经尿道等离子前列腺电切术结合软坚消瘀汤治疗前列腺增生患者的有效性

曹安民，李雯旭

河北省玉田县中医医院外二科 (河北玉田 064100)

前列腺增生症为泌尿外科的常见疾病，主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生，多发于中老年男性，发病率呈逐年上升趋势，临床症状为进行性排尿困难、尿频、尿急等。临床常给予经尿道等离子前列腺电切术(plasmakinetic resection of the prostate，PKRP)治疗，作用原理是经高频电流激发0.9%氯化钠溶液形成动态等离子体，起到电凝、电化切割的作用。但该术式操作困难、术中出血量大、并发症多[1]。中医认为，前列腺增生症属“癃闭”范畴，病理机制为肾气亏虚，年老体弱，瘀血停滞、阻于膀胱，小便闭塞不畅、点滴短少不通，治疗应以活血化瘀、软坚散结、行气利尿为主[2]。本研究旨在探讨PKRP结合软坚消瘀汤治疗前列腺增生患者的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2020年7月我院收治的92例前列腺增生患者为研究对象，采用随机数表法将患者分为对照组和试验组，每组46例。对照组年龄57～79岁，平均(68.71±5.28)岁；病程1～5年，平均(2.35±0.79)年；合并高血压8例，糖尿病5例。试验组年龄57～79岁，平均(68.71±5.28)岁；病程1～7年，平均(2.39±0.81)年；合并高血压7例，糖尿病6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会同意批准。

纳入标准：经病理学、影像学检查显示符合前列腺增生的诊断标准；患者及家属知情，并签署研究知情同意书。排除标准：心、肺、肝、肾严重功能疾病；血液系统疾病；急性泌尿系统感染性疾病、影响排尿功能疾病。

1.2 方法

两组均给予PKRP治疗：采用中国司迈双极等离子切割电凝系统，设置电切功率为160 W，电凝功率为100 W，患者取截石位，采用腰硬联合麻醉，常规消毒、铺巾，经尿道插入司迈26F电切镜，记录尿道长度，观察前列腺增生大小和形态、输尿管口及精阜形态和位置、膀胱内部情况，远端标志为精阜，膀胱颈部6点处至精阜近侧设置为标志沟，深度至包膜，先以钬激光碎膀胱结石，再行前列腺电切术依次切割中叶、左叶、右叶、颈部12点处塌陷腺体，修整精阜邻近组织，吸出膀胱内前列腺腺体碎片组织，创面止血，待排尿顺畅后常规留置22F三腔气囊导尿管，用0.9%氯化钠注射液冲洗膀胱2 d。试验组在此基础上加用软坚消瘀汤治疗，方剂组成为茯苓、水蛭、白术、甘草各10 g，陈皮、丹参、赤芍药各15 g，黄芪、穿山甲各20 g，桂枝、莪术、泽泻各12 g，用水煎2次，取汁400 ml，每日早晚饭后30 min分服200 ml，以3周为1个疗程。

1.3 评价指标

(1)临床疗效：评价标准，显效，患者排尿困难、尿频、夜尿次数增多等症状消失，尿流曲线恢复，残余尿量(residual urine volume，RUV)<5 ml，最大尿流率(maximum flow rate，MFR)增加>30%；有效，患者症状部分缓解，5 ml≤RUV<100 ml，10%

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组RUV、MFR、IPSS评分比较

治疗后，两组RUV、IPSS评分低于治疗前，MFR高于治疗前，且试验组RUV、IPSS评分低于对照组，MFR高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组RUV、MFR、IPSS评分比较

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

前列腺增生的早期症状不显著，下尿路梗阻愈发严重，严重时会导致尿潴留、泌尿系统感染，甚至损伤肾功能。手术是临床治疗前列腺增生患者的主要方式之一，PKRP术式是利用高频电流经过两个电极时激发0.9%氯化钠溶液形成的动态等离子切割腺体组织，可减少包膜穿孔、出血、性功能障碍等并发症的发生[3]。

中医认为，前列腺增生症属“癃闭”“闭证”范畴。老年患者肾亏日久，损伤气化功能，导致血行无力、气机瘀滞，瘀血阻滞脉络。中医治疗以“活血化瘀”“补肾”为主。软坚消瘀汤方中白术、甘草、黄芪可温肾散寒、益气健脾，穿山甲、莪术、泽泻、水蛭可活血利水通络、软坚破瘀散结，甘草亦有缓急镇痛之效，赤芍药可清热凉血、消痈祛瘀，丹参可活血化瘀，诸药合用共奏补肾益气、软坚消瘀、活血化瘀之效。前列腺外部坚韧包膜通透性差，药物难以穿透达到治疗浓度，软坚消瘀汤可有效改善前列腺微循环和下尿路梗阻，促进药物渗入腺体组织，抑制前列腺增生[4]。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，说明PKRP结合软坚消瘀汤治疗前列腺增生症有利于提高患者的临床疗效。其原因为，PKRP手术操作方便，低温切割增生组织，不应用负极板，0.9%氯化钠溶液冲洗创面，可减轻闭孔神经条件反射，避免损伤勃起神经，防止出现感染、电切术综合征。本研究结果还显示，治疗后，试验组RUV、IPSS评分均低于对照组，MFR高于对照组(P<0.05)，表明PKRP结合软坚消瘀汤可有效改善前列腺增生症患者的临床症状。本研究结果显示，试验组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，说明PKRP结合软坚消瘀汤治疗前列腺增生症有利于降低并发症发生率。其原因为，PKRP易损伤患者的尿道黏膜，造成伤口瘢痕挛缩等；术中应用电切镜会刺激尿道括约肌，引起尿失禁症状；导尿管刺激致血压波动、创面焦痂脱落、继发性出血，留置时间过长致尿路感染[5]；而软坚消瘀汤具有补肾益气、软坚消瘀、活血化瘀之效，可促进血液循环、改善机体微循环，促进药物渗入腺体组织，抑制前列腺增生，同时减少并发症的发生[6]。

综上所述，应用经尿道等离子前列腺电切术结合软坚消瘀汤治疗前列腺增生患者有利于提高临床疗效，改善患者的临床症状，减少并发症的发生，改善患者的预后。