经腹与经阴道超声在黏膜下子宫肌瘤诊断中的应用

罗燕，魏超，付文婷，熊小玲

江西南昌大学第四附属医院功能检查科 （江西南昌 330000）

子宫肌瘤（uterus myoma，UM）是女性生殖系统中发病率较高的良性肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而成[1]。流行病学调查显示，我国UM 的发病率为20.0%～30.0%，且该病好发于30～50岁的育龄期女性，占总发病人数的1/3[2]。目前，临床尚不明确UM 的发病机制，普遍认为与女性性激素有关，且疾病发病率呈逐渐升高的趋势，是育龄期女性子宫切除的重要原因[3]。病理检查是诊断UM 的金标准，但该检查方法风险性、创伤性较高，且对仪器设备的要求亦较高，难以在基层医院推广应用。随着超声技术的不断发展，经腹与经阴道超声在UM 的诊断中得到应用，尤其是经阴道超声，价格适宜，检查时患者无需憋尿，且可获得具有较高分辨力的图像，诊断更加准确，适用于急诊检查，尤其是老年患者或腹部脂肪较厚的患者[4]。基于此，本研究探讨经腹与经阴道超声在黏膜下UM 诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年4月至2021年2月于我院就诊的40例有性生活且疑似黏膜下UM的患者为研究对象，年龄30～51岁，平均（39.78±5.67）岁；病程0.6～7.0年，平均（3.49±0.71）年；体质量指数18～29 kg/m2，平均（23.41±4.39）kg/m2。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：存在阴道不规则出血、月经量多、经期紊乱、贫血等临床症状[5]；均为月经干净后3～7 d 内或处于绝经期；可完成经腹与经阴道超声检查，且均耐受；无内外生殖器感染。排除标准：精神异常；阴道大量出血；伴有自身免疫性疾病；疑似子宫内膜癌或合并急、慢性盆腔感染；近3个月宫腔上节育器，难以耐受检查。

1.2 方法

所有患者入院后均接受经腹与经阴道超声检查，检查前评估患者身体状态，了解患者检查耐受性，并加强疾病发病机制、临床表现及检查方法宣教，提高患者检查配合度；检查仪器选用飞利浦iu22彩色超声诊断仪，先行经腹超声检查，然后行经阴道超声检查。（1）经腹超声检查：检查前嘱患者多饮水，尽可能保持膀胱充盈，设置探头频率为3.5 MHz；检查时患者取仰卧位，充分暴露下腹部，常规完成下腹部纵切、斜切及横切扫描，观察子宫形态、大小，对于检出肌瘤的患者，观察肌瘤大小、内部回声及位置。（2）经阴道超声检查：检查前告知患者排空膀胱，设置探头频率为6 MHz；检查时患者取膀胱截石位，将一次性无菌巾垫在患者臀下，于超声探头上适当涂抹耦合剂，然后用一次性避孕套套住探头，并在避孕套外均匀涂抹耦合剂，缓慢将探头深入患者阴道，根据病变情况调整探头角度，进行全方位检查，包括病灶部位、数量、大小、形态等，检查过程中可轻轻按压患者下腹部，以获得清晰的子宫位置、宫底部下移图像。

1.3 观察指标

以病理检查结果为金标准，比较经腹与经阴道超声单独检查与联合检查诊断黏膜下UM 的效能。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

40例疑似黏膜下UM患者，经病理检查确诊31例。以病理检查结果为金标准，经腹超声诊断黏膜下UM的灵敏度为58.06%（18/31），特异度为22.22%（2/9），准确度为50.00%（20/40）；经阴道超声诊断黏膜下UM的灵敏度为77.42%（24/31），特异度为66.67%（6/9），准确度为75.00%（30/40）；联合检查诊断黏膜下UM的灵敏度为93.55%（29/31），特异度为88.89%（8/9），准确度为92.50%（37/40）；联合检查诊断黏膜下UM的灵敏度、特异度、准确度均高于经腹与经阴道超声单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；经阴道超声单独检查诊断黏膜下UM的灵敏度、特异度、准确度均高于经腹超声单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～3。

表1 经腹超声诊断黏膜下UM 的结果（例）

表2 经阴道超声诊断黏膜下UM 的结果（例）

表3 联合检查诊断黏膜下UM 的结果（例）

3 讨论

UM 属于女性高发良性肿瘤，且疾病发病率呈年轻化发展趋势，对患者日常生活及身体健康造成影响。由于UM 发病早期临床症状缺乏典型性、特异性，导致早期确诊率较低。病理检查是诊断UM的金标准，但该检查方式对医院仪器设备、医师专业技能等的要求较高，且属于侵入式操作，存在较高的风险性。

随着影像学技术的发展，经阴道与经腹超声在UM 的诊断中得到应用。经腹超声是临床上常用的诊断方法，具有无创、价格低廉、可重复性好等优点，可有效观察全子宫情况[6]；但行经腹超声检查时患者需保持膀胱充盈，会增加诊断不适感，加之探头频率较低，且患者极易受腹部脂肪、瘢痕组织、肠气等因素的影响，导致超声图像显示不清，影响疾病检出率[7]。而经阴道超声能够弥补经腹超声存在的不足，可避免腹部脂肪、肠气等的干扰；探头频率较高，可获得更清晰的图像；无需充盈膀胱，可随时进行检查；探头距离病灶更近，分辨力更佳。临床上对于疑似黏膜下UM 患者，应加强经腹超声检查，必要时可联合经阴道超声检查，发挥不同超声检查方法的优势，帮助患者早期确诊[8]。本研究结果显示，以病理检查结果为金标准，联合检查诊断黏膜下UM 的灵敏度、特异度、准确度均高于经腹与经阴道超声单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；经阴道超声单独检查诊断黏膜下UM的灵敏度、特异度、准确度均高于经腹超声单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，与经腹超声检查比较，经阴道超声检查诊断黏膜下UM 的效能更高，且相较于单独检查，两种方法联合检查诊断黏膜下UM 的效能更高，必要时可联合应用两种检查方法，以便为临床诊疗提供参考依据。