外周血NLR、PLR、CRP检测在老年腹膜透析相关性感染诊断中的价值分析

林蓉宇，陈文

(海南医学院第二附属医院肾内科，海南 海口 570100)

通讯作者：陈文。E-mail:13907685889@163.com

受人口老龄化及糖尿病、高血压等基础疾病的影响，我国慢性肾脏病患病人数逐年上升，给老年人生命健康带来严重威胁。慢性肾脏病发展到终末期，肾脏已经无法维持机体运转，需要进行肾脏代替治疗，腹膜透析是目前临床应用最为广泛的一种肾脏代替治疗的手段[1]。腹膜透析相关性感染(peritoneal dialysis-related infection，PDRI)是腹膜透析最常见的并发症，研究[2]发现，PDRI患者存在不良预后，透析失败率和死亡率明显增加。因此，PDRI的早期诊断治疗对腹膜透析患者极为重要。既往研究[3]显示，感染性疾病的发生与机体炎症反应关系密切，通过检测相关炎症因子有助于疾病诊断。C反应蛋白(CRP)是机体发生急性炎症、感染或损伤时表达的一种炎症因子，常与降钙素原(PCT)、白细胞计数等联合用于诊断感染性疾病[4]。但感染性疾病的病因病机复杂多样，传统的标志物诊断价值有限。临床发现，感染性疾病患者中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)存在异常，可作为诊断感染的新型指标[5]。目前，有关NLR、PLR及其联合检测在PDRI诊断中的应用价值报道较为少见。本研究旨在探讨NLR、PLR、CRP诊断老年PDRI的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年1月海南医学院第二附属医院收治的250例老年腹膜透析患者为研究对象，根据是否发生PDRI分为PDRI组(n=45)和非PDRI组(n=205)。PDRI组中导管出口处感染5例，隧道感染13例，腹膜透析相关性腹膜炎27例。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)正在接受腹膜透析治疗，且治疗时间≥3个月；(3)临床资料齐全(包括一般资料和临床检验资料)。排除标准：(1)患有恶性肿瘤者；(2)肾移植失败后的腹膜透析者；(3)其他原因所致的感染者。PDRI组与非PDRI组性别、年龄、BMI、肾脏病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 患者资料收集 收集性别、年龄、体质量指数(BMI)、肾脏病类型等一般资料及临床检验资料[白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Alb)、血清白蛋白(Hb)、血尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、降钙素原(PCT)、CRP、NLR、PLR。

1.2.2 PDRI诊断标准 PDRI包括腹膜透析导管相关性感染和腹膜透析相关性覆膜炎，其中腹膜透析导管相关性感染又分为导管出口处感染、隧道感染两类。导管出口处感染表现为导管出隧道的导管内有积液，且沿行走方向的皮肤有触痛或红肿。满足下列两项及以上者可诊断为腹膜透析相关性覆膜炎：(1)患者透出液呈浑浊状和(或)腹痛，伴有或不伴有高热；(2)腹透液WBC>100×106，有50%以上为多形核中性粒细胞；(3)透出液经皿培养结果呈阳性。

1.3 观察指标

(1)患者的一般资料；(2)患者临床检验指标；(3)影响老年PDRI的危险因素；(4)NLR、PLR、CRP诊断老年PDRI的价值。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床检验指标比较

两组患者Alb、Hb、TC、TG、UA水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；PDRI组CRP、PCT水平、WBC计数及NLR、PLR值高于非PDRI组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床检验指标比较

2.2 影响老年PDRI的危险因素

以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量，以发生PDRI为因变量，回归结果显示，高CRP、高NLP、高PLR是老年PDRI的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 影响老年PDRI的危险因素

2.3 NLR、PLR、CRP诊断老年PDRI的价值

ROC曲线分析显示，NLR、PLR、CRP对诊断老年PDRI具有诊断价值(AUC>0.7)，三者联合诊断的价值最高。见表4和图1。

表4 NLR、PLR、CRP诊断老年PDRI的价值

3 讨论

终末期肾脏病是各种慢性肾脏疾病的终末阶段，此时患者肾功能严重下降，需要接受肾脏代替治疗。目前，临床肾脏替代治疗方案有腹膜透析、血液透析及肾脏移植。因肾脏移植要求较高，血液透析花费多、自主性差，腹膜透析成为大多数终末期肾脏病患者的选择[6]。相比于血液透析，腹膜透析有操作简便、血流动力学稳定、可最大程度的保护患者残余肾功能、自主性高等优势，但会出现感染、腹压增高、多器官衰竭等并发症。PDRI是腹膜透析患者最为常见的并发症，包括腹膜透析导管性感染、腹膜透析相关性腹膜炎两个方面，一旦发生，会严重影响患者预后[7]。因此，建立高效能的PDRI诊断方案具有重要意义。

本研究发现，PDRI组血清CRP、PCT水平、WBC计数及NLR、PLR值高于非PDCI组(P<0.05)。既往关于腹膜透析导管性感染、腹膜透析相关性覆膜炎致病均的调查研究[8-9]均显示，凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌是老年PDRI的主要致病菌，因此患者WBC计数、CRP、PLT等常见的感染性指标上升；而Alb、Hb、TC、TG、UA多与患者主要反映的是营养状况、肝肾功能，与感染无关。NLR、PLR是根据血常规得来的计算指标，有研究[10]显示，急性肾功能衰竭、急性慢性阻塞性肺疾病、脓毒症患者NLR、PLR高于健康人，推测NLR、PLR可能与感染性疾病相关。李鑫等[11]研究也表明，PLR与社区获得性肺炎(CAP)患者NLR、CRP、PCT、白细胞介素-6(IL-6)等炎症指标呈正相关，且对CAP患者预后有较高的预测价值。炎症反应是机体抵抗感染产生的一种应对机制，可反映机体感染程度。近年研究[12]发现，血小板除了参与机体凝血过程外，还与机体炎症反应相关，血小板活化后会使其表面的P选择素蛋白(Ps)表达增加，而中性粒细胞上有Ps的配体，因此活化的血小板可激活中性粒细胞，促使其黏附、迁移及趋化，从而启动炎症反应。所以，机体受到感染时血小板、中性粒细胞水平升高，同时表现为NLR、PLR升高。Logistic回归分析显示，高CRP、高NLR及高PLR是诊断PDRI的独立危险因素(P<0.05)，PCT不是PDRI的独立影响因素(P>0.05)。PCT一般用于鉴别细菌感染和非细菌感染，PDRI致病菌除了细菌外，还有真菌，故PCT低表达也可能出现PDRI。王光璞等[13]研究显示，PCT是血液透析患者发生导管相关性血改流感染(CRBSI)的独立危险因素，与本研究结论不一致，可能是CRBSI的致病菌主要是革兰氏阴性菌，较少有真菌感染。ROC曲线显示，NLR、PLR、CRP诊断老年PDRI的AUC分别为0.887、0.792、0.775，NLR的诊断价值高于PLR及CRP，三者联合可提高老年PDRI的诊断效能，AUC可达0.954，敏感度为95.56%，特异度为81.82%，多指标联合提高疾病的诊断效能，但敏感度或特异度会有所下降，与既往类似研究[14]趋势相同。

综上所述，外周血NLR、PLR、CRP均对诊断老年PDRI有诊断价值，三者联合可提高其诊断效能。