中医辨证治肾病综合征

王豪

肾病综合征是指肾小球疾病中的一组症候群，在临床上有原发性和继发性之分。其在儿童肾小球疾病中占70%～90%，在成人中占20%～30%。凡临床上具有大量蛋白尿（每天>3.5g）、低蛋白血症（白蛋白<30g/ L）、明显水肿、血脂异常（血清胆固醇>6.5mmol/L）等特征者，即可诊断为肾病综合征。

本病属中医“水肿”“虚劳”等范畴，临床需根据病理类型辨证施治——

主症：浮肿明显，肌肤紧绷，腹大胀满，胸闷烦热，口苦口干，大便干结或便溏灼肛，小便短黄，舌红苔黄腻，脉象滑数。治宜清热利湿，利水消肿。

方药：疏凿饮子加减。车前草、石韦、蒲公英、白花蛇舌草、泽泻各15克，茯苓皮18克，秦艽、大腹皮各12克，苦参10克，甘草6克。加减：伴有血尿者，可加白茅根25克，茜草根和大、小蓟各15克，以清热利湿、凉血止血。

主症：多为下肢先肿，逐渐四肢浮肿，下肢为甚，按之没指，不易恢复。伴有胸闷腹胀，身重困倦，纳少泛恶，小便短少，舌苔白腻，脉象濡缓。治宜健脾化湿，通阳利水。

方药：五皮饮合胃苓汤加减。白术、益母草、泽泻、石韦、桑白皮各15克，生姜皮、陈皮10克，猪苓、茯苓皮各18克，桂枝6克，大枣5枚。

加减：若肿甚而喘者，可加麻黄9克，葶苈子15克，以利水平喘。

主症：全身高度浮肿，腹大胸满，卧则促甚，形寒神倦，面色？白，纳少，尿短少，舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉象沉细或结代。治宜温肾助阳，化气行水。

方药：阳和汤加味。麻黄、白芥子、甘草、干姜各6克，熟地黄20克，肉桂（另焗）3克，鹿角胶（另烊）12克，黄芪30克，益母草15克。

加减：若心悸、唇绀、脉结代，则甘草改为炙甘草30克，加丹参20克，以活血通脉定悸；若喘促、汗出、脉虚面浮，宜重用人参（另炖）10克，加五味子6克，煅牡蛎20克，以益气固脱、宁心定悸。

主症：面浮足肿，反复消长，腹胀纳少，面色萎黄，神疲乏力，尿少色清，大便或溏，舌苔白滑，脉象细弱。治宜温运脾阳，利水消肿。

方药：实脾饮加减。黄芪30克，白术、益母草、泽泻、茯苓各15克，桂枝6克，大腹皮、广木香（后下）、厚朴各12克，猪苓18克，大枣5枚。

加减：尿蛋白多者加桑螵蛸、金樱子各15克，以固涩精气；血清蛋白低、水腫不退者加鹿角胶10克，菟丝子12克，以补肾填精、化气行水。

1.火把花根片。每次4片，每日3次，适用于湿热内盛型。

2.百令胶囊。每次4片，每日3次，适用于脾虚湿困或阳虚水泛型。

3.肾炎消肿片。每次5片，每日3次口服，20天为1个疗程，连用3个疗程。适用于脾虚湿困或阳虚水泛型。

4.肾炎解热片。每次5片，每日3次口服，20天为1个疗程，连用3个疗程。适用于风水相搏型。

5.五苓散。每次6～9克，每日2次，适用于阳不化气、小便不利、水肿者。

6.肾炎温阳片。每次4～5片，每日3次，适用于脾肾阳虚型肾病综合征。

7.桂附地黄胶囊。每次5粒，每日2次，适用于肾阳不足者。