中国老人真的能接受“外人”照料余生吗？

2021年11月，广州市荔湾区和谐社会监护服务中心（以下简称“和谐监护服务中心”）获得成立登记的批准，成为继上海闵行区尽善社会监护服务中心之后，全国第二家在民政部门登记挂牌的社会监护服务机构。这里为老年人提供“意定监护”制度的相关咨询服务工作，尝试构建社会力量作为监护机构的新模式。传统的中国老年人，真的可以接受让“外人”照料余生吗？

监护与遗嘱

  和谐监护服务中心理事长蔡盛随身携带“134”开头的办公手机。因为疫情，大部分老年人会先选择电话咨询，蔡盛拿着手机，方便老人与他联系。

66岁的刘伟易便是咨询者之一。与妻子离婚后，他长期单身独居，孩子都在外地生活，彼此间基本没有联系。目前，刘伟易每个月有固定的退休金，足够支付日常的生活费和疾病治疗费。

  两年来，由于身体总是出现状况，刘伟易想，如果有一天自己生病，或者失能失智，谁能帮自己签字作手术？社区能不能代表自己管理财产？谁可以送自己去选好的养老院？围绕刘伟易提出的问题，蔡盛需要帮他捋清个人基本状况、养老需求、法律依据，以及监护人选择，是否需要第三方介入监护等问题。

  和谐监护服务中心挂牌之后的150多天，蔡盛前前后后接到300多位老年人的咨询电话。来咨询的大多是独居与孤寡老人，由于长期一个人生活，他们担心自己作手术没人签字，失能失智没人照顾，多数老人都是担心自己病了、摔了、发生意外无人可依。

  蔡盛说，当代老年人的养老观念已经发生改变，传统的“养儿防老”模式逐渐弱化，城市老年人随着财富增值，普遍具备法律常识、财产管理能力。他们也更关注自我意志，希望自己在失能失智后也能保障生活品质。更多的老年人会提前准备医疗预嘱，希望有尊严地离开。

  2013年，“意定监护”首次进入《老年人权益保障法》第26条，这也意味着老年人可以根据自己的意愿预先选择监护人。2017年，《民法总则》把“意定监护”的适用年龄从60岁以上的老人，扩展到18岁以上所有成年人。同年，全国第一例“意定监护”的生效案例在上海诞生，“意定监护”制度的相关探索也正式开始。

谁适合当监护人

  摆在独居老人面前的第一个问题是——谁适合当他的监护人？当监护人变成一个完全开放的选择时，风险也随之出现。

单身独居老人李淑华，在广州有房，退休后在老家养老，平时她喜欢去小区附近的日托中心。

  工作人员刘彭志对她非常照顾，总陪她聊天，关心她的身体状况……通过3个月的相处，李淑华认为刘彭志很适合做她的监护人，刘彭志也表示愿意。不过，在蔡盛看来，选择非亲属作为监护人，多少是出于无奈。一般而言，基于人与人的信任和情感联结，人们通常会倾向于指定个人来作为自己的监护人，比如好友、亲人、同事等。

  但在现实中，由于各种不确定因素，也会出现监护人不愿意或无法承担监护责任的情况，比如，监护人自身健康状况或居住环境不允许，或者监护人出现人身意外、存在道德风险等。所以，选择一位合适的监护人其实很困难。

  在“意定监护”制度的推广过程中，上海“老人将300万元房产送给水果摊摊主”话题，是有史以来出现的最大规模社会讨论。有网友支持老人的做法，认为房子是老人的，老人有权决定给谁，水果摊摊主也配拥有，毕竟他照顾、帮助了老人。也有年轻人通过这件事，意识到“意定监护”或许是不婚不育一族老了之后的希望。

  华东政法大学教授、婚姻家事法与妇女权益保护法研究中心主任李霞认为，有些人似乎把“意定监护”当成了万能政策，好像找到一个监护人就可以解决所有问题。她担心，等过些年后，这些签订了“意定监护”协议的人进入失能失智阶段，协议生效，可能会有负面问题发生。

  在“意定监护”制度摸索实践中，越来越多的人认为，监护人最好是没有利害关系的第三方，比如专业的社会组织。蔡盛也认为，由机构担任监护人，且把管事与管钱分开，可能是更为妥善的方案。

再也不希望躺在手术室门口等人签字

  和谐监护服务中心成立挂牌不久，王志伟就来咨询选定监护人的具体流程。

  王志伟离异，常年独居，孩子在外地工作。半年前，他住院作手术，因为弟弟没有按时到医院帮他签字，他一个人拿着手术通知书，躺在手术室门口等了一个多小时，最后因为弟弟突然有事，手术安排被迫取消。

  在手术室外的一个小时里，王志伟非常沮丧与无助。这件事之后，他迫切希望找到除血亲监护人以外的其他监护人或组织，他再也不希望躺在手术室门口等人签字。

反复沟通后，王志伟最终选择和谐监护服务中心作为“监护人”，他也是中心的第一位服务对象。

确定监护人后，蔡盛和他的伙伴们需要把委托人那些“我希望在我失能失智的情况下，生活质量不要改变”“我老了之后的生活就交给他了”“我不想插管、靠机器维持生命”等抽象、口语化的诉求变成条文，方便后期执行。

  蔡盛会建议委托人作细致的思考，再列出清单，比如每个月家政的次数、护理的服务内容、常去的医院、信任的医生等。监护机构会按照委托人列出的清单，匹配合适的服务方案。目前，和谐监护服务中心的收费主要是协议生效后，作为“监护人”履行服务的酬金。另外要强调的是，“监护人”并不是护工、义务抚养人或遗产继承人。

  目前，和谐监护服务中心主要由公證处进行监督，在产生服务后，中心会定期向公证处报送情况。从2013年“意定监护”首次进入《老年人权益保障法》，到2021年1月1日《民法典》表决通过“意定监护”制度在中国正式确立，社会监护服务体系的构建探索准备时间其实并不短。

  起到推动作用的，有长期服务老年群体的社会组织，有研究日本、美国等多个国家监护模式的学者，还有政协委员参与论证和推动。大家以更开放的视角，在城市逐步进入老龄化的进程中，摸索一种更符合时代的养老方式。

两大类人群感兴趣

  在“意定监护”的实践过程中，监护的内容在不断细化与更新，但“意定监护”并不是老年人才需要考虑的，年轻人同样需要失能失智状态下的权益保护。

  2022年1月6日，美国华盛顿大学等研究团队在《柳叶刀·公共卫生》（The Lancet Public Health）发表报告指出，若各国不采取减少认知障碍的措施，至2050年，全球患有认知障碍的成年人人数将增加至1.53亿人，约为2019年（5700万人）的3倍;中国将从1533万人增至4554万人，也增长3倍之多。

  “其实，对‘意定监护’制度比较感兴趣的人主要分为两个年龄段——已经步入老年的和未婚未育的年轻人。前者已经快要成为用户了，他们担心自己失能失智后没有监护人;后者则是想到自己老了怎么办。”

（摘自《新周刊》徐倩影）