经脐单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的疗效及术后康复效果比较

刘丽君

山东省荣成市人民医院妇科，山东荣成 264300

子宫肌瘤在临床中较为常见，发病率约为20%~30%，患者主要以痛经、贫血等为主要表现，严重会造成流产和不孕情况[1]。临床多通过腹腔镜手术治疗该病，具有操作精细、镜下放大作用、术野清晰等特点，在子宫肌瘤的临床治疗中得到了广泛的应用。 但传统多孔腹腔镜手术旋切部位的切口常需要1~2 cm左右，且下腹部切口术后较难达到良好的美容效果，且在旋切肌瘤期间可能出现盆腹腔中肌瘤碎屑播散风险。 现阶段较多研究逐渐尝试通过改良手术切口等方式降低手术的损伤及创口瘢痕。 随着微创技术的不断发展和优化， 经脐单孔腹腔镜技术逐渐被应用于胆囊切除和肾根治手术等领域， 但在子宫肌瘤治疗中的有效性和安全性尚缺乏循证证据[2-3]。 对此，该次研究随机选择 2019 年 11 月—2021 年 5 月该院诊治的88 例子宫肌瘤患者进行分析，旨在探究经脐单孔腹腔镜治疗、 传统多孔腹腔镜对其的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于该院诊治的子宫肌瘤患者中随机选取88 例展开研究，随机抽签法将子宫肌瘤患者分为两组。参照组年龄 27～53 岁，平均（39.45±4.27）岁；孕次 1～3次，平均（2.07±0.45）次；有腹部手术史 4 例，无腹部手术史 40 例。 实践组年龄 25～54 岁，平均（39.72±4.36）岁；孕次 1～3 次，平均（2.16±0.57）次；有腹部手术史6 例，无腹部手术史38 例。 两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该研究内容经过伦理委员会审批同意。

纳入标准：①在接受检查后确诊为子宫肌瘤者；②符合腹腔镜手术治疗适应证者；③临床检查资料完善，且依从性良好者；④对研究持自愿参与态度，在知情同意书上签名者。

排除标准：①合并心血管疾病者；②合并凝血功能障碍或自身免疫性疾病者； ③长期接受抗凝药物治疗者；④确诊为卵巢巧克力囊肿者。

1.2 方法

参照组给予传统多孔腹腔镜手术： 协助患者取平卧体位，观察孔：于脐下10 mm 处做纵行切口，将腹腔镜置入其中。 操作孔：于反麦氏点制作10 mm切口，将穿刺套管置入其中。 副操作孔：于右旁中线和耻骨联合上方制作5 mm 切口， 将穿刺导管置入其中，建立二氧化碳气腹。于腹腔镜下观察盆腹腔具体情况，将分离钳等器械置入其中，于镜下对肌瘤病灶进行分离和切除， 采用双极电凝刀对活动性出血点进行电凝止血，对切口用可吸收缝线进行缝合。

实践组实施经脐单孔腹腔镜手术：协助患者取足高头低位，于脐部正中制造纵行切口，长度为20 mm，建立气腹，在腔镜直视下置入引导器械于腹腔内，卸载引导器械后将单孔多通道套管充分固定， 随后将腹腔镜探头置入其中，直视下探查盆腹腔情况。在实际手术治疗过程中， 规范应用加长器械或常规器械完成手术治疗， 对基层和浆膜层使用单极电钩纵行切开，在腹腔镜下使用爪钳对肌瘤进行牵引操作，将肌瘤和假包膜分离，并采用爪钳剔除肌瘤，电凝止血后对切口用可吸收缝线进行缝合。

1.3 观察指标

①对两组患者手术时间、术中失血量、术后排气时间、术后血红蛋白（Hb）降低幅度进行详细记录；②术前1 d、术后1 个月分别采集患者清晨空腹静脉血，检测卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）及雌二醇（E2）指标；③对患者术后疼痛情况采取VAS 视觉模拟评分法评价，评分为0～10 分，得分以低者为佳；④记录两组患者并发症情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标对比

实践组术中失血量、手术时间、术后排气时间、术后Hb 降低幅度均较参照组更低， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者围术期指标对比（）Table 1 Comparison of perioperative indicators between groups of patients（）

表1 两组患者围术期指标对比（）Table 1 Comparison of perioperative indicators between groups of patients（）

术时间（min）术中失血量（mL）术后排气时间（h）参照组（n=44）t 值P 值14.04±2.37 6.400＜0.001 35±3.71 86.54±7.68 17.257＜0.001 32.46±2.32 46.57±4.26 19.294＜0.001 8.41±1.95 10.56±2.17 4.888＜0.001

2.2 两组患者性激素指标对比

治疗前后两组性激素指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 2。

表2 两组患者性激素指标对比（）Table 2 Comparison of sex hormone indicators between the two groups of patients （）

表2 两组患者性激素指标对比（）Table 2 Comparison of sex hormone indicators between the two groups of patients （）

组别实践组（n=44）参照组（n=44）t 值P 值LH（U/L）治疗前 治疗后FSH（U/L）治疗前 治疗后E2（pmol/L）治疗前 治疗后7.39±1.68 7.48±1.85 0.238 0.811 9.76±2.04 9.71±2.16 0.111 0.911 11.65±3.47 11.72±3.56 0.093 0.925 14.67±3.12 14.81±3.87 0.186 0.852 332.57±34.29 328.79±33.45 0.523 0.602 314.16±27.45 315.68±28.71 0.253 0.800

2.3 两组患者疼痛情况对比

实践组术后 24、48、72 h VAS 评分均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者疼痛情况对比[（）,分]Table 3 Comparison of pain in the two groups of patients[（）,points]

表3 两组患者疼痛情况对比[（）,分]Table 3 Comparison of pain in the two groups of patients[（）,points]

组别 术后12 h 术后24 h 术后48 h 术后72 h实践组（n=44）参照组（n=44）t 值P 值6.05±1.24 6.31±1.18 1.007 0.316 4.27±0.53 5.19±1.03 5.268＜0.001 2.76±0.75 4.02±0.98 6.772＜0.001 1.34±0.61 2.23±1.09 4.726＜0.001

2.4 两组患者术后并发症发生率对比

实践组术后并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者术后并发症发生率对比[n（%）]Table 4 Comparison of postoperative complication rates between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

子宫肌瘤在临床中较为常见， 具有发病率高等特点，子宫肌瘤剔除术是该病的主要治疗方式[4-5]。随着现阶段微创技术的不断发展， 使得腹腔镜子宫肌瘤剔除术在临床中得到了广泛应用， 相比传统开放式手术而言，腹腔镜手术治疗具有创伤小、组织损伤小、视野清晰、术后恢复快等优点，但术后患者仍存在下腹疼痛、切口感染等并发症发生率高等问题，持续对腹腔镜技术进行改良，是降低手术治疗并发症、提高患者生活质量的必然选择。 现阶段经脐单孔腹腔镜已经被应用于多种外科手术的治疗中， 并取得了较良好的手术治疗效果[6-7]。

经脐单孔腹腔镜治疗在反麦氏点处增加套管建立气腹，能较好地解决器械手柄互相干扰的问题。截至目前， 如何通过腹腔镜去除肌瘤仍是较难解决的一项问题， 而其中的难点主要在于如何将瘤体完整的切除并取出，同时确保基层的完整性，对手术医师的操作技术有较高的挑战性，选择中应循序渐进，从宫底和前壁肌瘤开始。 经脐单孔腹腔镜治疗能较便捷地取出瘤体，减少肌瘤腹腔播散风险。且经脐单孔腹腔镜治疗的切口只有一个，有较小的孔径和孔道，手术期间能较好地完成对筋膜的内缝合， 减轻术中腹壁损伤，更好地维持腹壁完整性，还能有效降低感染和术区污染风险，能更好地促进患者术后康复[8-9]。从该研究结果来看，实践组术中失血量（32.46±2.32）mL、手术时间 （64.35±3.71）min、 术后排气时间 （8.41±1.95）h、术后 Hb 降低幅度（11.45±1.26）g/L 均较参照组更低（P＜0.001）；实践组术后并发症发生率4.55%，较参照组的18.18%明显更低（P=0.043）。与李艳等[10]的研究： 对子宫肌瘤患者实施改良经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除治疗后患者术中出血量（36.15±4.78）mL、手术时间（70.61±10.23）min 均低于多孔组（P<0.05）；两组并发症发生率差异无统计学意义（χ2=0.545，P=0.714），结果具有相似性。 说明经脐单孔腹腔镜治疗能较好地缩短患者手术治疗时间，减少术中失血量。传统多孔腹腔镜手术治疗子宫肌瘤和创面的剥离均在腹腔镜下进行，治疗难度相对较大，且患者术中失血量较多，极易影响手术视野。而通过经脐单孔腹腔镜治疗虽然对肌瘤的切除和分离步骤与多孔腹腔镜治疗基本无异，但能显著减轻组织损伤，且切口数量减少，术中失血量明显减少，手术时间缩短，组织损伤更小，患者术后恢复时间更短[11-12]。

马远等[13]的研究结果显示，经脐单孔腹腔镜治疗妇科良性疾病术后疼痛程度明显低于多孔腹腔镜手术治疗。 Noh JJ 等[14]的研究结果显示，单孔腹腔镜治疗在妇科手术中应用是一种可行且安全的技术，无严重并发症的发生。 该次结果显示， 实践组术后24 h 疼痛评分（4.27±0.53）分、48 h（2.76±0.75）分、72 h（1.34±0.61）分明显低于参照组（P＜0.001），充分证实上述结论的准确性。 同时该次还针对两组患者性激素指标展开了对比， 结果显示组间治疗前后性激素指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 证实经脐单孔腹腔镜治疗是安全的， 不会加重子宫肌瘤患者的卵巢损伤情况。针对原因展开分析可知，在手术治疗剔除肿瘤的同时对部分正常组织难免会造成损伤，使得卵巢功能受到影响， 但由于两种手术治疗的差异主要是由于入路不同， 而对肿瘤的剔除原则基本一致，所以对卵巢造成的伤害也基本相似。肖术芹等[15]的研究指出，在子宫肌瘤剔除术中应用经脐单孔腹腔镜有较高的应用潜能，该术式具有固定方便、操作简单、不宜感染腹腔等多种优势，但其作为一种新型技术， 在实际应用过程中部分临床工作者对操作并不熟悉，因此，需严格熟练掌握单孔腹腔镜技术方可开展该技术。

综上所述， 经脐单孔腹腔镜治疗应用于子宫肌瘤患者中， 在减少术后并发症发生率、 减轻疼痛情况、缩短治疗时间、促进术后康复方面效果较传统多孔腹腔镜手术更明显。