mL，并在腰硬外间隙放置硬膜外导管3～4cm，术中结合孕妇的生命体征变化追加硬膜外麻醉药物。

对照组：采用腰硬联合麻醉前留置导尿管，在核对完孕妇信息后即刻留置导尿。

观察组：采用腰硬联合麻醉后留置导尿管，等腰硬麻醉完成后再行留置导尿。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组应激反应、导尿后疼痛、膀胱功能恢复。

（1）应激反应包括导尿前后收缩压（SP）、舒张压（DP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）。

（2）拔管后根据患者残余尿量评价膀胱功能：1级：患者的膀胱功能恢复较好，同时残余尿量少于50mL；2级：患者的残余尿量在50～100mL；3级：患者的残余尿量超过100mL，残余尿量越多，患者的膀胱功能恢复效果越差。恢复有效率=（1级+2级）/总例数×100%。

（3）根据自制量表记录导尿时的不适感：0级无不适；1级轻度不适；2级中度不适：轻度疼痛，可配合完成导尿；3级重度不适：疼痛明显，拒绝继续导尿。疼痛率=（0级+1级+2级）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P<0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组孕妇应激反应对比

置管后，两组应激反应指标水平均上升，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组孕妇应激反应对比（±s）

表1 两组孕妇应激反应对比（±s）

注：*P<0.05，与治疗前组内比较。

2.2 两组孕妇膀胱功能恢复有效率对比

观察组膀胱功能恢复有效率比较为93.32%明显高于对照组73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组孕妇膀胱功能恢复有效率对比[n(%）)

2.3 两组孕妇导尿后疼痛对比

观察组导尿后的疼痛率为10.00%，对照组导尿后疼痛率为23.33%（χ2=4.018，P<0.05）。

3 讨论

急诊剖宫产术多数由各种病因所致胎儿宫内窘迫而施行，其要求麻醉诱导迅速。临床通常选择腰硬联合麻醉，起效快、镇痛和阻滞效果较好[4-5]。留置导尿管，通过观察患者尿液的颜色以及排出量，能够判断患者病情的变化。临床通常选择在腰硬联合麻醉前进行留置导尿，表现出膀胱三角区出现疼痛而引起的刺激，加之孕妇的耐受性较差，对导尿存在恐惧，害羞的心理，从而引发交感神经的性的兴奋，影响生命体征发生较大的波动。为此选择合适的导尿时机对急诊剖宫产患者预后较为关键。

腰麻联合麻醉是局麻药通过脑脊液直接作用于患者的脊神经根，能够阻滞机体的运动及自主神经，不仅能够获得较好的镇痛效果，同时能够放松肌肉[6]。膀胱及尿道的神经分布较为密集，受到交感神经的支配，在腰硬联合麻醉后留置导尿管，孕妇的中枢神经受到抑制，疼痛有所缓解，肌肉松弛，神经反射较为迟钝，由于精神得到放松，紧张及不良情绪得到放松，尿管放置较为顺利，血流指标无明显变化[7-8]。

本研究中，置管后两组应激反应指标均上升，观察组低于对照组（P<0.05）表明在腰硬联合麻醉后留置导尿管对孕妇应激反应的影响较小。腰硬联合麻醉后阻滞了神经疼痛信息的传递，避免了清醒状态下患者出现的导尿疼痛和不适，减轻了孕妇的应激反应，在麻醉状态下，部分肌肉得到松弛，尿道阻力降低，患者无疼痛，留置尿管顺利，对尿道黏膜损伤明显减少，稳定机体内环境[9-10]。

本研究中，观察组膀胱功能恢复有效率比较为93.32%明显高于对照组73.33%（P<0.05）。说明腰硬联合麻醉后留置导尿管对于急诊剖宫产孕妇膀胱恢复率较高。腰硬联合麻醉后留置导尿管孕妇痛觉消失，尿道无阻力，使尿管置入较为顺利，减少了因不配合而导致的尿道黏膜受损。减轻了患者的应激反应，其中逼尿肌最大收缩压、膀胱容量和膀胱顺应性与留置导尿前相比有所下降，从而减少拔管后泌尿系统的不良症状[11]。本研究中，观察组导尿后的疼痛率为10.00%低于对照组23.33%（P<0.05），表明腰硬联合麻醉后留置导尿管可降低孕妇导尿疼痛的发生，在麻醉后患者的平滑肌及括约肌相对松弛，尿道压力下降，使得在留置尿管的过程中较为顺利，减少了对黏膜的刺激，患者的疼痛感下降[12-14]。

综上所述，对于急诊剖宫产孕妇在腰硬联合麻醉后留置导尿管，能够促进机体膀胱功能的恢复，降低应激反应，减少导尿后疼痛发生。