西南、华东地区养老护理员培训现状及需求特点分析

陈鹤方 王 倩 臧 爽 王 倩 邱贵兴

1.中国医科大学护理学院，辽宁沈阳 110122；2.中国老年学和老年医学学会行政事业部，北京 100050；3.中国医学科学院北京协和医院骨科，北京 100730

目前，我国老龄化形势严峻，且失能半失能老年人增加，而家庭模式越来越小型化，独生子女家庭比例增高，越来越多的老人被送进养老机构[1]；然而当前我国养老机构缺乏科学规范的培训计划，不能满足老年人多方面需求，因此通过培训不断增强护理员的照护能力与综合素质，是当下迫切需要解决的问题[2]。我国在2019 年时提出要大力开展养老护理员的培训提升行动[3]，养老护理员的培训受到了前所未有的重视[4]，护理员也表示对培训有极大的需求[5]。国内外有关护理员培训的报道多在一个区市或省内，没有区域的比较，不能了解到不同地区老年人的照护需求和养老护理员的培训需求。有学者指出，西南、华东两个地区在经济和医疗水平方面存在差异[6]，而养老护理员培训方面有何差异、还有哪些培训需求，目前未见相关报道。本研究旨在了解西南、华东地区养老机构护理员培训现状及需求特点，为养老行业制订养老护理员培训方案提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2020 年7 月至9 月，对西南14 所养老机构、华东19 所养老机构共570 名养老护理员进行问卷调查。纳入标准：①在职养老护理员；②能清晰表达观点；③知情同意，自愿参加。排除标准：①问卷内容填写缺失＞10%；②答题时间≤1 min。最终共回收有效问卷：西南地区201 份，华东地区369 份，问卷回收率为100%。

1.2 研究方法

问卷的编制由1 名正高级职称专家、1 名副高级职称专家与4 名研究生（均为护理学专业）通过查阅国内相关文献完成[7-8]。问卷初稿编制完成后交由项目专家组审核，由8 名正高级、2 名副高级护理学职称专家经历两轮线上会议审核修改后通过。①一般资料：所在地区、所在养老院、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、从事护理员之前工作、从事养老护理员工作原因、工作年限、日常工作内容、照护老人困难程度。②培训现状：岗前培训考核情况、在岗期间培训内容、目的、理解、帮助程度、满意度、存在问题及未参加培训原因。③培训需求：对培训的需求程度、希望培训时间、频率、内容。本研究问卷Cronbach’s α=0.786，可信度较高。

调研采取多阶段分层抽样，确定全国7 个行政大区后用便利取样法抽取养老机构。链接发放到各区负责人后，由他们下发到各养老机构，由机构人员在机构内随机抽样，确定被调查者。调查前讲解填写目的及要求，取得护理员同意，现场自主填写，因学历低等原因无法填写的护理员由调查员代为填写。本研究获得北京协和医院伦理委员会批准（S-K1294）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。采用logistic 回归分析影响因素。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 西南、华东地区养老护理员一般情况及培训现状

西南、华东地区养老护理员文化程度、从事养老护理员之前的工作、聘用方式、工作年限、参加该工作前是否有过相关学习或工作经历、岗前有无参加过培训、岗前有无参加过考核、工作期间参加过培训情况比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 西南、华东地区养老护理员一般情况及培训现状[例（%）]

2.2 西南、华东地区养老护理员培训需求

西南及华东地区养老护理员希望单位开展培训的频率、希望每次培训的时长、实践操作需求比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 西南、华东地区养老护理员培训需求[例（%）]

2.3 西南、华东地区培训需求满足率

西南、华东地区在生活照顾、护理协助两个方面满足率＞90%，康复服务、职业道德、沟通技巧、心理支持及法律法规培训需求满足率＞60%。见图1。

图1 西南、华东地区养老护理员培训需求满足率

2.4 养老护理员一般情况与各培训内容需求的单因素分析

不同年龄、文化程度、从事养老护理员之前工作、照护老人困难程度的养老护理员生活照顾需求比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。不同年龄、文化程度、从事养老护理员之前工作、工作年限的养老护理员护理协助需求比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。不同文化程度、从事养老护理员之前工作、工作年限的养老护理员护理协助需求比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 养老护理员一般情况与各培训内容需求的单因素分析（名）

2.5 各培训内容需求影响因素的logistic 回归分析

利用Stepwise 法，以养老护理员一般情况为自变量，以生活照顾、护理协助、心理支持和职业道德、沟通技巧、法律法规、康复服务的相关培训为因变量进行回归分析。具体赋值如下：不需要=1，需要=2；＜40 岁=1，40～＜51 岁=2，≥51 岁=3；初中及以下=1，中专或高中=2，大专=3，本科及以上=4；工作年限＜3 年=1，3～＜10 年=2，≥10 年=3；照护老人不困难=1，比较困难=2，困难=3。年龄（OR=0.643）、文化程度（OR=1.507）、照顾老人困难程度（OR=1.341）、从事养老护理员之前工作（OR=0.338）是生活照顾培训需求的影响因素（P ＜0.05）。文化程度（OR=1.333）、工作年限（OR=0.734）、从事养老护理员之前工作（OR=0.316）是护理协助培训需求的影响因素（P ＜0.05）。文化程度（OR=0.727）、工作年限（OR=0.557）、从事养老护理员之前工作（OR=4.321）是心理支持培训需求的影响因素（P ＜0.05）。见表4～6。

表4 不同特征养老护理员与生活照顾培训需求的回归分析

3 讨论

目前养老护理员收入较低[9]，发展受限，很多高学历人才更愿意去等级较高的综合医院就业。尤其在东部地区，大型综合医院收入较高[10]。因此，华东地区高学历养老护理员较少，要通过加强岗前培训考核等方法保证养老护理员的质量。这提示我们要提高护理人员薪资水平，形成奖励机制。另外，本研究发现西南地区对基础护理的需求较高，比较华东地区，在满足其基础培训、满足老人吃穿住的同时，还应注重老人心理等方面的护理[11]。

我国在2017 年宣布取消了养老护理员资格证书[12]。这样虽降低了养老护理员的准入门槛，但难免会造成一些素质低的护理员进入养老行业。资料显示，日本等发达国家的养老护理员有很高的入职和培训制度[13]，使其养老护理发展较好。本研究显示，有很大部分养老护理员并未参加过上岗前后的培训和考核。从培训需求来看，虽然各项培训都有其重要性[14]，但研究发现部分需求满足率偏低，这与其他研究结果相同[15]。培训方式上，时间冲突是很多护理员未参加培训的主要原因，两地均有25%以上的护理员希望进行网络培训。故各养老机构应严格遵循先培训考核后入岗的制度，严格把控护理员入职门槛，培训过程中注意了解养老护理员的需求，采取线上线下相结合的方式，保证合适的培训时间和方式。

表5 不同特征养老护理员与护理协助培训需求的回归分析

表6 不同特征养老护理员与心理支持培训需求的回归分析

本研究结果显示，养老护理员的年龄越大，对生活照顾的培训需求越小。一项调查显示[16]，约40%的人认为年龄大的护理员即将离职，没必要再培训，与本研究结论一致。可能是随着年龄增大，知识接受能力下降，不愿再接受新鲜事物，对培训的积极性下降。另外本研究发现，工作年限越长，对护理协助和心理支持的培训需求越小。随着工作年限的增加，其照护经验就越丰富，并且长期从该职业的人，每天做着重复且劳累的工作，产生职业倦怠的概率大大增加[17]，因此对培训的积极性相对较低。有研究指出，应将养老护理员改名为照顾师，增加护理员体面感[18]，同时注重组织软实力建设，减少职业倦怠的产生。养老机构也应为养老护理员设置层级，下限起点低，但不设上限，不同级别的护理员工作内容和薪资均具有差异，让每名处于不同阶段的护理员都能做好适合自己的职业规划。

值得注意的是，养老护理员文化程度越高，尤其是医学相关专业的护理员，相对于既往其他职业者，对生活照顾、护理协助的需求较高，对心理支持和法律法规的需求较低。有研究显示，高学历者的理论知识丰富，但实践经验较为缺乏[19]，他们会更加重视有关动手方面的内容，对于偏向理论的培训需求较小；而低学历护理员由于接触法律法规和心理支持等方面的内容较少，对此类培训的需求会更加迫切[20]。本研究发现，照顾老人困难的护理员对生活照顾培训的需求较大。这些护理员在照护过程中能明显感觉到自己同其他护理员的差距，工作胜任感较低[21]，为了减少被投诉的概率，他们对培训会更加重视[22]。另外，基本心理需求理论[23]认为，心理需求的满足能够增强自主性动机[24]。若养老护理员在以往的培训中取得较大的收获，对培训也有更强烈的需求[25]，因此产生良性循环。故养老机构管理者应参考不同学历和年龄，建立内容丰富的培训体系，形成评价机制，定期采用问卷或自主选择培训内容的方式掌握护理员的真实需求，定期考核，让其了解到自身的不足，进而促进学习。护理员认为自己最需要的培训一定是其最重要、缺乏的，只有把握住护理员的真实培训需求，才能从根本上提高其照护能力。