不容忽视的慢性疼痛

王开运

国际疼痛学会（IASP）将疼痛定义为“真实存在的或潜在的组织损伤或类似情况所带来的不愉快感觉及情绪体验”。在临床上，疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛。

急性疼痛：也叫生理性疼痛，主要由器官组织病变导致，往往没有伤及神经，是某些疾病的伴随症状，只要治好原发病，疼痛自然消失。

慢性疼痛：通常持续1个月以上，多为神经病变产生的疼痛，有些虽然表现为某一部位的疼痛，比如常常肚子疼、腿疼，但腹部或腿部都没有原发性疾病，而是神经受到了损伤。

慢性疼痛是一种疾病，而非伴随症状，需要接受专业治疗。其病因相对比较复杂，大体可归为以下4类：

1.感觉神经病变引发的疼痛（比如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛等）。

2.脊柱相关性疼痛，多为脊柱的劳损导致，由常搬重物、久坐不动等不良习惯导致脊柱椎间盘、小关节等病变引发。

3.软组织疼痛，主要发生在关节、筋膜、韧带等，比如，随着年龄增加，关节退行性病变发病率增高，成为老年人慢性疼痛的常见原因。

4.癌痛，即肿瘤侵犯神经导致的疼痛。

其中，脊柱源性疼痛和软组织疼痛是最常见的，因此颈部、腰背部和关节是慢性疼痛的高发部位。

慢性疼痛的诊断需要依据患者主诉，通过详细的病史采集、系统的体格检查及其他辅助检查手段来判断疼痛病因和明确诊断。通常情况下，慢性疼痛患者需要接受以下检查：

病史采集 主要包括详细病史、疼痛诱因、疼痛的主要特征（部位、性质、持续时间、伴随表现等），以及发病至就诊时间和治疗过程。

体格检查 医生通过视诊、触诊、叩诊等方法得到客观依据，具体指相关部位的外观变化、活动度、运动功能、感觉测试以及一些诱发症状的试验。

影像学检查 主要包括X线检查、CT检查、磁共振检查、超声检查、骨密度检查、红外热像图检查等。

实验室检查 主要包括血常规检查、风湿因子检查、代谢指标检查以及肿瘤标志物检查等。

神经电生理检查 主要包括神经传导速度检测、肌电图、体感诱发电位检查等。

临床上，药物治疗是慢性疼痛治疗的主要方法，几乎所有患者均需要接受药物治疗。其中，麻醉性镇痛药直接对神经中枢产生作用，具有较强的镇痛作用，应用广泛，多用于中重度疼痛及顽固性疼痛，常用药物包括哌替啶、羟考酮缓释片等；非甾体类消炎镇痛药具有良好的抗炎、镇痛、解热作用，对各种疼痛均具有良好的镇痛作用，长期应用无耐受性，常用药物为布洛芬、阿司匹林等；糖皮质激素是疼痛注射治疗或微创介入治疗的主要药物，抗炎、止痛作用较强，常用药物包括地塞米松等（注意：以上藥物均需在专业医师的指导下使用）。除了药物治疗，神经损毁技术、神经调控技术也是常用的治疗方法。

总之，慢性疼痛如果早期干预、及时治疗，多数情况下在去除病因、控制症状后能够完全缓解、彻底治愈，因此慢性疼痛患者需要积极接受诊治。