循证护理在治疗神经根型颈椎病患者护理中的效果分析

王芳

山东省滕州市中医医院骨科，山东滕州 277599

近几年来， 随着社会经济的快速发展和人们生活压力的增加， 神经根型颈椎病已成为骨科的常见病。痛苦是主要的临床表现，严重影响患者的健康和日常生活质量。 随着生活节奏的加快和生活压力的增加，颈椎病发病率逐年上升。颈椎病的病因是颈椎间关节和颈椎间盘的退变，引起血管、神经、骨髓的损伤，导致多种疾病[1]，在骨科中很常见。较长时间办公、生活节奏快的人容易出现神经根型颈椎病。该病病因复杂， 治疗困难， 对患者的生活和工作影响极大。 因其长期性、重复性等特点，对护理的要求也很高。所以，科学有效的治疗神经根型颈椎病是非常重要的。 循证护理是近几年出现的一种新的临床护理模式，具体是指护士对患者进行有计划、有针对性的护理。 在实施前， 上述措施已经得到充分的证据支持。护理人员提前查阅有关权威文献，了解神经根型颈椎病的具体发病机制， 并为患者提供护理服务[2]。该研究便利选择该院2019 年1 月—2020 年1 月诊治的68 例神经根型颈椎病患者，探析了循证护理对神经根型颈椎病患者负性情绪及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择该院诊治的68 例神经根型颈椎病患者，按数字表法分两组，每组34 例。 循证护理组男21 例、女 13 例；年龄 34～78 岁，平均（48.77±5.34）岁。 对照组男 20 例、女 14 例；年龄 34～80 岁，平均（48.24±5.21）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究已经过伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法

对照组实施常规护理。 护理内容是神经根型颈椎病的常规护理， 遵医嘱给予患者用药注意事项说明，并注意巡视，加强病房护理，保持病房环境清洁。巡视期间加强对患者和家属的口头教育， 对其宣传日常注意事项。

循证护理组在对照组的基础上实施循证护理。①通过多年护理经验， 总结出颈椎病患者入院前常见的护理问题：患者入院前缺乏相关知识。部分患者家属在住院或检查时，因对入院说明缺乏了解，容易与自己产生摩擦，造成护患纠纷，在医院诊治过程中出现护理纠纷。负面心理情绪：患者存在不同程度的抑郁、紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，严重影响患者的睡眠和舒适，影响护患沟通。疼痛：随着病情的发展，患者的肩膀、背、颈都会有不同程度的疼痛，不仅影响患者的睡眠质量，而且严重影响患者的生活质量，从而影响临床护理效果。不健康的工作生活习惯：长时间坐在电脑桌前工作、玩游戏、上网或长时间低着头工作，很容易导致疾病发生或复发。②查阅有关文献，护士可查阅各种数据库，包括知网和万方等。 在疾病与护理方面搜索关键字， 寻找与关键词相关的参考文献，评估文献内容，进而找到有价值的文献。③住院护理：患者入院时，护理人员应协助患者办理各项手续，介绍每日休息时间和医院有关规章制度，指导患者认识医院常用科室的位置。同时，护士要介绍同一病区患者姓名， 让患者在最短时间内适应医院环境。告知患者住院期间注意事项，帮助患者和家属办理手续， 熟悉医院及周围环境。 主动与患者沟通，加深患者对患者的认识，讲解相关疾病及治疗知识，加强患者认知，提高配合和依从性。④心理护理：患者生病后会产生一系列的消极情绪， 如惊慌、紧张、焦虑等。护理人员应以通俗易懂的语言向患者解释有关疾病的知识，及时把握患者的内心需求，给予足够的尊重，从而为其制定心理疏导方案，缓解其不良情绪，进一步促进其预后。⑤牵引护理。 牵引疗法是目前治疗神经根型颈椎病最有效的方法。实践中，为提高患者对牵引治疗的依从性， 应事先告知患者牵引治疗的要点，指导患者在治疗中正确定位。在治疗期间全身肌肉放松，确保疗效最佳。 ⑥生活指导。根据患者的病情及康复情况， 合理制订康复训练计划。患者应纠正以往错误的生活习惯，告诉患者不要在饭桌上停留太久，保持正确的姿势，加强休息。 以暖水袋外敷颈部，促进血液循环，避免颈部的剧烈运动。 给患者晒太阳，纠正头背和颈部的姿势。 ⑦康复训练。 在症状减轻后，患者逐渐进行颈椎功能锻炼，2~3 次/d。 患者在康复训练和护理中，由于患者病情的严重程度不同，制订相应的颈部按摩方案，可以根据患者的具体情况进行颈部按摩锻炼， 有效地促进患者的颈部放松。所以，护士应引导患者注意按摩和锻炼的重点，以减轻颈椎疾病的影响。 ⑧止痛护理：向患者说明疼痛的原因和过程，了解其心理状况，安抚其情绪，用非药物或药物手段帮助患者减轻痛苦。

1.3 观察指标

比较两组护理前和护理后焦虑情绪（20～80 分，越低越好）、抑郁情绪（20～80 分，越低越好）、颈椎疼痛程度（0～10 分，越低越好）、睡眠质量评分（匹兹堡睡眠质量评分，0～21 分，越低越好）、满意度（自制满意度问卷，得分 1～100 分，90～100 分满意，70～89 分比较满意，<70 分不满意，满意度=满意率+比较满意率）、颈椎活动度改善时间、住院天数、依从性（自制依从度问卷， 得分 1～100 分，90～100 分依从，70～89分部分依从，<70 分不依从，依从度=依从率+部分依从率）。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑情绪、抑郁情绪、颈椎疼痛程度、睡眠质量评分比较

护理前两组焦虑情绪、 抑郁情绪、 颈椎疼痛程度、 睡眠质量评分比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05），而护理后循证护理组焦虑情绪、抑郁情绪、颈椎疼痛程度、睡眠质量评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者护理前和护理后焦虑情绪、 抑郁情绪、 颈椎疼痛程度、睡眠质量评分比较[()，分]Table 1 Comparison of anxiety, depression, cervical pain, and sleep quality scores before and after nursing between the two groups of patients[(),points]

表1 两组患者护理前和护理后焦虑情绪、 抑郁情绪、 颈椎疼痛程度、睡眠质量评分比较[()，分]Table 1 Comparison of anxiety, depression, cervical pain, and sleep quality scores before and after nursing between the two groups of patients[(),points]

注：t1、P1 代表两组治疗前对比；t2、P2 代表两组治疗后对比

组别 时间 焦虑情绪 抑郁情绪 颈椎疼痛程度睡眠质量评分循证护理组（n=34）对照组（n=34）t1 值P1 值t2 值P2 值治疗前治疗后治疗前治疗后54.23±1.81 33.45±6.94 54.41±1.42 42.34±9.23 0.456 0.650 4.489<0.001 56.03±1.36 38.56±5.56 56.45±1.25 45.12±8.13 1.326 0.190 3.884<0.001 5.24±0.56 1.21±0.12 5.21±0.51 2.56±0.24 0.231 0.818 29.336<0.001 14.25±3.21 6.19±0.12 14.21±3.25 8.55±2.56 0.051 0.959 5.370<0.001

2.2 两组患者满意度比较

循证护理组满意度100.00%（34/34）高于对照组满意度 82.35%（28/34）， 差异有统计学意义 (χ2=4.570,P=0.033)。

2.3 两组患者颈椎活动度改善时间、住院天数比较

循证护理组颈椎活动度改善时间（6.01±0.15）d、住院天数（8.41±2.11）d 均短于对照组颈椎活动度改善时间（8.13±0.34）d、住院天数（11.24±2.56）d，差异有统计学意义（t=33.264、4.974，P＜0.05）。

2.4 两组患者依从性比较

循证护理组依从性100.00%（34/34）高于对照组依从性 82.35%（28/34）， 差异有统计学意义 (χ2=4.570,P=0.033)。

3 讨论

颈椎病是一种常见的疾病，主要由颈椎关节、椎间盘等退行性疾病引起，对相关的血管、神经、脊髓造成损伤。 在其发病过程中出现了一系列综合性疾病。 神经根型颈椎病是由于颈椎间盘的退变引起的椎间盘内、外动态平衡丧失、神经根、脊髓、动脉受压。 起病后颈椎生理曲线改变，头、肩、颈出现压痛点。 神经根型颈椎病在日常工作、 生活中有很大影响，高效护理也可促进患者的康复。神经根型颈椎病的临床研究表明，颈椎间盘变性是一种临床表现。当外力作用于颈椎间盘时会引起颈椎间盘的外动力失调，从而引起邻近组织受压和刺激，引起一系列综合临床反应。 结果表明，该疾病主要发生在中青年，而老年患者免疫力和抵抗力较低， 逐渐成为该病的高危人群。该疾病不仅影响患者的日常生活，使患者的生活质量严重下降[3-4]。

神经根型颈椎病主要是指颈椎间盘和颈椎间关节的退变，以及脊柱血管的损伤，导致一系列的综合性疾病，其病程长、易复发，给患者带来极大的痛苦。但是早期介入治疗，实施有效的护理措施，能使患者养成良好的生活习惯，提高生活质量。当前临床上以非手术方式为主。尽管取得有效的治疗效果，但多数患者在治疗过程中容易产生消极的心理情绪， 严重影响患者的治疗效果。所以，在治疗过程中要重视患者的护理。而常规护理相对简单，只注重患者的基础护理，不了解患者的心理状况变化，从而影响护理效果并不明显[5-6]。

随着医学科技的发展，护理模式也发生变化。不只是传统的照护方式，护理品种类逐渐增加。循证护理的临床应用日益受到重视， 其主要原因是基于循证护理在传统护理的基础上有了可靠的科学理论依据[7-8]。当前，我国关于循证护理的研究实践仍处于起步阶段，护理过程中存在一些不足，如对护理模式认识不清等问题。 为此， 护士应加强这方面知识的学习，全面认识疾病[9-10]。

循证护理是一种以患者为中心的护理理念，临床又称经验护理。 该护理模式是在对其他护士临床研究成果进行回顾和评价的基础上， 根据护士的经验，制订出完善的患者护理计划[11-12]。 循证护理干预与传统护理相比， 它是一种以人为本的新型护理模式，它通过寻找相关的疾病和问题，针对患者提出综合护理方案。实施心理护理工作，能明显缓解患者消极的心理情绪，有效提高患者的配合度和依从性，促进患者保持良好的心态，正视神经根型颈椎病，加速患者的身体康复[13-14]。

该研究显示护理前两组焦虑情绪、抑郁情绪、颈椎疼痛程度、 睡眠质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，循证护理组焦虑情绪、抑郁情绪、颈椎疼痛程度、睡眠质量评分均显著低于对照组（P＜0.05）。 循证护理组满意度100.00%高于对照组满意度82.35%(P＜0.05)。 循证护理组颈椎活动度改善时间（6.01±0.15）d、住院天数（8.41±2.11）d 均短于对照组颈椎活动度改善时间 （8.13±0.34）d、 住院天数（11.24±2.56）d(P＜0.05)。 循证护理组依从性 100.00%高于对照组依从性82.35%(P＜0.05)。 循证护理具体是指护士对患者进行有计划、有针对性的护理。在实施前，上述措施已经得到充分的证据支持[15-17]。 护理人员通过查阅有关权威文献， 了解神经根型颈椎病的具体发病机理，为患者提供相应的护理服务。循证护理是一种非常有效的护理模式， 它在循证医学中占有重要地位。根据患者需要，结合相关文献及临床经验，进一步提高针对性，完善护理流程，提高护理质量[18-19]。 对神经根型颈椎病患者，建立以证据为基础的研究小组，发现问题，获得基于证据的支持。 从住院指导、健康教育、康复训练、疼痛护理等方面，尽可能满足患者的需要，提高患者认知，使患者更好配合，提高患者满意度，减少护患纠纷。在护理方面，对神经根型颈椎病患者实施循证护理，能提高护理针对性，提高患者对疾病的认识及满意度，获得良好效果。

该研究显示，循证护理组满意度100.00%，高于对照组满意度是82.35%(P＜0.05)。而隋莉等[20]的研究显示，观察组护理满意度为97.78%,明显高于对照组80.00%(P＜0.05)，和该研究结果相似。 可见循证护理的效果确切。循证护理在护理过程中，通过收集患者护理中存在的问题，结合有关文献、科研理论与临床经验，了解神经根型颈椎病的发病机制和临床表现，对患者进行健康教育， 帮助其正确认识神经根型颈椎病，坚持“以人为本”的护理理念，结合患者的心理需求提高其健康管理意识，养成良好的生活习惯，消除焦虑、抑郁等消极情绪。

综上所述， 神经根型颈椎病患者实施循证护理可减轻患者的心理负担，提高患者依从性，减轻颈椎疼痛，减轻患者不良情绪，改善睡眠质量，提高患者满意度。