全麻与腰硬联合麻醉对老年髋部手术患者的影响对比

王统青

江苏省连云港市赣榆区人民医院麻醉科，江苏连云港 222100

对于老年人群来讲，随着年龄的增长，身体各项机能不断衰退，钙质的缺失导致骨折等情况出现，其中髋部骨折属于较为严重且常见的疾病， 不仅影响老年患者的日常生活，甚至可能诱发泌尿系统感染、肺炎等疾病，危及患者生命安全。 据临床统计显示，我国60 岁以上人群发生髋部骨折的概率高达10%[1]。目前临床治疗髋部骨折多采取手术方式， 而术前麻醉方案的决定不仅与手术质量密切相关， 同时也影响患者术后恢复。临床常用麻醉方式主要有全麻、腰硬联合麻醉两种，其中全麻属于传统麻醉方案，但存在术后患者苏醒时间长、不良反应多等情况，而腰硬联合麻醉则能够有效减少麻醉药量， 在保障麻醉质量的同时降低对患者生理指标的作用， 安全性更理想[2]。 该文随机选择 2018 年 1 月—2021 年 10月该院收治60 例接受髋部手术治疗的老年患者进行研究，对比探讨全麻与腰硬联合麻醉的应用效果与价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择于该院接受髋部手术治疗的老年患者60 例，根据抛硬币形式分组，对照组30 例中，男17例，女 13 例；年龄 65～100 岁，平均（82.14±2.02）岁；其中8 例患者诊断为股骨颈骨折，9 例患者诊断为骨性关节炎，5 例患者诊断为股骨粗隆间骨折，8 例患者诊断为股骨头坏死。 观察组30 例中，男15 例，女 15 例；年龄 65～100 岁，平均（82.16±2.01）岁；其中9 例患者诊断为股骨颈骨折，8 例患者诊断为骨性关节炎，6 例患者诊断为股骨粗隆间骨折，7 例患者诊断为股骨头坏死。 两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究通过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①患者均于该院接受髋部手术治疗，符合手术指征；②患者年龄均超过60 岁；③患者均同意参与且配合该次研究。

排除标准：①存在手术禁忌的患者；②合并肝肾等脏器疾病患者；③抵触配合研究患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组麻醉方法 对照组患者选择全身麻醉干预方案，取平卧仰卧位，经由口腔完成气管插管，连接呼吸机，在手术过程中需全程在机控状态下维持呼吸功能，潮气量设定为8 mL/kg，呼吸频率设定值为12 次/min。先经由静脉通路给予麻醉诱导，右美托咪定（国药准字 H20090248，规格：2 mL：200 μg），采用静脉泵持续泵注，剂量为0.2～0.5 μg/kg，并于30 min内注射完毕。 其余药物包括丙泊酚 （国药准字H20030114，规格：50 mL:500 mg）用量为 1.0~2.0 mg/kg、舒芬太尼（国药准字 H20054171，规格：1 mL:50 μg）用量为 0.2~1.0 μg/kg、苯磺顺阿曲库铵（国药准字 H20183042， 规格：10 mg） 用量为 0.15~0.30 mg/kg，采用直接静脉注射的方式。 待麻醉诱导生效后，再采取静吸复合式全身麻醉方案， 经由呼吸管雾化吸入七氟醚（国药准字 H20070172，规格：120 mL），浓度维持在吸入空气的1.5%～2.5%左右即可。 再由静脉通路给予药物麻醉，给药方案为瑞芬太尼，采取静脉泵持续性泵注的方式， 给药剂量为0.1～0.3 μg/(kg·min)。并根据手术时长间断静脉注射首次剂量的1/4～1/2 的苯磺顺阿曲库铵维持麻醉。

1.2.2 观察组麻醉方法 观察组患者选择腰硬联合麻醉干预方案，先指导患者采用左侧卧位，将L3~4的椎间隙作为穿刺位点， 使用一次性AS-E/S 穿刺包， 用16G 硬膜外穿刺针进入硬膜外腔后， 取25G腰穿针通过硬膜外穿刺针进入蛛网膜下腔， 见脑脊液说明穿刺成功， 并注入布比卡因 （国药准字H20056442，规格：5 mL:37.5 mg）5～15 mg，药物配比为0.75%布比卡因2 mL 与10%的葡萄糖1 mL 混合，使用匀速推注方式给药，注射速度为0.3 mL/s，待药物注射完毕后，拔出腰穿针，向头侧置入硬膜外导管后平卧，调整麻醉平面，并在手术过程中根据麻醉深度的变化给予适量罗哌卡因调控。 麻醉及手术中，根据患者血压、心率及尿量的变化及时使用血管活性药和调整输液速度，维持患者呼吸循环稳定。

1.3 观察指标

记录两组患者麻醉起效时间、 完全阻滞时间及麻醉药物用量情况，对比麻醉质量。 分别与T0（麻醉前）、T1（麻醉后 30 min）、T2（麻醉后 1 h）、T3（术毕）监测两组患者心率、收缩压、舒张压指标，对比差异性。 观察比较两组患者不良反应总发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉质量比较

观察组患者麻醉起效时间、 完全阻滞时间均短于对照组，麻醉药物用量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者麻醉质量比较（）Table 1 Comparison of anesthesia quality between two groups of patients（）

表1 两组患者麻醉质量比较（）Table 1 Comparison of anesthesia quality between two groups of patients（）

组别 麻醉起效时间（s）完全阻滞时间（s）麻醉药物用量（mg）观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值50.74±11.21 210.48±11.25 55.091＜0.001 15.12±3.95 24.01±3.96 8.706＜0.001 18.24±3.95 135.39±3.97 114.575＜0.001

2.2 两组患者不同时间血压、心率比较

两组患者T0、T3 时间测定心率、 血压指标差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者 T1、T2 心率测定结果低于对照组，收缩压、舒张压高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者不同时间血压、心率比较（）Table 2 Comparison of blood pressure and heart rate between two groups of patients at different times（）

表2 两组患者不同时间血压、心率比较（）Table 2 Comparison of blood pressure and heart rate between two groups of patients at different times（）

指标 时间 观察组（n=30） 对照组（n=30）t 值 P 值心率（次/min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 72.46±2.19 70.23±1.02 72.15±1.06 72.19±1.13 126.23±10.24 113.84±3.97 112.96±3.63 122.26±3.45 79.53±2.24 75.64±1.98 74.24±1.03 76.35±1.25 72.47±2.17 71.55±1.03 73.44±1.07 72.25±1.12 126.27±10.25 104.48±3.99 101.01±3.65 121.94±3.55 79.55±2.23 71.47±1.99 67.94±1.05 76.33±1.26 0.018 4.988 4.691 0.207 0.015 9.108 12.715 0.354 0.035 8.136 23.460 0.093 0.986＜0.001 0.000 0.837 0.988＜0.001＜0.001 0.725 0.973＜0.001＜0.001 0.927

2.3 两组患者不良反应总发生率比较

观察组患者术后不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者不良反应总发生率比较[n(%)]Table 3 Comparison of the overall incidence of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

老年阶段时人体各项机能均处于衰退阶段，免疫功能低下、代谢功能放缓，使得人体对于钙质的吸收率严重下降， 这一阶段的群体发生骨质疏松的概率极高，因此也很容易出现各种骨骼型疾病，包括骨关节炎、骨退行性病变、骨折等[3-4]。 髋关节病变是老年骨科疾病中较为常见的类型， 其中尤以髋关节骨折发病率最高， 部分患者还可能因骨质增生引起关节内炎症或损伤，发病后会感觉明显疼痛，下肢功能部分或完全丧失。 临床在应对老年髋关节病变时均推荐使用外科手术的方案， 即通过髋关节部分置换或全部置换的方式进行治疗， 人工髋关节置换后可以保证关节功能的稳定性， 对于术后功能恢复锻炼也起到了一定的促进效果[5-6]。 但髋关节置换手术操作时会给骨骼和周围软组织造成较大的损伤， 且出血量相对较高，手术时间较长，为有效降低术中风险问题，控制人体应激反应对手术进程的影响，就需要选择科学的麻醉方式进行干预[7-8]。

全身麻醉属于外科手术中应用范围最广的麻醉方式，其直接作用于神经中枢，可在手术过程中使患者陷入睡眠状态，最大程度控制应激反应程度，阻断疼痛神经反射[9-10]。 但实际应用后患者所需的苏醒时间相对较长，不利于术后恢复，且应用于老年群体时如长时间处于麻醉状态， 对其神经功能、 血流动力学、呼吸系统等均会构成不良影响，使得术后并发症概率大幅提升[11-12]。腰硬联合麻醉则属于区域阻滞麻醉方案的一种，其是将腰椎麻醉和硬膜外麻醉结合，先通过腰椎麻醉的方式阻断下半身的痛觉神经反射， 再通过硬膜外麻醉方式维持手术阶段的麻醉深度[13-14]。 根据临床大数据研究显示，该麻醉方式用于老年髋关节手术时可以满足手术时长的需求， 且能有效降低麻醉药物的使用剂量， 在此过程中患者的呼吸系统并不会受到明显的影响， 术后麻醉药物中毒、过敏症状概率也相对较低[15-17]。 另外相比于全身麻醉，腰硬联合麻醉的苏醒时间更短，对老年患者的神经功能也能起到一定的保护作用[18-19]。

该次研究结果显示， 观察组老年患者通过采取腰硬联合麻醉后， 不良反应总发生率3.33%明显低于对照组（P＜0.05），该研究结果与张智安等[20]发表文章结果腰硬联合组不良反应发生率5.56%低于全麻组 22.73%（P＜0.05）相一致。

综上所述， 老年患者实施髋部手术治疗时首选腰硬联合麻醉方案，具有起效快、对患者影响小、安全性高等优点，提倡运用推广。