帕金森的“小秘密”：不止手抖这么简单

徐小翔

帕金森病是一种常见的神经退行性疾病，作为继心脑血管疾病、肿瘤之后影响中老年人健康的“第三大健康杀手”，对患者的生活质量造成严重影响。然而，很多老年朋友对帕金森病的了解并不多，容易忽视早期预警信号，延误治疗。其实，只要破解帕金森病的“小秘密”，我们就能在抗“帕”路上占据更多主动权，取得更好“战果”。

出现类似“小动作”要警惕

浙江大学医学院附属第二医院神经内科主任医师罗巍表示，帕金森病起病隐蔽，发展一般比较缓慢。患者最初感到的不适是肢体的抖动、不灵活。症状常从一侧上肢开始，逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢。

帕金森病的核心症状是运动迟缓，表现为日常活动中出现动作变慢、不灵活。而抖动，也就是震颤，是帕金森病广为人知的症状，但帕金森病的震颤有它的特点，即表现为静止性震颤，静止时明显，精神紧张时加重，做随意运动时减轻，睡眠时消失。

多数症状从一侧上肢开始，表现为“搓药丸”一样抖动，随病情加重，腿、下巴、头部均可能发生抖动。需要指出的是，不是所有的抖动都是帕金森病，有一些情况如生理性震颤、特发性震颤等，它们的发生率远高于帕金森病。

帕金森病患者还有一个重要的运动症状是肌肉僵硬，不但会累及四肢还会累及面部表情肌肉，所以帕金森病患者会出现面部表情减少，常称之为“面具脸”。

此外，还有很多运动症状，如步态的异常，帕金森病患者常表现为走路时“小碎步”，身体前倾，缺少手臂的前后摆动，停止困难。随着病情加重，患者感觉双脚如同粘在地板上难以抬起，这种症状被称之为“冻结步态”，这时患者常因不稳而跌倒。

帕金森病的四个非运动症状

频繁失眠或早醒，尿急尿频尿不尽，这些可能都是帕金森病的非运动症状表现。专家表示，遇见以下四个帕金森病非运动症状时要警惕起来。

一是“鼻子不灵了”。90%以上的帕金森病患者存在嗅觉减退的症状，很多患者在就诊时就已发现嗅觉减退多年。

二是“睡得不香了”。据了解，很多帕金森病患者入睡困难、频繁觉醒或早醒、日间过度嗜睡，在睡梦中可能会出现尖叫、吵闹、乱踢人、打人等现象，严重影响患者的睡眠质量。

三是便秘。患者往往在发病前10年，甚至20年前就出现便秘症状。

四是焦虑、抑郁。焦虑主要表现为广泛性焦虑、惊恐障碍;抑郁的发生率最高，可贯穿帕金森病的全病程。

部分患者由遗传因素致病

“5%至10%的帕金森病患者是由遗传因素致病。”罗巍说，很多时候他总会习惯性地问患者一句：“您父母有血缘关系吗？”

罗巍解释说，“有血缘关系的夫妻携带相同的隐性致病基因突变的可能性较大，后代遗传病的发病率也就比一般人群要高。所以我会咨询患者父母是否有血缘关系，这也是查找根本病因的一条重要线索。”

目前，国际上共发现数十个帕金森病相关基因，可以常染色体显性、常染色体隐性或X连锁方式遗传，其中部分基因的致病性仍存在争议。罗巍建议，如果父母是近亲结婚，或兄弟姐妹中出现多位帕金森病患者，建议去医院做基因检测，查找致病原因。

不是所有患者都适合DBS疗法

截至目前，全球还没有根治帕金森病的疗法，手术也只是一个有益的补充治疗。DBS疗法（脑深部电刺激，俗称“脑起搏器”）是外科首选的治疗手段，内外科医生协作，手术和药物相结合，可以提升患者的生活质量。

这种通过植入大脑中的细微电极，发射电脉冲刺激脑深部的特定核团，进而达到控制患者运动症状的目的，是外科治疗领域具有里程碑意义的技术。

DBS疗法适合哪些患者呢？罗巍表示，以下这些情况可以尝试DBS疗法：诊断为原发性帕金森病，药物的疗效已经显著减退，症状严重影响患者生活质量;出现不能忍受的药物副作用，影响到药物疗效，或者存在药物无法控制的震颤。同时，采用DBS疗法治疗的病人，病程一般大于5年，年齡通常小于75岁，但根据实际情况和病人身体状态，可以放宽病程时间和病人年龄限制。

有严重的共存疾病，有明显的认知功能障碍，有严重的抑郁、精神分裂症等精神类疾病，这些人不适合做脑深部电刺激。

罗巍补充说，脑深部电刺激术前，医生会对患者的情况进行系统评估，包括运动症状、非运动症状、生活能力等方面。明确该患者是否适合手术，是否有其他疾病，并预测手术效果，是手术成功的基本保障。（来源：《浙江老年报》）