焦点解决模式护理对老年带状疱疹患者心理因素及治疗依从性的影响

陈 娟 胡 彬

带状疱疹是感染水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性炎症性皮肤疾病，在老年人群中发病率较高[1]。由于水痘‐带状疱疹病毒可侵犯神经，急性发作后多伴有明显的疼痛症状，患者易出现焦虑、烦躁等不良情绪，影响患者治疗依从性，从而不利于康复[2，3]。焦点解决模式是一种全新的心理护理模式，近年在临床应用广泛且具有良好的护理效果[4，5]。本研究探讨了焦点解决模式护理对老年带状疱疹患者心理因素及治疗依从性的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 本研究选取本院2020年7月至2021年7月收治的老年带状疱疹患者85例为研究对象。纳入标准：①符合带状疱疹的诊断标准[6]；②年龄>60岁，能够进行正常的交流和沟通；③患者及家属签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤、2型糖尿病等其他严重疾病；②严重心、肺、肝、肾等功能异常；③抑郁症及精神分裂症等精神类疾病。采用随机数字法将患者分为对照组42例和观察组43例。本研究经我院伦理委员会批准同意。两组患者临床资料有可比性(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法 所有患者入院后均给予口服甲钴胺，病变部位以紫草油+青黛散调和后包敷。对照组给予盐水清理水疱、饮食指导，同时根据患者主诉症状进行对症常规护理。观察组在对照组护理方法基础上给予焦点解决模式护理干预，具体方法如下：

1.2.1 建立焦点解决模式护理小组：由1名主治医师、3～4名护士组成，所有成员接受带状疱疹疾病及焦点解决模式相关知识培训并考核合格后方可参与本研究。

1.2.2 实施过程：①提出问题：患者入院后由解决模式处理小组成员全面采集患者信息，面对面进行交流，详细了解和记录患者生理、心理上所面临的问题，要求患者及家属配合医护人员方可解决问题；②构建可行目标：进一步深入了解患者对自身健康的要求及疾病恢复的目标，告知患者对疾病的处理措施，如疼痛发作时的处理措施、日常饮食禁忌等，告知患者非药物治疗与药物治疗相结合的重要性，疾病的康复需循序渐进，不能急于求成；③探查例外：持续与患者进行交流，引导患者描述既往出现疼痛等相关症状时自己所采取的措施，进一步明确该措施的有效性并保持；④实施结果反馈：每次治疗及干预后询问患者对目标达成的满意情况并总结经验教训，使患者在整个疾病干预过程中始终聚焦于目标达成情况；同时，小组成员根据干预结果对干预方法做出实时调整，增强干预效果，并给予患者正面反馈，确立更高一级目标的可行性，增强患者对疾病康复的自信心。每周一、三、五分别对两组进行1次干预，每次时间约10min，持续干预10d。

1.3 观察指标 比较两组护理前及护理后患者心理情绪变化、治疗依从性和生活质量，观察两组患者护理满意度。①心理情绪变化评估：采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)[7]进行评估，两个量表每个条目均采用4级评分法，评分越高表示患者焦虑抑郁程度越重。②治疗依从性评估：根据患者对临床治疗及相关护理的完成度，分为依从性良好、依从性较好及依从性差3个等级。患者完全按照医嘱护嘱完成治疗为依从性良好；患者需要1～2次的催促或督促后方能完整治疗及护理为依从性较好；患者需要3次以上的督促能完整治疗及护理或完全不遵医嘱护嘱为依从性差。(依从性良好人数+依从性较好人数)/总人数为患者治疗依从率。③生活质量评估：采用生活质量综合评定问卷调查表(GQO-LI)[8]对两组患者护理前后的生活质量进行评价，分别从心理、躯体、认知和社会4个维度进行评分，评分越高说明生活质量越高。④护理满意度评估：采用自行编制的满意度问卷调查表对两组老年患者护理满意度进行评价，总分100分，90分及以上为非常满意；70～89分为满意，60～69分为一般，60分以下为不满意。非常满意、满意与一般人数总和占总人数的百分率为总满意度。

2.结果

2.1 两组护理前后心理状态变化情况 护理前两组SAS及SDS量表评分无明显差异(P>0.05)，护理后两组SAS量表及SDS量表评分较护理前均降低，观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理前后SAS量表及SDS量表评分比较 单位：分

2.2 两组临床治疗依从性比较 观察组护理后治疗依从率(100.00%)显著高于对照组(88.10%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床治疗依从性比较 单位：例(%)

2.3 两组患者护理前后GQO-LI评分比较 护理后两组生活质量评分升高，观察组升高更明显(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者护理前后GQO-LI评分比较 单位：分

2.4 两组护理满意度情况比较 护理干预后，观察组护理满意度为97.67%(42/43)，对照组护理满意度为76.19%(32/42)，观察组护理满意度明显更高(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者护理满意度比较 单位：例(%)

3.讨论

研究表明，尽早控制带状疱疹病情，缩短发病病程，阻止病情进展，是提高带状疱疹患者预后的关键[9，10]。临床治疗多以阿昔洛韦为主要抗病毒药物，甲钴胺为主要神经营养药物，若患者积极配合，症状会逐渐得到改善[11]。然而，在实践工作中发现，多数患者由于不满治疗预期，同时因疼痛导致自身不良情绪，尤其老年患者遵医嘱行为较差，影响了临床疗效。谢凌洁等[12]研究发现，在带状疱疹患者用药治疗的同时积极进行护理干预，可提高患者治疗依从性，有助于预后。

焦点解决模式是一种即时解决问题的护理干预模式，该模式的核心及关键点在于直面患者的问题，通过构建可行目标，提出解决方案并采取解决措施，最终达成预定目标的护理作用[13]。目前，焦点解决模式在国内有广泛的报道，张锐芝等[14]应用焦点解决模式护理有效提高了脑卒中患者临床依从性的问题。董军贤等[15]应用焦点解决模式改善了抑郁症患者心理健康问题。本研究将焦点解决模式护理应用到老年带状疱疹患者的临床护理中，通过提出问题、构建可行目标、探查例外、实施结果反馈等护理干预，为患者建立了正向的目标与积极的解决方案，并取得了满意的护理效果。本研究结果显示，观察组护理后SAS量表及SDS量表评分较护理前均显著降低且均低于对照组，治疗依从率显著高于对照组，生活质量水平也高于对照组。结果提示，老年带状疱疹患者对焦点解决模式护理干预的护理效果满意。

综上所述，焦点解决模式护理可有效缓解老年带状疱疹患者不良心理情绪，提高患者治疗依从性，并改善患者生活质量，临床护理效果满意，值得推广应用。