不同院前急救模式对重度急性有机磷农药中毒患者的临床疗效研究

黄尊学

(商城县人民医院 急诊科，河南 商城县 465350)

有机磷农药是国内使用较多的一种杀虫剂，而有机磷农药中毒是临床一类常见中毒损伤疾病，该类患者多因社交、情感、家庭纠纷或者其他因素影响而饮用农药自杀，其中常见的农药类型有乐果、氧化乐果及敌敌畏等。一旦口服这类农药之后，会于较短时间中产生中毒现象，农药中有机磷到达机体后能迅速和胆碱酯酶相结合，对胆碱受体产生抑制作用，引发肝肾肺等多个脏器衰竭，损伤患者的神经功能。未在短时间内及时送往医院就诊，能演变成急性重度有机磷农药中毒，危及患者生命。据有关调查显示，急性重度有机磷农药中毒多出现于偏远地区，距离医院路途较远，易使患者在前往医院途中出现生命危险，错过抢救治疗的最佳时间。因此，积极开展快捷高效院前急救对降低患者死亡率、保障其生命安全有着重要意义。院前急救指的是患者入院之前接受的现场急救，例如心肺复苏、气管插管和呼吸机治疗等一系列基础生命支持，能缓解患者的病情，减少有关并发症出现，给进一步入院治疗奠定良好基础。据有关研究显示，对急性重度有机磷农药中毒患者开展院前急救能提升其急救效果，降低其病死率，减少并发症出现，改善其预后。现对在商城县人民医院急诊科接受治疗的70例急性中毒有机磷农药中毒患者的临床资料开展回顾性分析，总结不同院前急救模式对该类患者的临床疗效，旨在为临床制定有关院前急救方案提供参考依据，具体内容如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

回顾性分析2020年1月至2021年1月在本院急诊科接受治疗的70例急性重度有机磷农药中毒患者的临床资料，依据不同院前急救模式划分成对照组、观察组分别包含35例。对照组中男性21例，女性14例；年龄21～75岁，均值(44.25±3.98)岁；中毒到诊治时间0.5～2 h，均值(0.98±0.20)h；农药类型：乐果15例，氧化乐果10例，敌敌畏10例；毒物吸收途径：经口24例，经呼吸道6例，经皮肤5例。观察组男性20例，女性15例；年龄22～74岁，均值(43.96±4.10)岁；中毒到诊治时间0.6～2 h，均值(0.96±0.22)h；农药类型：乐果14例，氧化乐果10例，敌敌畏11例；毒物吸收途径：经口25例，经呼吸道5例，经皮肤5例。两组性别、年龄、中毒到诊治时间、毒物吸收途径及农药类型各项资料相比，差异无统计学意义(＞0.05)，数据之间可比对分析。本研究经过医院医学伦理委员会审批。

诊断标准：依据《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识》2016年版中有关急性重度有机磷农药中毒诊断标准，接触过有机磷农药，实验室检查发现血清中的胆碱酯酶活性比正常值降低30%，存在程度不一呼吸困难、大汗、昏迷及瞳孔缩小等症状。

纳入标准：(1)符合疾病的诊断标准；(2)服毒到就诊时间均≤2 h；(3)口服农药前无肝肾功能和呼吸系统疾病；(4)临床资料无任何缺失。

排除标准：(1)轻度或者中度中毒者；(2)除有机磷农药之外其他药物所致的中毒者；(3)对使用药物存在过敏史或者禁忌证者；(4)拒绝配合治疗者。

1.2 方法

对照组在转送的同时开展院前急救，方法如下：到达现场后立即将患者转运至急救车内，后开展院前急救，包含脱去污染衣物，采取清水或者肥皂水冲洗身体被污染的部位；尽快予以洗胃治疗，合理采取纳洛酮、抗生素、复能剂、阿托品等药物；严密观察患者的生命体征和病情改变，在必要情况下开展导泻治疗。抵达医院后，和有关人员详细交接，记录下患者的院前救治情况，并在医院内接受进一步治疗。

观察组先开展院前急救，后转送到院内接受进一步治疗，具体方法如下：(1)医院接收到120急救电话之后，立即派急救车前往指定地点急救，同时将洗胃机、吸引管等需使用到的急救器械与药物携带至求助地点；等到急救车辆出发之后，值班医生和患者家属或者朋友联系，掌握患者中毒基本情况，如中毒时间、原因及剂量等。(2)院前急救指导：和患者家属或者朋友维持电话联系，结合获取的信息予以简单自救指导，例如脱去患者身上被毒物污染到的衣物，安全移走农药瓶子以免其再次服毒自杀，予以催吐指导等。(3)院前急救：值班医师随120急救车抵达现场之后，立即开放静脉通路，检查患者病情，包括瞳孔改变和呼吸循环功能等，对其中毒情况开展紧急评估，后予以急救处理；通过洗胃机给患者洗胃，先抽取其胃内食物，后注入洗胃液400 mL，坚持注入量和回抽量相等的原则，以免引起其他合并症状，回抽直到胃液无异味和杂色，结束洗胃后保留下胃管；加用导泻剂和利尿剂等药物，结合患者病情严重度给其开展吸氧和碘解磷定及阿托品等药物注射，转运期间达到迅速阿托品化。若观察到存在窒息或者呼吸异常，应开展气管插管，并抽吸鼻咽和口腔等部位分泌物，维持气道呼吸畅通，对于不能自主呼吸者予以呼吸机应用，对于呼吸心跳骤停者应及时开展胸外按压及畅通气道，或者血管活性药注射等。以上院前急救工作结束后，转运患者至医院内继续接受有关治疗。途中应做好患者的病情改变和生命体征监测，入院之后和有关人员详细交接，记录下院前救治情况，并接受进一步治疗。

1.3 观察指标

(1)急救指标：包含两组救治成功率、死亡率、救治成功患者治愈率。将临床症状完全消失，生命体征处在稳定状态，停止使用阿托品后病情未出现反复评定成救治成功；将救治成功后各项指标均恢复正常，未遗留下后遗症，未出现并发症评定成治愈。

(2)临床指标：包含两组症状消失、胆碱酯酶恢复、阿托品化及住院时间，碘解磷定及阿托品用量。

(3)并发症：包含心脏损害、呼吸衰竭、中间型综合征、迟发神经损伤及阿托品中毒等，统计两组出现各类并发症的人数占比。

(4)生活质量评分：急救后采取简明健康调查简表(SF-36)对两组开展评估，涉及躯体疼痛、生理职能、社会功能及精神健康等维度，各维度得分范围在0～100分，得分越高，即生活质量越佳。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组急救指标结果比较

观察组的救治成功率及救治成功患者治愈率均高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。

表1 两组急救指标结果比较[n(%)]

2.2 两组临床指标结果比较

观察组的症状消失、胆碱酯酶恢复、阿托品化及住院时间均短于对照组，碘解磷定及阿托品用量少于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表2。

表2 两组临床指标结果比较(± s )

2.4 两组生活质量评分结果比较

急救后，观察组躯体疼痛、生理职能、社会功能及精神健康等方面的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表4。

表4 两组生活质量评分结果比较(± s ) 单位：分

2.3 两组并发症出现情况结果比较

观察组的心脏损害、呼吸衰竭、中间型综合征、迟发神经损伤及阿托品中毒等并发症发生率少于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组并发症出现情况结果比较[n(%)]

3 讨 论

于当前的时代背景下，国内农业发展迅速，各类有机磷农药层出不穷，该类农药有着较强毒性，对虫害防治作用重大，但结合调查表现，每年有较多患者误服农药，从而产生中毒症状。急性重度有机磷农药中毒属于急诊科一类常见中毒类型。一旦有机磷农药进入到机体中能迅速产生反应，同时和胆碱酯酶相结合，于短时间中出现呼衰和循环衰竭等一系列急性症状，危及患者生命。因此，中毒发生后需要第一时间开展针对性救治。

当前，临床对急性重度有机磷农药中毒治疗多采取常规导泻、输液、洗胃和采取解毒药剂等，治疗时应争分夺秒。院前急救是医疗服务体系内一个重要组成部分，在运送患者从现场到医院的途中开展急救、监护等一系列措施，更改了以往的就医模式，迅速将急救医疗送至患者身旁，能使患者及时得到救治，提升其疗效，降低其病死率。但当前有关不同急救模式用于急性重度有机磷农药中毒患者的疗效研究较少。本研究发现，观察组救治成功率及救治成功患者治愈率比对照组更高，死亡率比对照组更低，说明先急救后转运的急救模式能提升急性重度有机磷农药中毒患者的临床疗效。观察组在医师抵达现场之后，立即对患者的中毒原因和程度等开展分析，正确且迅速处理各项治疗环节，对于呼吸困难者尽早吸氧，维持呼吸道在畅通状态，必要时开展气管插管和应用呼吸机等；掌握解毒剂使用的时机和副反应，注重综合性治疗，经一系列抢救措施能提升患者的临床疗效。

本次研究发现，采取先急救后转运的急救模式能缩短急性重度有机磷农药中毒患者的症状消失、胆碱酯酶恢复、阿托品化及住院时间，减少其碘解磷定及阿托品用量。中毒后的2 h属于胆碱酯酶的黄金重活化时间，因此，此时需对患者进行碘解磷定注射，足量、尽早的注射能迅速恢复胆碱酯酶活性；过量使用阿托品能引起意识变化，产生躁动和昏迷，因此，需要结合患者颜面和瞳孔改变以评定阿托品用量，以防造成阿托品中毒或者死亡。观察组阿托品和碘解磷定应用坚持早期快速、足量和反复的原则，在院前治疗期间静注5～10 mg阿托品，肌注1～2 g，心率90～100 次/min、体温偏高及口腔皮肤干燥是阿托品化主要特征，对于治疗具备有利作用，迅速达到阿托品化，能促进患者症状消失，加快其康复。

因有机磷农药中毒患者多存在并发症状，例如心脏损害、呼吸衰竭、中间型综合征、迟发神经损伤及阿托品中毒等，并发症出现和毒物类型及服毒剂量有着紧密联系，还和药物注射或者洗胃不彻底等有关。本次研究发现，观察组并发症发生率低于对照组，医师至现场后正确识别和处理患者的病情，迅速予以彻底洗胃、气管插管或者气管切开、呼吸支持等救治措施，及时注射解毒剂等，能缓解毒物毒性作用，减轻患者的症状，减少并发症出现。此外，观察组救治后躯体疼痛、生理职能、社会功能及精神健康等方面的生活质量评分均高于对照组，提示先急救后转运的急救模式能提升急性重度有机磷农药中毒患者的生活质量，考虑原因和观察组救治效果更佳、并发症更少等因素有关。

综上所述，急性重度有机磷农药中毒患者采取先急救后转运的急救模式能提升其临床疗效，减少并发症出现，提升生活质量，值得应用到临床。但本次研究中依旧存在一定的不足之处，如选取的样本总数不多，样本均是源自于一家医院，可能会使研究结果出现一定偏倚，且未对患者进行远期深入随访等，还需未来进行大样本、多中心、随机对照试验，更进一步证实上述结论，指导临床实践。