一体式小便器在男性卧床患者自主小便管理中的设计与应用

李文文 牟春英 张蜜 刘福德

(西安交通大学第一附属医院神经内科，陕西 西安 710061)

住院患者由于自身疾病及手术等因素的影响，往往需要卧床进行疾病相应的治疗护理，床上大小便也就成为此类患者治疗期间的必要内容。对于意识清醒的患者，排尿习惯的改变会严重增加其心理负担[1]。卧床患者排尿多需要护士的协助[2]，男性卧床患者的排尿羞耻感往往因病房护士群体以女性为主而更高，这造成部分患者自行控制饮水量、不愿主动排尿[3]；更有患者因隐私及自尊，自行取用尿壶、下床小便，发生坠床隐患及坠床事件[4]，危及到自身的生命安全[5]。传统式小便器的使用，容易导致小便外溢、引起床单元污染，不仅影响到患者的康复，也增加了护理工作量。本研究基于男性卧床患者的心理特点，设计出一种一体式小便器，能够实现男性卧床患者的自主小便管理，试用于临床并已取得了较好成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用方便抽样法，选取 2020年11月-2021年5月收治神经内科的124名男性患者。(1)纳入标准：排尿功能正常、可自主小便，因疾病限制卧床患者。(2)排除标准：意识障碍、言语或认知功能障碍患者。按随机数字表法分为对照组和观察组，各62例，对照组在干预过程中有2例患者提前出院，未能完成本研究，故对照组最终纳入60例患者。2组患者在年龄、住院时间、自理能力评分、坠床风险评估等方面的一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2组患者基线水平见表1。

表1 2组患者基线水平比较

1.2方法

1.2.1对照组 使用传统的男士小便器，将普通小便器放置于患者床底，患者有需求时通知护士，护士负责将小便器交给患者，待患者排尿结束后，观察尿液颜色、性状及量，放尿至量杯处理，倾倒并清洁小便器。

1.2.2观察组

1.2.2.1一体式小便器设计与制作 一体式小便器由聚丙烯塑料制作而成，包含接尿的壶体、尿液引流连接管、防止异味返流的鸭嘴、尿液收集袋4个部分。(1)小便器壶体带有挂钩，可以方便关于患者床单元伸手可触及处，方便患者取放。壶体为底大顶小的短靴形，靴筒位置有一挂钩可挂于床旁，尿液排除后，可直接进入壶体，沿靴形前端迅速进入引流管，避免从靴形开口位置外溢。(2)引流管为螺纹管设计，根据患者体位及尿壶挂放位置，可进行一定程度拉伸，避免长度不够等问题。(3)鸭嘴位于引流管下端与引流袋连接处，开口朝下，有小便引流时打开，引流完毕自动闭合，避免异味反流至尿壶开口端引发患者不适。(4)引流袋上方有可供悬挂的挂带，便于引流袋固定，本身色透明且有刻度标识，便于临床护士及时观察尿液颜色及量，尿袋底部有放尿端开口，尿袋内到达一定量时，从底部打开进行排放。一体式小便器结构与实物图，见图1。

图1 一体式小便结构与实物图

1.2.2.2使用方法 将所设计一体式小便器挂于患者床旁或床档伸手可取处(单侧肢体无力或者骨折，挂于健侧)，患者需要小便时，自行从挂钩上取下小便器，自主完成小便，然后将小便器挂于床档上的挂钩处，尿液会随重力作用沿螺纹管引流至尿袋内，观察尿液颜色、性状及量，放尿至量杯处理。一体式小便器使用示意，见图2(扫二维码见)。

1.3评价指标

1.3.1排尿护理时间 护士每24 h内护理患者排尿所用时间(患者有便意到小便结束的时间)，包括递取小便器、倒尿、观察尿液颜色性状、清洁小便器所用时间。

1.3.2非预期事件发生情况 观察并记录2组患者因小便引起的跌倒坠床、尿液洒漏、床单元污染事件的发生例次。

1.3.3患者的自主感受 包括患者的排尿舒适性、满意度、隐私保护方面内容。 (1)舒适度：采用简化舒适量表(GCQ)[6]评价，包括生理、心理、环境、社会文化4个维度、28个项目，每个项目Likert 4级评分，分数越高，舒适性越高。(2)自尊水平：采用自尊量表(Self-esteem scale，RSES)[7]评价患者自尊水平。量表包括8个条目，评价标准分为4级，非常不同意～非常同意为1～4分，分值越高自尊水平越高。(3)患者满意度：自行设计患者满意度调查表，该表共10个条目，包括患者及家属对护理工作秩序、服务态度、入院教育、问题处理、沟通交流、护理项目告知与解释、护理问题与措施沟通、检查事项告知、护理知识及技巧及主动征求意见。评分标准：很满意10分，满意8分，一般满意6，不满意4分，很不满意2分。总分100分，分值越高表示患者对护理工作的满意度越高。

2 结果

2.12组患者护理时间比较 观察组患者平均护理时间为(16.93±2.15)min，对照组患者平均护理时间为(70.4±3.25)min，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组患者非预期事件发生情况比较 见表2。

表2 2组患者非预期事件发生情况比较

2.32组患者舒适度、RSES及患者满意度比较 见表3。

表3 2组患者舒适度、RSES及患者满意度比较

3 讨论

3.1一体式小便器可降低患者排尿护理时间 传统式小便器在使用时需要护士协助取放，每次小便后需要及时倾倒及清洁小便器[9]，部分患者小便洒漏污染时，需要护理人员对床单位进行更换；而新型一体式小便器可以实现取放、引流、贮存尿液的多项功能，节省了护理劳动时间。本研究中，护理人员的观察组患者平均排尿护理时间为(16.93±2.15)min，而对照组患者平均排尿护理时间为(70.40±3.25)min，结果表明采用一体式小便器能够明显缩短患者排尿护理时间，减轻护理工作量(P<0.05)。

3.2一体式小便器能降低患者非预期事件的发生 神经内科老年患者居多，其中卧床患者自行取小便器排尿，容易增加患者安全隐患和坠床风险[8]。本研究设计的一体式小便器可挂于患者床旁，保证了患者取放安全，避免发生意外事件。本研究中，对照组中有3例患者因取放小便器发生坠床事件，而观察组未发生坠床事件，差异虽无统计学意义，但2组患者的坠床隐患结果的比较表明，一体式小便器的使用能明显降低患者的坠床隐患，保证患者安全(P<0.05)。一体式小便器连接的小便引流与收集装置，能够使小便及时引流至集尿袋中，减少了床单元污染(P<0.05)，可有效保证床单元清洁。

3.3一体式小便器能提升患者的舒适度及自尊水平 本研究中，自主取用小便器使患者的基本生理需求及时得到满足的同时，也增加了患者的心理、生理舒适感及对周围环境的适应能力，提升患者的整体舒适度及对护理工作的满意度(P<0.05)。观察组患者的平均自尊水平为(31.21±2.43)分，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05),高于刘满春[10]等研究中的(23.9±4.08)分，表明患者的自尊水平会明显受到自主排尿的影响，而一体式小便器能够解决患者自主排尿问题，从而保护了患者的隐私及自尊心。

综上所述，一体式小便器在男性卧床患者的自主小便管理中的临床效果良好，能明显降低患者坠床及坠床隐患事件发生，有效避免患者床单元污染；在减轻护理人员工作时间的同时，也提升了患者舒适度、自尊水平及对护理工作的满意程度。由于本研究对象仅选取了神经内科男性卧床患者，样本的选取具有一定局限性，而对于其他疾病的男性卧床患者的适用程度及效果，需要进一步的临床验证及效果评价。