彩色多普勒阴道超声在早期不典型宫外孕诊断中的价值分析

李芸娇

（绵阳市中心医院超声医学科 四川 绵阳 621000）

宫外孕是妇产科常见急腹症，也将其称为异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔外部位着床并发育，主要异位着床部位为输卵管，其次为卵巢、宫颈、腹腔等部位。宫外孕是导致妊娠早期死亡主要原因，宫外孕早期症状表现不明显，部分女性可出现腹痛症状，典型症状表现为停经、阴道出血、肛门坠胀感、晕厥与休克等，对女性的心理与生理健康均有不利影响，尽早确诊，及时终止妊娠，对保留女性生育功能非常重要[1]。近年来，随着医疗技术持续性发展与进步，针对宫外孕疾病检出率较高，但针对不典型宫外孕仍存在一定误诊与漏诊情况，而近年来超声技术持续性发展与进步，在临床中具有应用率高、应用范围广等特征，而且操作过程有简单、无创、可重复等优势，深获临床患者认可，已成为妇产科应用率较高的诊断技术之一。此外，超声诊断具体可分为经腹部超声与经阴道超声，而彩色多普勒阴道超声在显像效果方面具有一定优势，对不典型宫外孕患者应用可进一步提高疾病检出率[2]。有相关研究者指出[3]，通过阴道、腹部彩色多普勒超声诊断早期宫外孕均有一定应用价值，但阴道超声优势性更强，对临床诊治意义有着积极影响。因此，本文就针对早期不典型宫外孕患者应用超声诊断，分析彩色多普勒阴道超声诊断价值与应用优势性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取绵阳市中心医院2019年4月—2021年5月收治的早期不典型宫外孕患者150例，根据患者就诊前后顺序分为常规组与试验组，各75例。常规组患者年龄为18～43岁，平均年龄（30.81±6.50）岁；停经时间为33～55 d，平均（42.10±1.25）d；初产妇50例，经产妇25例；宫外孕状态：未破裂型61例，破裂型14例。试验组患者年龄为19～43岁，平均年龄（30.83±7.55） 岁；停经时间34～55 d，平均（42.13±1.26）d；初产妇51例，经产妇24例；宫外孕状态：未破裂型60例，破裂型15例。两组一般资料数据比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①通过尿或血人绒毛膜促性腺激素检查结果，确诊为阳性，患者机体出现阴道不规则流血、腹痛等症状；②患者本人或者家属自愿签订此次研究同意书；③临床资料完整者。排除标准：①听力障碍、沟通障碍者；②中途退出者或不配合者；③存在其他恶性疾病者；④意识障碍者；⑤存在严重传染性疾病、精神障碍者。

1.2 方法

常规组患者进行彩色多普勒腹部超声诊断，设备型号选择Mindray DC-8pro。通过B超检查前2 h，告知患者大量饮水，使膀胱处于充盈状态，检查时患者保持仰卧位姿势，探头放置在腹部下方，通过横面、纵面、斜面多个角度实施扫查，确定子宫周围是否有异常包块、妊娠囊具体所在部位、观察肝肾脾间隙、盆腔内部及腹膜返折处是否有液性暗区。

试验组应用彩色多普勒阴道超声诊断，设备型号选择Mindray DC-8pro：检查前告知患者排空小便，并将臀部适当抬高，取膀胱截石位，应用彩色多普勒阴道超声，采用阴道超声高频探头，并将耦合剂涂抹在探头部位，用避孕套套住，将仪器慢慢置入患者阴道内，并对子宫、双附件及其周围进行全面观察，确定妊娠囊具体所在部位，是否有包块病变等情况，再对盆腔进行检查，观察是否有积液情况。

所有操作均由临床工作经验丰富的2名医师执行，并根据超声检测结果对疾病进行分析与确诊。

1.4 观察指标

分析不同诊断方案对早期不典型宫外孕疾病的检出率情况。同时，记录不同诊断方式对胎心、胚芽、宫内假孕囊、卵黄囊等妊娠指标监测结果及不同诊断方式的操作时间与疾病确诊时间。最后，对疾病影像学表现进行分析与总结。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析数据，计数资料用频数（n）、百分比（%）表示，用χ2检验；计量资料以（± s）表示，用t检验，P＜0.05则数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间疾病诊断准确率比较

试验组疾病诊断准确率96.00%显著高于常规组的80.00%（P＜0.05），见表1。

表1 组间疾病诊断准确率比较[n（%）]

2.2 组间妊娠指标检测结果的比较

试验组胚芽、胎心、心管搏动、宫内假孕囊、卵黄囊、附件区域包块的检出率分别为34.67%、60.00%、34.67%、53.33%、66.67%、80.00%，均高于常规组的12.00%、26.67%、13.33%、24.00%、34.67%、58.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 组间妊娠指标检测结果比较[n（%）]

表2（续）

2.3 组间检查操作时间与疾病确诊时间的比较

试验组检查操作时间与疾病确诊时间均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 组间检查操作时间与疾病确诊时间的比较（± s，min）

表3 组间检查操作时间与疾病确诊时间的比较（± s，min）

组别 例数 检查操作时间 疾病确诊时间试验组 75 16.75±1.65 50.08±3.12常规组 75 28.55±3.00 70.51±5.55 t 29.847 27.789 P 0.000 0.000

2.4 早期不典型宫外孕超声影像学表现

未破裂型早期不典型宫外孕超声影像学表现为：超声图像可观察到子宫旁出现输卵管环结构，内部有液性暗区，边界清晰，回声为均匀或不均匀，部分病灶可观察到胎心搏动，多普勒血流显像仪可观察孕囊内有血流信号，为闪烁状态，包块周围有滋养层血流频谱。

破裂型早期不典型宫外孕超声影像学表现为：卵巢周边与子宫旁出现混合性包块、边界模糊、形态不规则，通过彩色多普勒血流显像仪检查可观察内部有低阻血流信号，子宫后方与周围有凝血块回声、液性暗区。通过彩色多普勒阴道超声显像效果较为理想，更对胚胎与小包块显像清晰度高。

3 讨论

宫外孕在妇产科中较为常见，而且通过临床相关数据得知：宫外孕是导致妊娠早期女性死亡率升高的主要原因，根据受精卵着床部位不同可具体分为卵巢妊娠、输卵管妊娠、子宫颈妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、剖宫产瘢痕妊娠及子宫残角妊娠等，宫外孕的主要病因为输卵管问题、避孕失败、高龄、多个性伴侣、体外受精等，而宫外孕临床症状表现与受精卵着床部位、出血量、妊娠时间及是否流产或破裂等方面有关联，典型宫外孕患者可出现腹部疼痛、阴道不规则流血及停经等症状，而早期不典型宫外孕患者无明显症状表现，多为月经延迟，通过试纸确诊为阳性[4]。由于宫外孕属于高危妊娠，也是影响母婴生命安全的不良妊娠状态，尽早诊断并进行有效干预对患者的生命安全有着积极影响，可控制胚胎发育，对患者输卵管功能进行保护，还可减轻患者机体疼痛程度。有相关研究者认为[5]：经阴道彩色多普勒超声可提升早期不典型宫外孕诊断准确率，尽早对疾病进行鉴别，而且诊断灵敏度高、特异性强，可满足临床诊断需求，具有推广与应用价值。由于早期不典型宫外孕在临床症状表现不明显，而且包块较小，存在一定诊断难度，而且发生误诊、漏诊的概率较高。超声检查一直是临床应用率较高的诊断方案，具有无创、医疗费用低、安全性高、可重复操作等特征，对母婴健康有一定保障，进而在妇产科有着较高的应用率[6]。临床中，超声检查具体可分为腹部超声、阴道超声，其中腹部超声诊断早期不典型宫外孕无禁忌，而且可通过探头观察子宫与附件实际情况，探查范围较广，进而在临床中有着较高的应用率，但在临床应用时可发现腹部超声在探查时，探头频率不高，穿透性不理想，若孕囊位于盆腔深部，可受腹部脏器、脂肪、肠气等因素的影响，显像清晰度不高，极易增高漏诊率[7]。此外，彩色多普勒腹部超声对微小孕囊检测精确度不高，可增高漏诊率。彩色多普勒阴道超声检查可将高频探头置入阴道中，因高频探头检查分辨率较高，对子宫、盆腔实施近距离扫描，不受脂肪、肠气、脏器等因素的影响，可近距离观察子宫、输卵管等解剖结构，使得图像更加清晰，甚至对较小的结构显像也较为理想，对于微小孕囊诊断优势性较强。有相关文献称[8-9]：对宫外孕患者应用经阴道超声诊断所获取的影像信息较为丰富，而且对宫外孕早期诊断价值确切，要优于经腹部超声检查。

本次研究所得结果为：彩色多普勒阴道超声对疾病的诊断准确率96.00%高于彩色多普勒腹部超声诊断的80.00%；彩色多普勒阴道超声的胚芽、胎心、心管搏动、宫内假孕囊、卵黄囊、附件区域包块检出率分别为34.67%、60.00%、34.67%、53.33%、66.67%、80.00%，均高于彩色多普勒腹部超声诊断的12.00%、26.67%、13.33%、24.00%、34.67%、58.67%；彩色多普勒阴道超声检查操作时间与疾病确诊时间均短于彩色多普勒腹部超声诊断；这充分表明阴道超声的临床应用价值与诊断优势性，可清晰观察患者子宫、卵巢、输卵管及包块之间的关联性，而且彩色多普勒还可检出子宫内妊娠囊、宫外包块内滋养层动脉血流，可进一步确诊宫外孕，更对临床治疗有着积极性影响。多名研究者认为[10-12]：经阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕效果确切，而且诊断符合率高，对临床治疗方案的治疗有着积极影响，对患者预后有着积极性影响，应用价值高，这与本文所得结果有一定相似之处，说明本次调研具有真实性与科学性。此外，为确保检查顺利性与安全性，建议在检查前对患者实施宣教，告知其检查流程与相关注意事项，消除其负性情绪，提高检查配合度，进而缩短检查时间。

综上所述,早期不典型宫外孕对患者机体健康非常不利，应尽早诊断，并及时进行干预，从而开展高效、科学的治疗对策非常重要。彩色多普勒阴道超声在临床中有着较高的应用率，对早期不典型宫外孕检出率高，且可缩短检查时间，快速对疾病进行确诊，降低疾病误诊率与漏诊率。