循证护理模式改善缺氧缺血性脑病新生儿护理质量效果及PDI 评分影响

叶萍，严晓光，卓文贤

福建医科大学附属第一医院新生儿科，福建福州 350000

缺氧缺血性脑病新生儿是指因产前、 产时以及产后等相关因素影响导致新生儿在出生后未能建立规律呼吸以及自主呼吸的疾病[1]。诱发因素主要包含子宫破裂、胎盘早剥、产时创伤、先天畸形以及胎粪误吸，导致患儿出现高碳酸血症、酸中毒以及低氧血症等病理改变[2]。缺氧缺血性脑病新生儿可能会造成神经发育障碍、死亡，是目前造成新生儿死亡以及伤残的重要原因[3]。如果缺氧缺血性脑病新生儿未得到及时有效的治疗措施会导致神经系统受损， 患儿可能会遗留不同程度的后遗症， 除了给予患儿有效的临床治疗措施以外， 科学以及合理的护理措施对于缺氧缺血性脑病新生儿而言可以改善预后效果和生活质量[4]。 目前在临床上所应用的护理措施较多，采取有效以及符合现代护理理念的护理措施对于改善患儿预后具有重要作用。 循证护理模式作为以科学为基础，依照患儿病情实际情况，查阅相关文献以及病历资料后， 结合自身临床护理经验所制订的最佳护理方案，在临床上具有确切效果[5]。 该研究随机选择 2020 年 1 月—2021 年 6 月收治的 84 例缺氧缺血性脑病患儿为研究对象， 探究循证护理模式应用于缺氧缺血性脑病新生儿护理期间所取得的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的84 例缺氧缺血性脑病新生儿为研究对象，以随机数表法为分组方式，将所选患儿划分为两组，将其分别纳入于对照组和观察组，每组42 例，汇总患儿基线资料。 对照组男31 例，女11 例，胎龄 37～42 周，平均（39.52±1.04）周；出生体质量 2.19～4.96 kg，平均（3.58±0.64）kg。 观察组男 30例，女 12 例；胎龄 37～41 周，平均（39.11±1.08）周；出生体质量 2.24～4.91 kg，平均（3.54±0.61）kg。 对比评估对照组、观察组患儿基线资料等相关数值，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 该研究经医院医学伦理委员会审核。

纳入标准： 所选患儿临床体征与中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的 《缺氧缺血性脑病新生儿诊断标准》[6]相符合；入院后结合病史、颅脑CT、体征以及MRI 检查结果确诊；所选患儿胎龄均大于或者小于37 周；临床资料齐全；患儿家属均已知晓研究内容，自愿签署了知情文件。排除标准：患有先天性遗传疾病、先天性心脏疾病；存在智力障碍以及听力障碍者；存在肝肾功能以及脑部组织严重病变者；存在颅内出血以及因其他分娩造成损伤者； 因宫内感染所引起的脑损伤；临床资料不完整；研究中途退出。

1.2 方法

给予对照组常规护理，落实镇静、吸氧、纠正低血糖、降压以及纠正酸碱平衡等治疗措施，同时降低颅内压，控制脑水肿，采取抗惊厥、营养神经以及促脑细胞代谢等对症支持治疗措施。 在患儿接受治疗期间密切监测生命体征以及精神状态， 给予患儿保暖措施，加强家长健康教育指导，确保呼吸道处于畅通状态，采取合理的喂养措施。

观察组以常规护理为基础应用循证护理干预：（1）组建循证护理小组：选择科室护士长为小组组长，全面负责整个护理工作，由专科护理人员为副组长，对于护理工作展开全面管理以及指导， 小组成员均为优秀的护理人员，完成各项护理工作。 （2）提出问题制订护理方案： 在确定患儿病情以后分析于护理期间存在的基础问题， 和患儿家属积极、 主动的交流，收集患儿家属的相关信息，针对患儿存在的不同问题制订具体循证护理方案。 （3）循证支持：测定缺氧缺血性脑病新生儿的行为以及神经状态， 判断患儿病情，结合新生儿的特征以及护理需求，采取多种方式查阅文献以及医学典籍， 为患儿制订针对性的护理方案，保证护理方案的专业性以及科学性。 （4）循证护理方案执行：①病情观察。于患儿整体治疗期间由护理人员认真观察体征变化情况， 如果存在体征异常情况向主治医生及时反馈。②体位护理。为患儿舒适休息，帮助其调整体位，对于表现为颅内压升高的患儿可以将床头适度抬高15°， 避免患儿头部随意摆动，避免对颈动脉产生压迫作用，预防因呕吐引起误吸性肺炎。③家属健康教育。向患儿家属详细讲解具体治疗情况以及康复状况， 告知家属于治疗期间可能存在的相关不良反应， 促使患儿家属对于疾病具有一定了解， 进而提高家属以及医生配合的积极性。④感官刺激。引导患儿家属于护理期间积极参与，结合缺氧缺血性脑病新生儿实际情况，刺激患儿视觉、听觉以及触觉，为患儿提供玩具，培养患儿注意力， 在特定时间内为患儿播放柔和音乐进行感官刺激。 ⑤抚触护理。 护理人员双手涂抹润肤液以后，依照头部-胸腹-上肢-下肢以及后背-臀的顺序进行患儿周身皮肤组织的按摩以及抚摸， 将按摩时间控制于15 min/次。 在患儿中午以及晚间进食后30 min 抚触1 次， 以免患儿受到疲劳以及过饱等相关因素的影响。⑥活动训练。由护理人员充分掌握力度，轻轻握住新生儿肢体，展开反复性的伸肢、屈肢等活动训练，2 次/d，将按摩时间控制于5 min。 此外按摩患儿皮肤组织，帮助患儿采取仰卧体位姿势，将室内温度控制以后遵循由上至下的顺序对身体皮肤轻柔按摩，将具体按摩手法教会患儿家属，2 次/d，10 min/次。 ⑦家庭护理。 对新生儿家属安慰以及指导，叮嘱家属遵照医嘱执行相关护理操作，耐心讲解相关注意事项，在患儿出院以后落实电话随访，结合患儿实际情况制定和提供有效的护理计划。 ⑧营养支持。 在患儿喂养护理期间坚持母乳喂养以及少量多餐的饮食原则， 对于病情轻微的患儿给予其早期哺乳，病情严重时则可以延迟开奶，纠正缺氧状态以后开始喂养， 喂奶量以患儿不出现胃潴留和呕吐为准， 在喂奶结束以后调整为右侧体位， 头部偏向一侧，以免出现误吸、窒息等不良现象。⑨康复护理。在患儿病情稳定以后尽早落实康复护理， 给予患儿听觉刺激、视觉刺激以及触觉刺激，使用颜色更为鲜艳的玩具吸引患儿目光， 缓慢移动玩具进行患儿视觉的刺激， 播放舒缓音乐， 将康复护理频率设定为15～20 min/次，3～4 次/d。 由护理人员将患儿双脚握住，展开屈曲以及上举运动，将双手握住以后展开交叉、上臂屈曲、扩胸运动，每个动作重复 3～5 次，2 次/d。 在护理操作期间注意把控幅度，逐步增加运动频率以及运动量[7]。 ⑩出院后康复训练。 在患儿出院以后给家长发放健康手册， 或者通过远程授课等方式向患儿家长详细讲解新生儿中枢神经系统发育的相关知识，明确告知患儿家属早期康复护理对于运动以及智力的促进作用。 叮嘱家属带领患儿定期至康复中心展开康复锻炼， 依照患儿发育时间段对患儿大动作以及精细动作的干预，其中大动作训练内容包含翻身、坐立、爬行、行走等，精细运动训练则包含手指运动和抓握玩具，叮嘱家属定期复诊，由护理人员指导操作，叮嘱患儿于家中自行训练，在护理期间如果存在任何问题由护理人员给予指导[8]。

1.3 观察指标

①护理服务质量： 应用科室自拟调查问卷进行护理服务质量综合评估， 评估内容则包含护理服务态度、实际操作技能、护理规范性、家属护理满意度，单项评分范围于0～10 分，所得分值越高则表示为护理服务质量越高。

②临床治疗指标：统计两组脑水肿消失时间、意识状态恢复时间、肌张力恢复时间、住院治疗时间。

③并发症发生率：统计分析脑瘫、共济失调、智力障碍、癫痫等并发症发生情况。

④发育情况： 发育情况包含智能发育指数（MDI）、运动发育指数（PDI），所得分值越高则表示为患儿生长发育状态越好。单项评分均为100 分，发育正常所得分值于85 分以上、轻度发育不良评分范围于70～85 分、重度发育不良所得分值于 70 分以下[9]。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理服务质量对比

观察组护理服务质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表 1。

表1 两组护理服务质量比较[（）,分]Table 1 Comparison of nursing service quality between two groups [（）,points]

表1 两组护理服务质量比较[（）,分]Table 1 Comparison of nursing service quality between two groups [（）,points]

组别 护理服务态度实际操作技能 护理规范性 家属护理满意度观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值89.72±3.92 85.93±4.77 3.978<0.001 88.92±3.94 85.89±4.26 3.384 0.001 88.77±4.52 84.83±4.69 3.920<0.001 92.61±3.95 86.93±4.76 5.951<0.001

2.2 两组患儿临床治疗指标对比

观察组脑水肿消失时间、意识状态恢复时间、肌张力恢复时间、住院治疗时间等指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患儿临床治疗指标对比[（）,d]Table 2 Comparison of clinical treatment indicators between the two groups of children[（）,d]

表2 两组患儿临床治疗指标对比[（）,d]Table 2 Comparison of clinical treatment indicators between the two groups of children[（）,d]

组别 脑水肿消失时间意识状态恢复时间肌张力恢复时间住院治疗时间观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值4.08±1.05 6.46±1.23 9.537<0.001 5.49±0.94 7.72±1.16 9.679<0.001 4.66±1.64 6.87±2.27 5.114<0.001 14.67±2.24 18.89±3.37 6.759<0.001

2.3 两组患儿并发症发生概率对比

观察组并发症发生概率为7.14%低于对照组的26.19%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患儿并发症发生概率对比Table 3 Comparative analysis of the probability of complications between the two groups of children

2.4 两组患儿发育情况对比

护理前，对照组、观察组MDI、PDI 评分所得数值对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组MDI、PDI 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患儿发育情况比较[（）,分]Table 4 Comparison of the development of the two groups of children [（）,points]

表4 两组患儿发育情况比较[（）,分]Table 4 Comparison of the development of the two groups of children [（）,points]

组别MDI护理前 护理后PDI护理前 护理后观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值62.39±6.71 62.44±6.74 0.034 0.973 91.94±5.05 84.66±5.16 6.535<0.001 68.73±7.03 68.69±7.23 0.026 0.979 93.64±6.05 78.76±7.29 10.179<0.001

3 讨论

缺氧缺血性脑病属于新生儿中比较常见的中枢神经系统损伤，此类疾病发生以后会造成运动、智力发育障碍， 在病情发展至严重情况下甚至会出现死亡[10]。 据有关调查研究资料证实，婴幼儿于2 岁以前属于中枢神经发育快速的阶段， 具有较高的可塑性以及代偿能力，在此阶段内展开治疗措施、康复锻炼或者护理干预改善其机体状态， 有利于促进神经纤维代偿性生长以及脑细胞自我修复， 可以有效纠正部分神经元， 可以促进患儿脑部结构以及功能的发育[11-12]。现阶段针对缺氧缺血性脑病新生儿所采取的治疗措施均为对症支持治疗，并无特效治疗措施，在坚持对症治疗的同时还需采取相应的护理干预措施，进而促进患儿生理状态以及机体功能尽早恢复，改善患儿预后情况[13]。

该次研究结果可见，参照对照组评估结果，观察组护理服务质量评分较高，脑水肿消失时间、意识状态恢复时间、肌张力恢复时间、住院治疗时间较短，并发症发生概率较低（P＜0.05），护理后，观察组MDI（91.94±5.05）分、PDI（93.64±6.05）分均高于对照组[（84.66±5.16）分、（78.76±7.29）分]（P＜0.05），所得研究结果和王俊娟等[13]的研究结果具有较高的相似性，在其研究过程中，护理前，观察组MDI[（71.9±9.4） 分、（72.3±9.6） 分]、PDI 评分 [（65.2±8.3） 分、（65.5±8.1） 分]对比对照组差异无统计学意义 （P＞0.05）；护理后 1 年，观察组 MDI、PDI 评分[（103.2±9.6）分、（92.9±9.3）分]高于对照组[（84.7±10.2）分、（77.3±8.9）分]（P＜0.05），分析原因如下：缺氧缺血性脑病新生儿的病情进展速度比较快， 取得的预后不够理想，对于护理措施的要求比较高[14]。 在临床上所应用的传统护理措施重点内容主要在于患儿病情观察，按照医嘱采取相关治疗方案，忽视了对于患儿智力以及行为的护理干预[15-16]。循证护理干预措施主要是指以科学求证为基础，查阅相关文献资料，结合患儿实际情况以及临床经验所采取的最佳护理措施，可以保证护理服务质量， 对于减少不良反应以及预防并发症发生具有积极意义[17]。 在循证护理干预措施对于护理人员所提出的要求比较高， 要求护理人员不断学习相关的专业知识，了解最新疾病治疗、护理进展，学习新型的护理服务技术，强化护理服务意识，提升了整体护理服务质量[18]。 循证护理干预措施从病情监测、母乳喂养、康复护理、合理用药等方面入手，采取多样化护理干预措施，对于促进病情好转以及加速患儿康复速度具有积极意义， 有利于改善患儿预后[19]。

综上所述， 于缺氧缺血性脑病新生儿护理期间应用循证护理干预措施可以加快患儿康复速度，有利于改善智能以及运动发育情况， 在一定程度上降低后遗症的发生风险性，可以改善近远期效果。