D 型人格对住院冠心病病人睡眠质量的影响

罗秋湖，陈务贤，王 灿，覃春雨

广西医科大学第一附属医院，广西 530021

随着社会经济的发展和人口老龄化的加速，我国心血管疾病病人数量持续增多，现有病患人数约2.9亿例，其中冠心病1 100 万例，其死亡率占居民疾病死亡构成的40%以上，位列第一位[1]。与此同时，66%的冠心病病人受到睡眠问题的困扰[2]。睡眠是一种基本的人类行为，睡眠质量问题不仅影响冠心病病人的诊疗效果和预后，还与其他健康结果的风险有关[3-4]。D型人格作为冠心病的一个重要相关因素[5]，有必要分析其与睡眠质量之间的关系。目前，关于住院冠心病病人D 型人格与睡眠质量的关系鲜见报道。因此，本研究旨在探讨D 型人格对住院冠心病病人睡眠质量的影响，为改善住院冠心病病人的睡眠质量并设计个性化干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019 年9 月—2020 年12 月通过便利抽样法选取广西医科大学第一附属医院心内科收治的241 例冠心病病人为研究对象。纳入标准：符合世界卫生组织/国际心脏病学会制定的冠心病诊断标准，经冠状动脉造影确诊为冠心病；年龄≥18 岁；有一定的听、说、读、写能力，并自愿参加本次调查。排除标准：有认知障碍的病人，包括脑卒中和/或痴呆症；目前正在接受抗精神病药物治疗（包括抗抑郁药物）；合并恶性肿瘤的病人，如非小细胞肺癌、结直肠癌、原发性肝癌及乳腺癌等；拒绝参加本次调查。

1.2 研究工具

1.2.1 D 型人格量表（Type D Personality Scale-14，DS14） 量表由Denollet 等[6]编制，中文版经过中国科学院心理研究所、香港中文大学、荷兰蒂尔堡大学合作翻译修订制成[7]。总共14个条目,分为负性情感（negative affectivity，NA）和社交抑制（social inhibition，SI）2 个维度,采用Likert 5 级评分法,选项从“完全不符合”到“完全符合”，以0～4 分赋值，其中第1 题和第3 题为反向计分，分别计算负性情感、社交抑制得分同时≥10 分者即为D 型人格。经验证，负性情感和社交抑制的Cronbach's α 系 数 分 别 为0.832 和0.720，具 有 良 好 的 信效度。

1.2.2 匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI） 由Buysse 等[8]编制，分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7 个维度，每个维度按0～3 分计分，7 个维度的得分之和为PSQI 总分，分值为0～21分，PSQI＞7 分者为睡眠质量差，分值越高则睡眠质量越差。经验证，该量表判定睡眠质量的灵敏度和特异度分别为98.3%和90.2%[9]。

1.3 资料收集方法 统一向病人介绍本次调查的目的、意义，取得病人知情同意后发放调查问卷并告知问卷填写的注意事项。所有问卷当场发放、回收并进行核查，信息填写不全者予以剔除，本次调查共发放247份问卷，回收有效问卷241 份，有效回收率为97.6%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0 统计软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（±s）表示，不符合正态分布的定量资料采用中位数、四分位数[M(P25,P75)]进行描述；定性资料以频数、百分比（%）进行描述，符合正态分布的资料相关性分析采用Pearson 相关分析，非正态分布资料采用Spearman相关分析。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠质量 本研究采用PSQI 作为评价冠心病病人睡眠质量的指标,241 例病人中PSQI 得分为(8.61±4.35)分。各维度得分见表1。PSQI＞7 分者有130 例(53.94%),其中男96 例,女34 例,女性得分率高于男性差异有统计学意义（χ2=6.883，P=0.009）。

表1 冠心病病人PSQI 得分情况（n=241）

2.2 住院冠心病病人D 型人格与睡眠质量的关系 241 例冠心病病人中D 型人格者86 例（35.68%）。D 型 人 格 组PSQI 总 分 为(10.15±4.29)分，非D 型 人 组PSQI 总分为（7.76±4.15）分，差异有统计学意义（P＜0.001）。D 型人格组各维度得分均高于非D 型人格组，其中主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能障碍5 个维度的得分在两组间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 D 型与非D 型人格住院冠心病病人睡眠质量得分比较(±s) 单位：分

组别非D 型人格D 型人格t 值P例数155 86主观睡眠质量1.30±0.86 1.72±0.76-3.773＜0.001入睡时间1.45±1.13 1.87±1.16-2.780 0.006睡眠时间1.39±0.96 1.72±0.98-2.525 0.012睡眠效率1.25±1.15 1.41±1.11-1.018 0.310睡眠障碍1.23±0.54 1.47±0.57-3.095 0.002催眠药物0.08±0.48 0.21±0.69-1.498 0.136日间功能障碍1.14±0.91 1.80±0.84-5.751＜0.001 PSQI 总分7.76±4.15 10.15±4.29-4.201＜0.001

2.3 住院冠心病病人D 型人格两维度与睡眠质量的 相关性分析（见表3）

表3 住院冠心病病人D 型人格与睡眠质量的相关性分析（r 值）

3 讨论

3.1 住院冠心病病人的睡眠质量 目前，国内外有关于睡眠质量的研究大多采用PSQI 来作为评价标准，本研究中睡眠质量差的病人有130 例，占53.94%，女性睡眠质量较男性差。冠心病病人睡眠质量普遍差，与韩欣欣等[2,10]的研究结果基本一致。各维度得分中，最严重的是入睡时间，首先对于住院的病人而言，变化最大的当属环境和生活行为方式，睡眠环境的改变、医护人员诊疗操作时频繁出入、仪器声音等均可导致病人入睡时间延长。其次，冠心病高发于中老年人，受年龄因素影响，病人自身身体机能降低，调节睡眠的神经性中枢功能衰退，易出现失眠、易醒现象[11]，缩短了睡眠时间。与此同时，冠心病病人受疾病影响常出现胸闷、胸痛、夜间阵发性呼吸困难等症状从而影响睡眠质量。部分冠心病病人还合并其他基础疾病，如糖尿病、高血压，导致病人因夜尿次数增多、头痛等不适而降低睡眠质量。女性睡眠质量低于男性，可能与女性较男性心思细腻、敏感，更容易出现情绪波动、焦虑、抑郁等心理有关[12]，从而影响睡眠质量。

3.2 住院冠心病病人D 型人格与睡眠质量的关系分析 D 型人格组PSQI 总分高于非D 型人格组，差异有统计学意义；且D 型人格组的各个维度得分均高于非D 型人格组。D 型人格包括负性情感和社交抑制，是一种敏感性人格，这类人对周围事务有着更敏锐的觉察，不爱社交，朋友少，长期处于一种自我压抑状态，负面情绪不容易得到排解。冠心病是一种慢性病，尤其是植入支架的病人需要长期服药抗凝治疗，D 型人格病人因对疾病的诊疗和预后的未知、经济负担等感到担心，其自我压抑的性格又不愿与人分享内心的想法，夜深人静时负性情绪更为强烈[13]，使病人入睡困难或入睡时间延长，导致睡眠时间短、质量差，夜间睡眠不足易导致病人次日出现疲倦、注意力不集中、嗜睡现象，影响日常生活。Paul 等[14]发现，D 型人格冠心病病人对疾病的不良影响因素感知增加，情绪低落，较非D型人格病人表现出更差的睡眠质量。提示人格评估有助于临床医生早期发现有潜在睡眠问题的病人，及早进行干预，避免病人受睡眠障碍的困扰，提高诊疗效果。提倡对抑郁、焦虑及有睡眠问题的病人进行评估。

3.3 人格维度与睡眠质量的关系分析 D 型人格中的负性情感与日间功能障碍呈正相关（r=0.456,P＜0.01），也是人格维度中与PSQI 总分相关度最高的因子。D 型人格者在应激情况下易出现焦虑、抑郁、紧张、愤怒、沮丧、悲伤、痛苦等负性情绪[15]。有研究表明，焦虑、抑郁可通过生物学、心理、社会机制等多方面的因素相互作用影响睡眠质量[16]。Gruber 等[17]则认为情绪与睡眠之间的关联是双向的，也就是说，睡眠不好可能会对情绪健康产生负面影响，相反，负面情绪也可能会导致睡眠不好，使睡眠质量问题处于恶性循环，而夜间的睡眠不好则集中体现为次日日间功能障碍。提示住院的D 型人格冠心病病人的睡眠质量与情绪的关系较为密切。社交抑制是一种慢性病病人的不良生活行为方式[18]，容易导致病人出现焦虑、抑郁等负性情绪[19]，进而影响病人的睡眠质量。人格特质具有一定的可塑性[20]，有研究通过瑜伽、社会技能训练、指导想象等心理治疗方法进行干预，能够有效改善D 型人格者的心理应激状态[21]。以上结果提示，医护人员在临床工作中可以采取个性化的方式对D 型人格的冠心病病人进行干预，降低病人的负性情绪、消除内心的不安和孤独感，改善病人睡眠质量。4 小结与展望

住院冠心病病人中超过半数存在睡眠质量问题，D 型人格的病人更容易出现睡眠障碍，其主要影响因素是负性情绪。提示医护人员应早期对住院冠心病病人进行人格评估，并采取有效措施调节病人的负性情绪，以改善病人的睡眠质量，提高诊疗效果，帮助病人早日回归社会。本研究仍存在一定不足，如样本量少、睡眠质量评价存在一定主观性偏差等，未来可通过多中心、扩大样本量、纵向研究等方式探讨人格对冠心病的发展及预后的深远影响。