中药熏洗仪熏洗联合湿热敷对产后会阴肿痛产妇康复效果的影响

伍慧

九江市柴桑区中医医院 （江西九江 332100）

产后会阴肿痛是指经阴道分娩产妇分娩后出现会阴充血、水肿、疼痛等症状，为产后常见并发症[1]。轻度会阴肿痛产后3 d 即可自行消失，而肿痛严重则可诱发伤口感染、愈合延迟、裂开等不良后果，加剧产妇身心痛苦，易产生烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪，而不良情绪会增强疼痛敏感性，导致疼痛加剧，形成恶性循环，严重影响产后康复进程，延长住院时间[2-3]。

近年来，临床对于产后会阴肿痛产妇的护理进行了多方面的研究，并提出了多种解决办法，其中，硫酸镁湿热敷较为常用，可产生高渗透压，促使水肿液析出，以减轻水肿程度[4]。但单一措施的干预效果不理想，部分产妇会阴肿痛持续存在，因此，需联合其他干预方法，以进一步加快肿痛消退。中药熏洗属于传统中医护理措施，通过利用熏洗仪煎煮中药产生热气，发挥药力、热力双重作用，以加快局部血液循环，促进肿痛缓解。基于此，本研究选取我院收治的60例产后会阴肿痛产妇作为研究对象，探讨中药熏洗仪熏洗联合湿热敷对产后会阴肿痛产妇康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8 月至2021 年8月我院收治的60例产后会阴肿痛产妇作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各30例。观察组年龄20～35岁，平均（28.36±2.01）岁；孕周37～42周，平均（40.01±0.23）周；新生儿体质量2 976～3 559 g，平均（3 163.55±42.01）g；会阴侧切18例，Ⅰ度裂伤8例，Ⅱ度裂伤4例。对照组年龄21～37岁，平均（28.10±2.44）岁；孕周37～41周，平均（39.85±0.40）周；新生儿体质量2 965～3 614 g，平均（3 185.75±54.22）g；会阴侧切17例，Ⅰ度裂伤7例，Ⅱ度裂伤6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：单胎足月妊娠；经阴道分娩；年龄＞20岁；产后伴有会阴肿痛；产妇及家属已签署研究知情同意书。

排除标准：伴肝肾功能异常；合并内分泌系统疾病；存在语言表达障碍或精神行为异常；存在会阴部感染。

1.2 方法

对照组接受湿热敷干预：分娩24 h，常规冲洗、消毒产妇会阴部，将硫酸镁磨成粉剂，添加温水制成温度45 ℃、浓度50%的溶液；将消毒纱布完全置于溶液中，然后将浸湿过的纱布外加塑料薄膜敷在产妇会阴肿痛处，配合热水袋保持温度，期间用注射器抽取硫酸镁溶液保持喷洒，持续湿热敷20 min，2次/d，持续5 d。

观察组在对照组基础上采用中药熏洗仪熏洗（苏州好博医疗器械有限公司，型号HB1000型）：中药方剂包括黄柏6 g，蒲公英、红花、赤芍、当归、大黄、芒硝各15 g，将上述药材研成粉末后加水煎煮，取汁150 ml 备用（1剂）；每次使用时取1剂中药放至熏洗仪中，待温度加热至45 ℃左右，对产妇会阴处进行喷气熏洗，20 min/次，2次/d；中药熏洗期间加强隐私保护，注意调节温度，若产妇自诉不适，停止熏洗，休息5 min 后再开始。

两组均持续观察至出院。

1.3 观察指标

会阴水肿程度：干预3 d 后评价，无水肿、轻度水肿（软尺测量水肿处皮肤较正常皮肤高不足1 cm）、中度水肿（软尺测量水肿处皮肤较正常皮肤高1～2 cm，肿胀面积达2～3 cm2）、重度水肿（软尺测量水肿处皮肤较正常皮肤高2 cm 以上，且肿胀面积超3 cm2[5]）。

会阴疼痛程度：干预3 d 后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评分越低表示疼痛越轻[6]。

伤口愈合情况：出院时评价，甲级愈合，伤口愈合良好，无红肿渗液；乙级愈合，伤口愈合欠佳，有红肿渗液，但未化脓；丙级愈合，伤口愈合差，有红肿渗液，出现化脓。

不良情绪：干预前及出院时，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）综合评价，每个量表均有20个条目，总分均为100分，评分越低表示不良情绪程度越轻[7-8]。

住院时间：记录并比较两组住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 会阴水肿程度

干预3 d 后，观察组会阴水肿程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组会阴水肿程度比较（例）

2.2 会阴疼痛程度

干预前，两组会阴VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3 d 后，两组会阴VAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS 评分比较（分， ±s）

表2 两组VAS 评分比较（分， ±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别例数干预前干预3 d 后tP观察组306.30±1.251.77±0.3219.229 0.000对照组306.24±1.402.40±0.4914.180 0.000 t 0.1755.896 P 0.8620.000

2.3 伤口愈合情况

出院时，观察组伤口愈合情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组伤口愈合情况比较（例）

2.4 不良情绪

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，两组SAS、SDS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良情绪比较（分， ±s）

表4 两组不良情绪比较（分， ±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；SAS 为焦虑自评量表，SDS 为抑郁自评量表

组别例数SAS 评分SDS 评分干预前出院时干预前出院时观察组 30 52.34±7.63 31.44±5.04a 55.98±5.21 34.17±5.14a对照组 30 53.20±6.01 39.25±6.59a 57.01±6.24 43.49±6.28a t 0.4856.4890.6946.290 P 0.6300.0000.4910.000

2.5 住院时间

观察组住院时间为（5.01±0.65）d，短于对照组的（5.94±0.73） d，差异有统计学意义（t=5.323，P=0.000）。

3 讨论

产后会阴肿痛的发生与阴道检查、第二产程延长、巨大儿等多种因素有关。反复阴道检查会增加软产道摩擦，导致会阴因挤压受损出现水肿症状。阴道分娩过程中胎头长时间压迫会阴组织，会影响局部静脉回流，造成局部缺血缺氧，加之巨大儿、会阴侧切、缝合针数过多等，均会导致局部水肿、疼痛的发生，不利于伤口愈合[9-10]。会阴水肿发生后，肿胀组织张力增大可对末梢神经进行压迫刺激，引起不同程度的疼痛，部分产妇受疼痛影响不能正常活动、休息，易产生诸多不良情绪，对产后康复造成较大的影响。因此，积极处理产后会阴肿痛，对加快产后康复尤为重要。

硫酸镁是一种易溶于水的离子型化合物，采用50%的硫酸镁溶液湿热敷会阴肿痛处，可通过高渗透压的平衡原理迫使肿胀处水肿液快速析出，加快水肿消退，减轻水肿对末梢神经的压迫刺激，从而缓解疼痛；同时，45 ℃的硫酸镁溶液湿敷过程中还可促使局部组织温度升高，加快局部血液循环及微循环，进一步消除局部组织炎性水肿；湿热敷还可促使硫酸镁经皮肤局部吸收，直达病所，从而增强消炎、止痛效果。但是，硫酸镁的水分蒸发快，护理操作频繁，起效较慢，因此，需联合其他干预手段。本研究结果显示，干预3 d后，观察组会阴水肿程度轻于对照组，会阴VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；出院时，观察组伤口愈合情况优于对照组，SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。徐亚云[11]的研究结果显示，中药湿热敷联合熏洗可减轻产后会阴肿痛，促进伤口愈合，本研究结果与其相似。中医认为，产后会阴肿痛是因产时损伤阴户，引起全身气血瘀滞，经脉不通，不通则痛，临床干预应注重清热利湿、活血化瘀。中药熏洗仪熏洗是利用热气与中药成分相结合产生的药物蒸汽作用于患处，然后经汗腺与毛囊吸收，直接附着于皮肤发挥作用，双管齐下，最大限度地发挥热力作用与药物作用，从而获得活血化瘀、行气止痛，减轻局部肿痛的效果。本研究采取的中药方剂中的黄柏可清热燥湿；蒲公英可清热解毒、消肿散结；红花可通络止痛、活血化瘀；赤芍可凉血止痛；当归可散结活血、行气止痛；大黄可泻火热、解热毒、活血化瘀；芒硝可清热解毒、消炎止痛。多药联合作用，可进一步增强消肿止痛、活血行气、祛瘀散结等作用。现代药理学研究指出，大黄、芒硝被皮肤吸收后能够扩张局部血管，促进血液及淋巴循环，加速渗液清除，有效减轻疼痛、肿胀[12]。中药熏洗仪将中药作用于患处，通过药效、热效共同作用，可及时减轻会阴疼痛、肿胀，为伤口创造愈合条件，从而加快伤口愈合，促进产妇产后康复。将中药熏洗仪熏洗与湿热敷联合应用于产后会阴肿痛产妇中，可加速疼痛、肿胀消退及伤口愈合，缓解产妇不良情绪，降低疼痛敏感性，进而加快产后康复，缩短住院时间。

综上所述，将中药熏洗仪熏洗联合湿热敷应用于产后会阴肿痛产妇中，能够减轻会阴水肿、疼痛程度，改善伤口愈合效果，缓解产妇不良情绪，从而加快产后康复。