加强护理干预对小儿面部外伤整形美容缝合术后伤口愈合及感染的影响分析

王露

福建医科大学附属第一医院整形外科，福建福州 350001

颜面部属于身体裸露部位，极易受到外伤打击，由于小儿年龄较小，自我保护意识比较缺乏，且天性活泼好动，常会因行走不稳、车祸等造成额部、下颌部等面部外伤，直接降低患儿外貌美观，因此，需及时进行有效治疗[1-3]。目前，整形美容缝合术是临床治疗小儿面部外伤的主要方式，一般可获得较好效果，满足患儿美观需求[4]。但是，由于患儿自控能力薄弱，加之手术作为有创操作， 可导致患儿产生强烈应激反应，致使依从性下降，阻碍康复进程，同时，相关研究指出，若护理不当，还可遗留较大瘢痕，造成远期不良影响，因此，对于接受整形美容缝合术治疗的面部外伤患儿，采取科学合理的护理方式意义重大[5-7]。该次研究方便选取2020 年1 月—2021 年6 月该院收治符合研究条件的74 例接受整形美容缝合术治疗的面部外伤患儿展开分析， 评估实施加强护理干预的应用效果与价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的74 例接受整形美容缝合术治疗的面部外伤患儿展开分析， 随机分为对比组（常规护理）、研究组（加强护理干预），各37 例，对比组跌倒伤15 例、交通事故10 例、刀割伤8 例、其他4 例；男 20 例，女 17 例；年龄 2～12 岁，平均（7.17±2.45）岁。 研究组跌倒伤 14 例、交通事故 11 例、刀割伤 7 例、其他 5 例；男 19 例，女 18 例；年龄 1～12 岁，平均（6.98±2.36）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①符合面部外伤诊断指南与标准者；②送诊时间在24 h 以内者；③具有整形美容缝合术治疗指征、耐受性者；④家属或监护人事先对研究涉及内容、目的等已知，自愿签署同意书。

排除标准： ①严重心肺功能障碍、 不耐受麻醉者；②凝血功能障碍者；③合并感染、凝血功能障碍等情况者；④瘢痕体质者；⑤临床资料缺失明显者；⑥不能配合完成全程研究者。

1.2 方法

对比组予以常规护理： 按照医院及科室要求制订护理流程、要求等，为患儿提供健康宣教、手术配合以及注意事项告知等常规护理服务。手术全程注意监测病情、体征变化，术后遵医嘱合理使用抗生素预防感染，并进行基础用药指导、饮食指导以及手术部位管理。

研究组实施加强护理干预： ①成立加强护理干预小组。由医生、护理人员等共同组建成立加强护理干预小组，组织成员进行救治知识、护理知识以及技能等方面培训，确保能够为患儿提供全面性、高质量的护理服务。②病情评估。 当患儿入院，护理人员及时进行清创、加压止血等处理，并配合医生对其病情进行正确评估，制订个体化处理措施。 ③心理护理。小儿面部外伤多为突发事件， 患儿可同时伴有对病情、治疗以及医院陌生环境等多重恐惧，表现出剧烈哭闹、抵触治疗等行为，护理人员应依据其年龄、心理特征等，与其进行交流沟通，或者进行肢体抚摸等非语言交流，尽可能缓解其恐惧、紧张等心理，建立良好信任关系，最大程度提升配合度。 ④认知护理。认知护理受众对象主要为患儿家属， 护理人员可通过通俗易懂的语言向其讲解整形美容缝合术优势、注意事项等， 引导家属共同配合做好患儿护理，同时，借助手术成功案例，增强治愈信心。⑤伤口护理。手术当天伤口需使用敷料覆盖， 术后次日即可采取暴露法，叮嘱家属不可让患儿用手触碰伤口，避免较大幅度面部表情。 定期观察、 检查以及更换伤口敷料，期间应严格执行无菌操作，避免造成感染发生，若发现红肿、渗血等情况，需及时告知医生并协助进行处理。⑥饮食护理。 评估患儿营养状况，结合其饮食喜好，指导科学膳食，均衡饮食结构，以高营养易消化食物为主， 禁辛辣刺激食物， 保证充足营养供应，为患儿恢复提供良好保障。

1.3 观察指标

① 观察分析患儿依从性，分为依从性良好（患儿基本能够遵照医护人员要求， 配合进行医护行为）、依从性一般（患儿在多数情况下可配合医护人员进行医护行为）、依从性较差（抵触、哭闹等现象严重）3 个级别， 总依从率=（依从性良好例数+依从性一般例数）/总例数×100.00%。

②观察分析伤口愈合情况，分级标准：甲级：愈合良好，未见感染、化脓以及显著瘢痕等；乙级：出现轻微急、慢性炎症，经定期换药、清洁等处理，完全愈合；丙级：发生脓肿现象，需进行切开引流，愈合时间相对较长，且出现明显瘢痕。伤口愈合优良率=（甲级例数+乙级例数）/总例数×100.00%。

③观察分析并发症发生率， 常见并发症主要有感染、血肿、瘢痕，统计计算实际发生率。

④观察分析护理满意度， 采用该院自制护理工作满意度调查表， 于患儿出院时进行护理满意度调查，由家属填写问卷，责任护士一对一地指导其正确填写，共发出74 份问卷，全部收回且均有效。

⑤观察分析患儿生活质量， 采用儿科生活质量调查量表（PedsQL4.0）进行评价，包含生理功能、情感功能、社会功能和角色功能4 个方面内容，评分高表示生活质量好。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿依从性比较

研究组总依从率（97.30%）较对比组（78.38%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患儿依从性比较[n(%)]Table 1 Comparison of compliance between the two groups of children [n(%)]

2.2 两组患儿伤口愈合情况比较

研究组伤口愈合优良率 （100.00%） 较对比组（83.79%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿伤口愈合情况比较[n(%)]Table 2 Comparison of wound healing in two groups of children[n(%)]

2.3 两组患儿并发症发生率比较

研究组并发症发生率（5.40%）较对比组（21.62%）更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿并发症发生率比较[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of children [n(%)]

2.4 两组家属护理满意度比较

研究组护理满意度（94.60%）较对比组（75.68%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组家属护理满意度比较[n(%)]Table 4 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients [n(%)]

2.5 两组患儿生活质量比较

干预前，两组生理功能、情感功能以及社会功能和学校功能评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，研究组上述维度评分均高于同期对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 5。

表5 两组患儿生活质量比较 [（）,分]Table 5 Comparison of quality of life between two groups of children [（）,points]

表5 两组患儿生活质量比较 [（）,分]Table 5 Comparison of quality of life between two groups of children [（）,points]

时间 组别 生理功能 情感功能 社会功能 角色功能干预前对比组（n=37）研究组（n=37）t 值P 值干预后对比组（n=37）研究组（n=37）t 值P 值62.37±1.25 62.41±1.18 0.142 0.888 68.24±2.75 73.16±3.83 6.347＜0.001 62.24±1.33 62.25±1.35 0.032 0.975 68.09±2.66 73.04±3.79 6.463＜0.001 62.96±1.63 62.91±1.61 0.133 0.895 68.71±2.48 73.85±3.66 7.072＜0.001 62.05±1.72 62.06±1.74 0.025 0.980 68.01±2.44 73.15±3.58 7.217＜0.001

3 讨论

小儿面部外伤在临床具有较高发病率， 伴随缝合技术发展、可吸收线等器材更新，整形美容缝合术逐渐趋于成熟， 在小儿面部外伤临床治疗中应用愈加广泛，对于小儿面部外伤患儿，及时予以整形美容缝合术可在最大程度上降低外伤所致伤害[8-10]。 在长期临床实践中发现，小儿生理、心理均存在特异性，如面部血管、神经分布丰富；理解、配合以及自控等能力较差， 以上因素均使得护理工作难度出现明显增加，使既往常规护理不足、局限性愈加明显[11-13]。伴随现代生物医学模式发展和进步， 认为小儿面部外伤整形美容缝合术治疗效果受环境、 社会心理因素等影响较大，具体表现为因患儿年龄较小，医生陌生环境、手术应激性等均可使患儿出现紧张、害怕等情绪，导致对治疗、护理产生抵触行为，对手术实施、术后恢复带来不利影响[14-15]。因此，在临床治疗期间，需对护理干预模式、措施等进行优化及改进，弥补常规护理的缺陷和不足， 为临床治疗提供更为可靠的支持力量，改善预后。

该次研究分析患儿依从性， 研究组总依从率（97.30%）较对比组（78.38%）更高（P＜0.05），提示加强护理干预可显著提升患儿依从性， 分析原因为加强护理干预重视患儿心理状况评估和干预， 通过各种方式分散其注意力，提升配合度，同时，认知护理措施能够提高患者认知度， 促使其共同参与到护理工作中，这也有助提升患儿依从性。分析伤口愈合情况， 研究组伤口愈合优良率 （100.00%） 较对比组（83.79%）更高（P＜0.05），提示加强护理干预能够促进伤口良好愈合，分析原因为个体化伤口护理、饮食护理等相关措施可以提升机体营养状况、恢复能力，从而促进伤口恢复。 分析并发症发生率， 研究组（5.40%）较对比组（21.62%）更低（P＜0.05），提示加强护理干预可显著降低相关并发症发生率， 分析原因为加强护理干预的各项护理措施能够良好地规避各种并发症发生风险，同时，当患儿营养状况、免疫功能等获得良好改善，机体抵抗、免疫能力均会增强，并发症发生风险也可降低[16-17]。 分析护理满意度，研究组（94.60%）较对比组（75.68%）更高（P＜0.05），提示加强护理干预能有效提升家属对护理服务的满意度，分析原因为加强护理干预能够给予患儿全面性、个体化的护理， 且观念、 原则以及具体措施更有意义，可更好满足患儿真实需求[18]。 干预前，两组生理功能、 情感功能以及社会功能和学校功能评分相近（P＞0.05），干预后，研究组上述维度评分均高于同期对比组（P＜0.05），提示加强护理干预对改善患儿生活质量作用更加明显， 分析原因为加强护理干预强调患儿中心地位，在思想观念、医护行为上，处处为患儿着想，在实际护理工作期间，可从多个方面为其提供优质、高效护理服务。 该次研究结果与周燕等[19]研究结果 （观察组患儿依从性94.9%优于对照组的82.1%）具有较高一致性，由此也可进一步说明加强护理干预在小儿面部外伤整形美容缝合术中具有较高应用效果和价值。 但是，该研究也存在一定局限，如所选样本容量较小， 未进行长期随访调查等，因此， 为更好证实加强护理干预在小儿面部外伤整形美容缝合术中应用效果和价值，未来可进行大样本、多中心深入研究。

综上所述，在小儿面部外伤整形美容缝合术中，实施加强护理干预，对提升患儿依从性、促进伤口愈合、降低并发症发生率以及提升护理满意度和患儿生活质量方面均具有积极影响，因此，加强护理干预可作为推荐在小儿面部外伤整形美容缝合术中推广、施行。