急诊科护士静脉输注高危药物认知的影响因素分析

韩春英

中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院，福建漳州 363000

急诊科具有人流量大、患者疾病种类多、病情进展速度快等特点， 对急诊护士工作质量要求较高[1]。其中静脉输注药物为急诊科护士主要工作内容，具有起效迅速、治疗效果确切等特点，通过快速建立静脉通路、迅速纠正患者水电解质及静脉补液，以保持患者生命体征稳定性；对于某些危急重症患者，需通过静脉给予高危药物，以快速稳定患者生命体征，改善预后[2]。但静脉输注高危药物期间，易受药物刺激、给药方式不正确等情况影响临床用药安全性， 需结合用药危险因素实施针对性干预， 以提升临床用药安全性[3-4]。 为此，该次研究方便选取该院2020 年1月—2021 年8 月期间34 名急诊科护士为研究对象，均对其进行静脉输注高危药物认知程度调查，为临床护理干预提供参考意见， 提升临床护理干预质量。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院34 名急诊科护士为研究对象，其中男 5 名、女 29 名；年龄 20~49 岁，平均（27.45±2.10）岁；工作年限 1~34 年，平均（8.97±1.10）年；文化水平：专科5 名、本科24 名、本科以上5 名；婚姻状况：已婚 16 名、未婚 18 名；户籍：本地 19 名、外地15 名；职称：护士 8 名、护师 22 名、主管护师 4 名；聘用方式：编制16 名、合同17 名、临时1 名；其中发生过药物差错事件2 名、 未发生药物差错事件32名。 该次调查研究经伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①急诊工作时间≥1 年；②有护士执业证书；③对该次调查研究知情同意，并自愿参加调查。

排除标准：①近期存在重大家庭变故；②急诊科实习护士；③急诊科院内轮转护士；④其他院来该院急诊科进修护士。

1.3 方法

1.3.1 调查工具 结合临床经验，参考国内外调查资料，自行设计编写静脉输注高危药物知识调查问卷，删减不合适条目， 主要调查内容包括静脉输注高危药物的维护与并发症处理（5 个题目）、高危药物不良反应（7 个题目）、高危药物存放（7 个题目）、高危药物使用（6 个题目），共计25 个题目，每个满分4分，总分100 分，分数高表示认知程度好，评分≥60 分表示认知合格； 该量表 Cronbach’α 为 0.81， 信度良好。

1.3.2 调查内容 调查急诊科护士一般资料，包括性别（男、女）、年龄（＜20、20~29、30~39、≥40 岁）、工作年限 （1~5、6~10、11~15、16~20、＞20 年）、 文化水平（专科、本科、本科以上）、婚姻状况（已婚、未婚）、户籍（本地、外地）、职称（护士、护师、主管护师）、聘用方式（编制、合同、临时）、是否发生过药物差错事件（是、否）。

1.3.3 调查方法 以问卷现场调查、回收方式进行问卷调查，调查前对护士进行统一讲解；全部调查内容依据护士倒班情况，在2 d 内全部调查回收完成；剔除填写不完全、未填写表格。经调查最终表格回收率为100%。

1.4 观察指标

①统计急诊科护士对静脉输注高危药物认知水平，包括评分、合格率；②统计急诊科护士对静脉输注高危药物认知水平主要影响因素， 并以Logistic 回归分析急诊科护士对静脉输注高危药物认知危险因素。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，多组间采用F 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，危险因素以Logistic 多元回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊科护士对静脉输注高危药物认知情况

经调查，急诊科护士对静脉输注高危药物认知平均分为（76.85±7.75）分，平均认知合格率为 82.35%（28/34），见表 1、表 2。

表1 急诊科护士对静脉输注高危药物认知评分情况[(),分]Table 1 Emergency department nurses' cognition of emergency department nurses on intravenous infusion of high-risk drugs[(),points]

表1 急诊科护士对静脉输注高危药物认知评分情况[(),分]Table 1 Emergency department nurses' cognition of emergency department nurses on intravenous infusion of high-risk drugs[(),points]

调查内容评分静脉输注高危药物的维护与并发症处理高危药物不良反应高危药物存放高危药物使用平均13.62±3.01 22.35±2.30 23.01±2.19 18.77±2.76 76.85±7.75

表2 急诊科护士对静脉输注高危药物认知合格率[n（%）]Table 2 The qualified rate of emergency department nurses'awareness of high-risk drugs in intravenous infusion[n（%）]

2.2 急诊科护士对静脉输注高危药物认知影响因素

经单因素分析发现年龄、工作年限、文化水平、职称、 聘用方式为急诊科护士静脉输注高危药物认知影响因素（P＜0.05），见表 3。

表3 急诊科护士对静脉输注高危药物认知影响因素[(),分]Table 3 Influencing factors of emergency department nurses'cognition of high-risk drugs in intravenous infusion [(),points]

表3 急诊科护士对静脉输注高危药物认知影响因素[(),分]Table 3 Influencing factors of emergency department nurses'cognition of high-risk drugs in intravenous infusion [(),points]

指标 类别 人数 得分t/F 值 P 值性别 男女5 0.5950.556年龄（岁）29 2 21 3.8940.018工作年限（年）831 3.4050.021文化水平2973361 4 4.7360.016婚姻状况0.1530.879户籍1.0990.280职称5.4460.009聘用方式＜20 20~29 30~39≥40 1~5 6~10 11~15 16~20＞20专科本科本科以上已婚未婚本地外地护士护师主管护师编制合同临时14 16 18 19 15 8 22 4 14 17 3.4650.044是否发生过药物差错事件是否323 2 75.51±4.87 77.19±5.96 70.58±3.27 75.30±4.24 78.87±4.51 81.10±3.32 70.34±7.54 73.00±4.85 77.78±5.20 78.91±4.21 81.36±5.32 72.51±4.68 76.09±4.10 79.39±5.29 77.76±4.33 77.52±4.75 76.29±5.97 78.58±6.11 72.42±4.69 78.39±5.18 81.33±5.29 79.64±5.30 75.87±4.91 72.39±5.74 79.81±6.72 74.45±5.78 1.2650.215

2.3 Logistic 回归分析

将护士年龄、工作年限、文化水平、职称、聘用方式设为自变量， 将急诊科护士静脉输注高危药物认知得分作为因变量，进行多元线性回归分析；经Logistic 分析发现，年龄、工作年限、学历水平、职称、聘用方式为急诊科护士静脉输注高危药物认知危险因素（P＜0.05），见表 4。

表4 Logistic 回归分析Table 4 Logistic regression analysis

3 讨论

与口服用药相比， 静脉药品输注可快速满足患者用药需求，其中常见高危药品药物包括肾上腺素、多巴胺、重酒石酸间羟胺、去甲肾上腺素、酚妥拉明等，如何正确使用高危药品、处理高危药品引发的并发症等，可保证急诊用药安全性[5]。 但在临床急诊用药治疗期间，受患者疾病变化迅速、护士工作经验等因素影响，可能会影响急诊高危药品用药安全性。护理培训为提升护士用药质量、 药物不良反应处理能力，为提升急诊用药安全性重要环节。但常规护理培训中，不同年龄、职称、文化水平护士均接受相同内容护理培训，可能会出现培训不足或过度培训情况，难以实现护理培训针对性。 因此明确急诊科护士静脉输注高危药品认知情况及认知影响因素， 并结合医院护士特征制订针对性护理干预对策尤为关键[6-7]。该次研究对该院34 名急诊科护士展开静脉输注高危药物认知情况调查，经Logistic 分析发现，年龄、工作年限、文化水平、职称、聘用方式为急诊科护士静脉输注高危药物认知危险因素，分析原因如下。

①年龄：该次研究结果显示，随着年龄增长，急诊科护士静脉输注高危药物认知评分逐渐升高 [P=0.024，OR=1.075（95%CI 1.001~3.574）]，提示年龄越高，急诊科护士对急诊科高危药物认知、应用质量更强，考虑原因为，不同年龄护士，其在临床工作经验方面存在明显差异；年龄较小护士，主刚从学校进入临床工作， 书面知识与其临床工作经验存在接轨障碍，书面知识难以灵活应用于急诊药物治疗中，用药方案主要来源于医嘱、 带教老师、 高年资护士指导等，但在急诊高强度工作环境下，受疲劳感、高度紧张情绪、周围环境干扰等因素影响，可能会影响其对静脉药物给药安全性掌握能力[8]；同时其临床学习内容较多，工作处理上易手忙脚乱，影响其对相关知识吸收能力， 进而影响其掌握高危药品静脉输注安全性能力。而随年龄增长，其情感状态及自我控制能力增强， 在急诊工作中相关事件处理能力方面更沉着冷静；同时随年龄增长，急诊科护士临床经验逐渐积累，对用药安全问题掌握能力更强，因此更为重视药品安全问题[9]。 吴国华[10]在其调查研究中，对130 名急诊科护士展开静脉输注高危药物认知现状调查，结果显示护士学历、工作年限、职称为其相关知识认知程度主要影响因素，但护士工作年限、职称等均与护士年龄存在密切关系， 因此可间接说明急诊科护士对静脉输注药物认知程度与其年龄相关。 尽管在急诊科护士年龄分析中，存在同一年龄不同职称、不同工作经验等情况，对结果存在一定干扰因素，但经Logistic 回归分析发现，年龄确实为急诊科护士静脉输注高危药物认知主要影响因素， 提示与其临床工作经验丰富、遇事处理沉着冷静等因素相关。

②工作年限：该次研究结果显示，工作年限时间越长， 护士静脉输注高危药物认知评分越高 [P=0.035，OR=1.154（95%CI 1.026~3.442）]，提示工作年限长的护士对静脉输注高危药物认知能力好， 考虑原因为， 工作年限可看做护士临床工作经验积累时长，尽管在临床急诊护理工作中，可能会存在工作年限较短，但工作能力较强情况，此类护士对临床护理技能、用药安全等均具备较好护理素质，但因工作年限较短， 可能会存在涉及特殊治疗方案患者数量较少情况，影响其相关知识临床积累能力[11-12]；而工作年限较长，其在急诊护理工作中，患者种类、特殊药物使用方法等经验更为丰富， 在急诊静脉输注高危药品时形成稳定记忆， 从而保证用药准确性、 及时性，因此对静脉输注高危药物认知水平相对较高[13]。张海燕等[14]调查研究中发现，在护理质量评价中，工作年限＜2 年护士，其在科室中护理质量及安全能力评分均较工作年限≥2 年护士低， 说明工作年限为护士护理质量主要影响因素。与该次研究结果一致。

③文化水平：该次研究结果显示，文化水平高，其静脉输注高危药物认知评分高 [P=0.018，OR=1.245（95%CI 1.110~2.957）]，提示高文化水平护士静脉输注高危药物认知水平更理想，考虑原因为，文化水平较高，能够说明其在学习中存在较强主动性，更能够主动专研某些较难知识点； 或高文化水平护士已经习惯不断学习行为， 在遇到临床护理问题时更注重问题的思考、总结与记忆；在遇到急诊静脉高危药物使用等问题时， 可通过主动学习方式更好地掌握药物安全使用内容[15]。 而较低文化水平护士更注重临床护理操作内容，且一般缺乏主动学习兴趣，在面临考试时会选择通过临时记忆完成考核内容，在临床实际操作中可能存在一定偏差； 或较低文化水平护士其自身专业知识掌握相对不足， 在临床护理工作中， 短时间工作经验难以满足其对静脉输注高危药物认知掌握的全面性、准确性，因此其静脉输注高危药物认知水平相对较低[16]。 邱丽君等[17]在对60 名急诊科护士调查中发现，在对其静脉输注高危药物认知现状中， 护士学历水平为急诊科护士对静脉输注高危药物认知的主要影响因素 （OR=1.153，95%CI 为 1.094~4.752，P＜0.05）， 即学历水平高，其对相关知识认知程度越理想，考虑原因与护士学术氛围、学习能力等综合学习能力相关，与该次研究结果一致。尽管存在护士基础文化水平相对较低，但临床经验丰富、实际临床工作质量较高等情况，使结果存在一定干扰因素，经该次Logistic 回归分析最终确认低文化水平会影响护士在临床静脉输注高危药品认知程度，需实施针对性干预。

④职称：该次研究结果显示，职称越高，其对静脉输注高危药物认知评分越高 [P=0.010，OR=1.356（95%CI 1.219~3.012）]，提示高职称护士对静脉输注高危药物认知掌握水平更理想，考虑原因为，医院护士评职称主要方法包括发表论文、等级考试等，而通过考试，会增强护士自主学习能力，提升其相关知识学习掌握能力。同时护士评职称后，其工作内容出现明显转变，即护士主要负责基础临床工作，日常工作内容较繁杂，每日接触内容较机械，在医院层级护理方案中，属被动角色，在急诊科相关知识学习、自我监督、培训等内容中多处于被动角度，若未能真正意义上调动其工作积极性， 可能会影响其静脉输注高危药物认知主动学习、记忆能力[18]；随职称升高，护士工作范围逐渐从被动角色转变为主动角色， 除护理范围改变外，自我责任感随之增强，在制订相应护理方案基础上， 多会通过严以律己方法主动学习相关知识， 因此其对静脉输注高危药物认知评分相对较高[19]。许敏等[20]在对四川省6 家妇幼专科医院急诊科护士调查中，发现急诊科护士工作年限、职称等为护士对静脉输注高警示药物知识认知水平主要影响因素（R2=0.127，P＜0.01），且职称越高，其相关知识认知水平越高，考虑原因与其日常工作、职责范围等因素相关，使其增强对临床药物安全使用相关知识，且日常护理责任感更强， 因此对静脉输注高警示药物知识认知程度更理想，与该次研究结果一致。

⑤聘用方式：该次研究中发现，急诊科护士聘用方式对其静脉输注高危药物认知掌握程度存在明显差异[P=0.021，OR=1.228（95%CI 1.197~4.036）]，通过评分比较发现，其评分由高至低为编制、合同、临时， 说明目前在急诊科护士对静脉输注高危药物认知中，有编制护士掌握程度更好，考虑原因为，有编制护士主要为高年资、高职称护士，受其自身工作范围、工作经验影响，其对静脉输注高危药物认知水平相对较高；合同制护士工作稳定性相对较差，若出现明显工作差错，医院有权对该护士予以开除，而护士为保证自身工作稳定性， 在临床工作中更注重提升自己的工作质量，主动学习临床相关知识；而随近年来我国医院结构调整，合同制护士占比逐渐提升，合同制护士逐渐年轻化， 主要特征为临床工作经验较少、存在一定离职风险等情况，可能会受到临床工作压力影响而增加离职发生率， 因此如何提升合同制护士工作稳定性为目前护理干预重点。 该次研究结果发现，临时护士静脉输注高危药物认知评分最低，考虑原因与其自身工作经验、 工作态度等多种因素相关，工作岗位中缺乏工作热情，被动性较强；同时临时护士多不受医院考核制度影响， 若护士未能主动进行相关知识学习， 则其对临床知识掌握度会进一步降低，因此其静脉输注高危药物认知评分最低[21]。王文洁等[22]在其调查研究中发现，医院护士聘用方式为其实际护理工作质量主要影响因素。 杜娟等[23]在对肿瘤科护士工作质量调查中发现， 聘用方式与护士护理胜任力情况呈正相关。 上述调查研究均显示，护士聘用方式与其临床工作质量存在相关性（r=0.26，P＜0.01），与该次研究观点一致。 但目前关于急诊科护士聘用方式是否会影响其静脉输注高危药品认知程度研究较少，仍需深入研究。

综上所述，该次研究结果显示，年龄、工作年限、学历水平、职称、聘用方式为急诊科护士静脉输注高危药物认知危险因素，需加强针对性护理干预，以提升护士工作质量，满足临床护理需求。