经腹与腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限期前列腺癌患者的临床效果

卢依刚，张文圣，万滨

江西省九江市第一人民医院泌尿外一科 (江西九江 332000)

前列腺癌是指发生在前列腺的一种上皮性恶性肿瘤，主要表现为排尿困难、尿频、咳嗽时漏尿、排尿时疼痛等，与年龄、遗传、种族、饮食等因素有关。临床通过根治性手术或者根治性放疗方式治疗体内癌细胞未发生转移、处于前列腺癌局限期的前列腺癌患者，可获得良好的治疗效果。在治疗局限期前列腺癌患者的手术中，以腹腔镜前列腺癌根治术较为常见，而腹腔镜前列腺癌根治术又分为经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术与经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术。有学者提出，经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术中需经过腹腔，对腹腔脏器有一定的影响，患者的术后恢复速度较慢[1]。而经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术可减少因经腹腔途径所导致的肠道损伤，术后患者可尽早恢复进食，将该术式应用于局限期前列腺癌患者中，利于患者术后恢复[2]。基于此，本研究探讨经腹与腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限期前列腺癌患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年2月至2021年2月我院收治的70例局限期前列腺癌患者为研究对象，根据入院时间的先后将其分为对照组(2020年2—7月，35例)与试验组(2020年8月至2021年2月，35例)。对照组年龄45～78岁，平均(57.93±4.28)岁；病程1～6个月，平均(3.57±0.22)个月；体质量指数19～26 kg/m2，平均(23.78±1.06)kg/m2。试验组年龄47～78岁，平均(57.98±4.32)岁；病程1～5个月，平均(3.49±0.20)个月；体质量指数18～25 kg/m2，平均(23.71±1.03)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且已获得患者及家属同意。

纳入标准：符合《欧洲泌尿学会更新前列腺癌诊疗指南》[3]中局限期前列腺癌相关诊断标准；经前列腺特异性抗原筛查、直肠检查、B超和活组织检查等确诊为局限期前列腺癌；肿瘤分期为T1～T2期。排除标准：合并红细胞疾病；合并变态反应性疾病；已有淋巴结转移或骨转移。

1.2 方法

对照组采用经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术治疗：患者取平卧位，行全身麻醉，在脐上方1 cm处做一长1 cm的切口，逐层切开直达腹腔，置入腹腔镜，插入10 mm观察Trocar，再在患者左右侧腹直肌旁、脐下方2 cm、左右髂前上棘内上方2 cm处各做一小切口，置入相应手术器械；切开盆底腹膜，暴露双侧盆内筋膜，并用超声刀将盆内筋膜切开，游离输精管后将其切断，切开直肠前筋膜前层；分离前列腺后方，游离精囊前侧，离断双侧输精管，用剪刀断开前列腺尖部，完整切除前列腺、精囊；最后留置引流管，间断缝合各切口，切口敷料包扎，手术完成。

试验组采用经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术治疗：患者取平卧位，行全身麻醉，于腹中线脐下缘与腹直肌下方间做一长约2 cm的切口，分离各层组织，并横行切开腹直肌前鞘至耻骨后间隙；然后置入冲气囊，建立腹膜外间隙，沿该通道插入10 mm观察Trocar，行盆腔淋巴结清扫，清除膀胱颈及前列腺表面脂肪，通过超声刀找到膀胱颈，并将其前壁横向切开，游离精囊与输精管；之后钝性切开直肠前筋膜，充分游离前列腺底部，用超声刀切断前列腺侧韧带，游离前列腺底部及两侧，切断前列腺尖部尿道；最后止血、冲洗创面，缝合膀胱颈尿道，常规缝合关闭各切口并固定引流管，切口敷料包扎，手术完成。

1.3 评价指标

(1)免疫功能：于术前、术后7 d，采集患者空腹肘静脉血5 ml，以3 000 r/min离心15 min后获得血清样本，而后以单向免疫扩散法，用自动特定蛋白分析仪(美国Dade-beh-ring，BN100 型)检测患者血清免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)水平。(2)并发症：比较两组术后直肠损伤、下肢深静脉血栓形成、闭孔神经麻痹、吻合口瘘等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术前后的血清IgA、IgG、IgM水平比较

术前，两组血清IgA、IgG、IgM水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后7 d，两组血清IgA、IgG、IgM水平均低于术前，但试验组血清IgA、IgG、IgM水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术前后的血清IgA、IgG、IgM水平比较

2.2 两组术后并发症发生情况比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

前列腺癌属于男性常见恶性肿瘤，针对处于局限期的前列腺癌患者，临床治疗首选前列腺癌根治术，经手术治疗后患者通常能够获得较好的预后。既往开放性经会阴或经耻骨根治术是治疗局限期前列腺癌患者的常用术式。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜前列腺癌根治术被广泛用于前列腺癌患者的临床治疗中，相较于传统开放手术，具有创伤小、术后康复快等优势。

腹腔镜前列腺癌根治术的入路途径可分为经腹膜外途径与经腹腔途径。有学者认为，经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术虽然具有宽阔的手术视野，但手术中难以保障腹腔脏器的完整性[4]。而经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术无需经过腹腔，可减小对肠道的干扰，为腹腔器官、肠道功能提供保障[5]。本研究结果显示，术后7 d，两组血清IgA、IgG、IgM水平均低于术前，但试验组血清IgA、IgG、IgM水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明采用经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限期前列腺癌患者可保护其免疫功能。相较于健康人群，局限期前列腺癌患者的细胞免疫功能较低，经手术治疗后，受手术创伤对机体内环境的影响，机体细胞免疫功能较难恢复，但经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术由于是通过腹膜外入路，因此避免或减少了对肠道的干扰，在一定程度上促进了患者术后肠道功能的恢复，改善了患者的免疫功能，而免疫功能改善可减轻机体应激反应和炎症反应。本研究结果还显示，试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明采用经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限期前列腺癌患者可降低术后并发症发生风险。相较于经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术，经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术的手术难度较低，且同样可以获得清晰的手术视野，能够较快地暴露和处理前列腺组织，减轻对前列腺周围组织的损伤，从而降低并发症发生风险。

综上所述，采用经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限期前列腺癌患者的效果显著，有助于保护患者的免疫功能，降低术后并发症的发生风险。