HRCT对矽肺合并肺结核的诊断分析

刘海泽，李丹丹

（1汕头市第三人民医院影像科 广东 汕头 515000）

（2汕头大学医学院附属肿瘤医院护理部 广东 汕头 515000）

矽肺又被称为硅肺，在尘肺患者中较为常见，与大量且长时间吸入空气中游离二氧化硅粉尘有关，促使患者肺部发生细节性纤维化，故对患者的健康和生命产生极大的影响[1-2]。肺结核是矽肺最常见的并发症之一，患病率可达35%左右，肺结核同时也是矽肺患者死亡的主要原因[3]。有报道指出[4]，矽肺合并肺结核则病情更加严重，为了进一步详细了解患者的病情并制定相应的治疗方案，需要对该类患者的肺组织代偿能力进行相应的检查，通常情况下病情早期肺功能无异常，伴随病情延伸，纤维化逐渐增多，此时绝大多数患者的肺活量、通气量、残气量等均有所下降。以往临床中对矽肺的诊断主要依靠高千伏X线胸片，其空间分辨优势不足，不能充分地显示患者的肺间质纤维化的病情，为此HRCT应运而生，在HRCT检查中不仅能够提升CT空间分辨率，且能够清晰地观察患者肺部各项异常，如：胸膜下小结节和线影、蜂窝样影像、血管扭曲、肺内小结节等[5-6]。鉴于此，为了熟悉地掌握矽肺合并肺结核患者通过HRCT检查的特征和效果，能够更好地为该类患者服务，现将50例患者的相关信息报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究回顾性分析2019年1月—2020年12月间在汕头市第三人民医院已确诊的矽肺合并肺结核患者50例的临床详细材料，均经过胸片确诊为矽肺合并肺结核疾病，并符合国家职业卫生修订《尘肺病诊断标准》[7]，所有患者的职业均为石矿工，且全部为男性，年龄为35～65岁，平均（52.15±9.83）岁；接触粉尘时间为8～15年，平均（10.24±2.32）年；按照以上标准将所有患者进行分期：Ⅰ期为9例，Ⅱ期为23例，Ⅱ+期为10例，Ⅲ期为8例。临床表现：低热、盗汗、呼吸困难、反复性咳嗽、胸闷等，少数患者痰中带血、血沉增快、心悸、紫绀、杵状指等。纳入标准：①患者病历资料完整；②符合矽肺合并肺结核的诊断标准；③对研究内容知晓且自愿参加者。排除标准：①合并其他脏器严重疾病者；②合并免疫系统疾病、精神疾病者；④孕产妇；⑤不配合研究者。

1.2 方法

50例患者均行HRCT检查，其中4例患者因病情关系给予增强扫描。

仪器采用16层螺旋CT：GE LightSpeedV CT，实施高分率扫描，各项扫描参数如下：螺距1.375:1，准直宽度为0.625 mm，电压为120 kV，层厚为1 mm，层距为1 mm，病灶区域层厚为0.5 mm，层距补充窗宽为1 200 HU，窗位为600 HU。

扫描位置自肺尖至纵隔下端2～3 cm。对于敏感位置应在0.5 mm基础上增加若干层，4例患者采用增强扫描，造影剂采用碘普罗胺非离子造影剂，剂量设定为1.5 mL/kg，应用高压注射器的支持将造影剂注入，注射速率控制在2.5～3.0 mL/s。

1.3 观察指标

①分析矽肺合并肺结核患者的HRCT诊断表现；②分析患者其他并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料以（± s）表示，行t检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 矽肺合并肺结核HRCT诊断表现

50例患者HRCT双肺可见小结节影，表现为弥漫性或者分散性，直径为1～10 mm，同时边缘较为清晰。小结节影多见在小叶核附近或包围小叶核、小叶间隔内、胸膜下段、小叶中心。其中8例（16.00%）患者为卵圆形影响，多为块状或者不规则性，宽度或者直径＞10 mm，6例（12.00%）患者存在空洞形成、坏死、点状钙化、斑片。通过HRCT诊断，37例（74.00%）患者可清晰呈现小间隔增厚，13例（26.00%）患者存在支气管血管束增粗，31例（62.00%）患者为小叶中心型气肿，5例（10.00%）患者为瘢痕型肺气肿，13例（26.00%）患者为磨玻璃样阴影。

HRCT诊断结核病灶可见23例（46.00%）患者为斑片影、小片状位置在双上叶尖后段。其中4例（8.00%）患者结核灶呈现为团块影，为轮廓不清，同时在其周围存在代偿性肺气肿，且卫星灶，少数患者发生分叶状改变，且中心处呈现钙化影，位置在肺门区域。17例（34.00%）患者发生空洞性病变，壁厚呈现不规整影像，其周围胸膜发生粘连性肥厚，且内壁凹凸不平。4例（8.00%）呈现结核结节状阴影，直径最长为9 mm，且多边界较为清晰，并呈现小圆形，而结节状则为高密度影像。2例（4.00%）患者为胸膜炎。

39例（78.00%）患者存在肺门以及纵隔淋巴结肿大或者钙化，多数表现为蛋壳样，见表1。

表1 矽肺合并肺结核不同分期的HRCT诊断表现

2.2 其他并发症发生情况

50例患者中存在肺大疱和肺气肿11例（22.00%），肺部炎症为3例（6.00%），4例（8.00%）为气胸，胸腔积液1例（2.00%），22例（44.00%）为胸膜粘连或者增厚，2例（4.00%）患者为支气管扩张，肺癌1例（2.00%），肺心病2例（4.00%）。

3 讨论

我国两大职业疾病中矽肺为其中一种，早在2014年全部共报告29 972例职业病，其中尘肺病为26 837例，所有病例中煤工尘肺以及矽肺占比高达94.21%，同时每年上报的病例数呈逐年增长[8]。矽肺病（硅沉着病）主要是在工作环境中长期且大量吸入含有SiO2（二氧化硅）的粉尘，同时在体内不断积累一定量后，引发肺组织出现弥漫型纤维化，亦是粉尘沉淀后引发免疫功能异常的疾病[9]。矽肺属于病程长、危害重的疾病，治愈率极低，会危及患者的健康和生命。近些年以来，临床上对矽肺的诊疗技术已经得到了稳步的提升，由于矽肺和肺结核之间的关系密切，两者相互影响，为此危害程度更加严重，肺结核加速了矽肺病情的进展，缩短晋期时间，提升病死率[10]。而矽肺则提升肺结核的治疗难度，延长抗痨时间，导致治疗药物剂量增加，疗效反而减低[11]。为此两组之间相互促进、相互影响，使得临床中在防治矽肺和肺结核病中难度更高[12]。

矽肺疾病引发肺结核的原因总结以下几点，首先吸尘会将大量的吞噬细胞破坏，使其杀菌能力减弱，直接削弱了机体免疫防御系统，引发机体免疫力下降；其次因为矽肺引发肺间质纤维化，引发淋巴血管狭窄甚至是肺内部毛细血管堵塞，造成肺部防御功能降低，失去了对结核分歧杆菌的抵抗力；最后矽尘会直接刺激呼吸道，损伤气道纤毛，减弱其功能，降低肺自净功能，以上几点均为结核分歧杆菌的顺利侵入提供了有利的条件[13-14]。

矽肺合并肺结核的治疗存在较大的难度，且患者的预后通常较差，导致死亡率也一直居高不下[15]。X线是临床诊断该病的传统方法，具有成像清晰、对设备要求低、检查费用低的特点。疾病初期的病灶主要位于肺尖及锁骨临近区域，较容易被诊断出来，但对于晚期患者而言，因为病变持续发展，且常出现增殖结节和肺尖矽结节的融合，此时的X线影像学特征较为复杂，单纯通过X线检查难以做出明确诊断，易出现误诊情况[16]。数字X线摄影是我国应用最多的矽肺诊断技术，根据患者的临床特征一般可以获得诊断。但数字X线摄影的图像分辨率不高，在肺部阴影、并发症、肺间质纤维化程度等方面的显示上存在不足，尤其是在反映矽肺患者肺部病变时常发生影像重叠，导致矽肺分期困难[17]。近年来，随着影像学技术的不断发展，CT在矽肺合并肺结核的诊断中得到了普遍应用，且在一定程度上提高了诊断结果的准确率。常规CT检查时，矽肺患者的矽结节影像主要表现为：边界清楚、色灰白、具有质密性，且矽结节临近的增生组织具有同心圆分布特征。部分严重矽肺患者的CT影像常可见大阴影，且病灶临近区域会出现多个小结节或疤痕性肺气肿。相比于上述几种检查手段，HRCT的应用优势更为明显，主要归纳如下几点：首先为薄层，其次为高空间分辨率，最后为短时间扫描。薄层联合高空间分辨率在提升CT空间分辨率，因为扫描用时短，为此可以在一定程度上减少因患者自主呼吸而引起的运动伪影，为此HRCT非常适用于诊断间质微小改变，同时亦能清晰地显示常规CT无法呈现的微小胸膜反应、叶间胸膜、更细走向的支管炎，亦能够清晰地呈现结核内部异常，如：胸膜下结节、蜂窝样网影、血管扭曲等；HRCT也不会出现影像重叠现象，因此有助于对矽肺分期的判断，特别是在肺间质纤维化肿块有无钙化、空洞的显示方面，其优势更为明显[18]。

通过本次的研究发现，HRCT能够较为清晰地呈现纤维化块、矽肺结节、结核灶、网状影像以及其他相关合并症，在检出小结节影像（直径约为1 mm）、间质细微改变中检出率较高。如在诊断中发现矽肺患者两肺尖、下叶背呈现边缘不清、渗出病变应考虑肺结核的可能性，一旦矽肺结节与渗出性结合后，通过早期HRCT诊断效果不尽如人意，为此临床中需要结合患者实验室相关检查综合考虑。对于结核空洞且内壁凹凸不平的患者，在鉴别肺癌的基础上，必要时可行增强检查。此外HRCT在诊断合并症方面的效果突出，对肺大疱和肺气肿、胸膜粘连或者增厚等并发症均能检出。故可以充分证明：HRCT不仅能够清晰地显示肺间质纤维化病情发展情况，亦能及时发现微小的变化，且不受周围组织的影响，可尽早地发现矽肺组织的病理性改变。由于能够直观且清晰地显示病变的位置、边界，无影响重叠的情况，分辨率高，故误诊和漏诊情况较少。

综上所述，矽肺合并肺结核采用HRCT诊断，可以清晰地显示患者的病情以及合并症，分辨率高、误诊和漏诊率低，故具有重要的临床应用价值。