信息资源整合思路下的医院医用耗材信息交互平台建设

要鹏韬 周 宁 戈一冰

（1.首都医科大学附属北京胸科医院，北京 101149；2.首都医科大学附属北京潞河医院，北京 101149）

0 前言

目前，医用耗材管理逐渐成为医院管理的重心之一，根据相关文件要求，医用耗材须按照医疗器械唯一标识码、医保耗材编码和耗材分类编码等进行精细化管理，通过信息系统对耗材使用数据进行统计、分析，并开展多维度监测。在传统的医用耗材管理模式中，医用耗材的库存管理与使用管理脱节，经常出现“使用账”与“出库账”不相符以及临床上的“多记账”或“漏记账”现象。而在医院精细化管理和以疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRG）付费为代表的医保支付方式改革的趋势下，粗放式的医用耗材管理必然导致医院运行效益降低，因此精细化管理之路势在必行。该研究以X医院为例，简述了在信息资源整合思路的指导下，医院进行医用耗材信息交互平台建设的可行路径。

1 平台介绍

X医院通过引入医用耗材管理“ 医疗机构器械精益管理信息系统（supply-processingdistribution，SPD）模式”，基于SPD系统建立了医用耗材信息交互平台。SPD模式是指供应（supply）、管理（processing）、配送（distribution），它是现代医疗机构一种新的供应链管理模式，是以耗材管理部门为主导、以物流信息技术手段为工具，整合现有供应商，对全院医用耗材的院内物流（医用耗材在院内的供应、加工、推送等）的一种集中管理方法。引入“SPD模式”后，医用耗材的库房管理、日常采购及供应配送均由第三方承担，医院主要发挥耗材相关的遴选、使用、监测等管理职能。在实际工作中，科室请购、物资管理采购中心审核、中心库接单配送和科室收货确认等流程均在SPD系统内完成。在耗材用量集中的科室设置高值柜和耗材屋，并基于射频识别技术（Radio Frequency Identification，RFID）实现科室库存自动盘点和扫码出、入库。通过信息系统对接，科室可进行扫码计费，耗材使用信息则被传回SPD系统并同时消减库存。

医用耗材信息交互平台借助院内医用耗材供应链，建立了医用耗材使用端和库存管理端的数据对接关系，“仅实际使用时才扣减库存”的机制将患者信息与医用耗材信息一一对应起来，进而通过系统进行数据整合，可以准确提供医院及科室的耗材用量、费用、重点品种监测以及DRG分组用耗等相关数据，具备异常使用预警和限购等功能，可以为医院耗材管理提供有力支持。

2 平台建设过程

2.1 前期现况与需求调研

医院和SPD运营商需要共同开展调研，了解医院库房和各科室库房现况、网络设置与信息安全、院内耗材招标采购与结算流程、医院医疗相关信息系统以及各部门科室权限需求等内容。

2.2 信息系统搭建与测试

首先，需要与医院使用的相关对接系统（医院资源计划（Hospital Resource Planning，HRP）、医院信息系统（hospital information system，HIS）、阳光平台、JDE软件（美国J.D.Edwards公司提供的MRPⅡ软件）等）进行对接，确认部门、人员、耗材分类、结算发票、出库与入库数据、收费、退费以及病人等的主数据源及对接方式。其次，搭建现场测试环境，安装服务器、工作台、单据打印机、标签打印机、移动终端（Personal Digital Assistant，PDA）、扫描枪、高值柜、单据打印纸、库位标签、定数包标签等必需设备耗材，进行SPD 系统全流程测试。

2.3 耗材编码与HIS编码对照

建立耗材编码与HIS编码对照关系，将医院HIS中的数据进行梳理，与现有物资管理系统进行匹配，重新按照注册证规范名称进行修订，做到按一物一对照，拆分骨科按套收费耗材，按一注册证一对照。

2.4 医院和科室库房改造

为了完成医院中心库和科室库房的改造工作，需要进行库房规划设计、实施改造、货架采购安装、电源与网络改造以及购置并为相关科室分别安装高值柜和耗材屋等工作。

2.5 科室系统上线

完善角色权限、部门科室人员、库房设置和科室商品等基础信息，对各科室逐一进行现场培训，并进行流程实操，保证科室人员能流畅应用该系统。

2.6 后期追踪

系统上线的同时，组织专人进行后期的系统追踪，负责系统使用答疑和技术处理，保障医疗工作的顺畅开展。

3 信息交互机制

医用耗材信息交互平台的关键在于其是以编码作为医用耗材唯一的“身份证”，在流通各个环节“凭码通行”，并且通过建立闭环管理的信息闭合机制，来保证医用耗材流通的准确性与高效性。

3.1 信息技术基础

从网络拓扑技术上看，该平台支持医院无服务器接入 SPD 系统，即可直接通过 Internet 接入；支持所有供应商直接使用 SPD 外网系统；一套院外 SPD 系统可与多家院内系统协同工作；院内、院外系统可同时部署在医院使用。

该平台所需要的硬、软件条件如下：1） 服务器硬件条件。操作系统须WinServer2012（64bit）或更高版本，处理器须8核以上，内存须64GB或以上。2）服务器软件条件。JDK环境、Tomcat服务器、Redis缓存服务器、Nginx代理转发服务器、ActiveMQ消息队列服务器、MySQL和Oracle数据库、TXP内网与外网数据交换服务器、TXP数据交换终端PC机等。外网数据交换终端PC机的操作系统须Win7或更高版本，处理器须i3或更高版本，内存须8GB或更高；内网数据交换终端PC机，其操作系统须Win7或更高版本，处理器须i3或更高版本，内存须4GB或更高；客户端PC机的操作系统须Win7或更高版本，处理器须i3或更高版本，内存须4GB或更高。

3.2 院内、外信息连接

由于医用耗材是用于人体的，因此须首要考虑其安全性。在传统的医用耗材管理模式中，因为医用耗材准入制度不完善，所以存在医用耗材和经销商资质不完善的问题，给医用耗材的使用带来了巨大风险。并且由于医院使用的HIS系统属于内网系统，出于信息安全考虑，该系统无法与外界系统建立链接。而借助SPD系统可实现互联网数据服务平台与医用耗材管理系统的对接，如图1所示，并通过完备的产品资质管理，使资质不全的产品和经销商无法向医院提供服务，从源头上为医用耗材的安全使用提供了保障。另外，在信息交互平台上可以实现医用耗材出厂信息与耗材使用者的信息对接，如果某位患者使用的耗材存在问题，可以通过患者信息追溯到具体的生产厂家及生产批次信息，大大提高了医用耗材的管理效率与精度。

3.3 医用耗材消耗与出库链接机制

高值医用耗材采用唯一码管理方式，同时支持高值耗材智能柜管理，通过医院唯一码（骨科使用GS1码）将SPD系统、医院HIS系统及高值物联设备进行互联，如图2所示。当科室有医用耗材使用需求时，执行“1.科室请购”，中心仓库收到请购单后，如果院内有该耗材，则直接执行“5.配送”配送到科室；如果院内没有准备该耗材，则执行“2.采购订单”，供应商进行“3.订单确认”，将耗材送至中心仓库，并执行“4.验收预入库”。耗材配送到科室后，科室通过扫码进行验货。对于设立高值柜和耗材屋的科室，系统会智能盘点其库存，当库存不够时系统会自动向中心库发送补充库存信息。中心库向高值柜或耗材屋补货，补货完成后会增加二级库中的虚拟库存。实际临床使用时，系统会通过HIS扫码计费，此时的“唯一码”上携带有医用耗材自身的信息和物价信息，这些信息会被分别传送至医用耗材 SPD 系统和医院财务收费端口，完成实物的消耗。

低值医用耗材与高值医用耗材管理方式类似，如图3所示。由于低值医用耗材往往使用量大、价格低廉且体积较小，因此对其采用定数包和以领代销管理模式。例如在手术室的定数包管理模式中，某类手术所用到的耗材会被提前加工，形成套包（不同品种、不同数量的组合），以降低巡回护士手术耗材取用负担，提升工作效率。

图1 医用耗材信息交互平台的院内、外信息链接机制

图2 高值医用耗材信息化处理流程

4 讨论

应用信息交互技术，可以有效减少耗材浪费，提高医疗工作效率和医务人员的满意度。传统的耗材管理模式为“以领代销”，即当耗材经科室领用后便计作成本。由于每件是否使用、用在何处都无从知晓，因此在进行数据统计时，科室耗材领用与实际使用（HIS统计）数量不一致，甚至存在较大差距，导致耗材浪费。在新模式中，耗材的配送、验收均使用扫码技术，采用“一物一码”的管理方式，并结合高值柜、耗材屋等智能库存管理手段。在临床使用中，扫码计费的数据会同时传回SPD系统并自动消减库存，使库存管理、科室验收和临床使用各环节都得到了加强管控，耗材库存和使用的对应关系也是基于信息系统建立的，有效地杜绝了耗材浪费现象。该模式在现有的一些医疗机构也已有实践，无论是对医用试剂、医用耗材，还是对全院或部分重点科室的管理，都取得了较为明显的成效。新的模式可以由第三方将耗材直接配送到科室，高值耗材利用高值柜、耗材屋等智能库存管理工具，减轻了科室的库存管理工作负担，将医务人员从烦琐的科室库存管理工作中解放出来，并且通过SPD系统与HIS系统的数据对接，实现了扫码计费，提高了临床工作的便利度和准确度。数据化、智能化的耗材管理有效提升了医疗工作的效率。

图3 低值医用耗材信息化处理流程

但目前，医用耗材SPD管理模式尚处于应用初期，信息平台建设意识不足，数据开发尚不完备。SPD模式在国内较早应用于药品配送管理，其后耗材管理领域才引入了SPD管理模式。随着近年来取消耗材加成和DRG付费等一系列预付制支付方式改革的深入推进，医疗机构纷纷开始加强耗材管理，采取多种有效的耗材管理手段，减少不合理的耗材支出，应用SPD模式就是其中效果比较明显的一种。南京大学医学院附属鼓楼医院、湖南省人民医院、山东省立第三医院等医疗机构引进了SPD管理模式，有些医院在某些科室也应用了SPD模式，通过搭建SPD系统平台，结合智能设备，实现了院内的现代物流管理，即院内配送精细化、专业化和智能化。但从医院管理精细化的角度看，仅发挥SPD模式的物流配送功能还远远不够，唐盛军认为医院管理的最终途径仍是要应用数据信息对后勤部门乃至整个医院进行管理，因此管理者要加强对数据的重视和使用能力。X医院以SPD模式为基础，基于SPD物流系统建立医用耗材信息交互平台，形成了基于数据的管理思维，重点开发平台的数据分析功能，结合患者住院信息，并且与医院DRG付费相结合，建立了覆盖使用科室、使用医师和全部（包括DRG 组多维度、高值与低值）耗材品类的医用耗材合理使用监测体系，利用例均耗材费用、例均某耗材用量等耗材使用指标进行同类科室或同科室医师的医用耗材合理使用分析，并且结合患者所属DRG分组，进行同组患者对应的科室、医师的医用耗材合理使用分析。

5 结语

信息整合是信息化发展的必然趋势，而长期以来医院内部各个信息系统不相兼容大大降低了医院的运营效率，与“管理科学、运行高效”的发展方向不符，而构建一体化的信息体系或者信息共享中心，能够有效保障业务协同性，打破传统信息系统设计带来的各（部门）科室之间相互独立、连续性和协调性差等局限。医用耗材信息交互平台的建设也仅是医院庞杂的信息系统中的一个方面，且还需要花费大量精力去完成。因此，相关管理部门应高度重视医院信息系统的建设，仅在医院难以突破现有的许多壁垒。同时在信息化建设的过程中，医院管理者也应逐步提升信息使用能力，借助集成化的信息平台，真正做到利用数据进行管理，提高医院的管理质量和效率。