盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的麻醉效果研究

摘  要：目的  探討盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉应用于无痛分娩的效果。方法  选取2020年1月～2021年1月淄博市中心医院收治的92例顺产产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和硬膜外麻醉组，每组46例。对照组进行常规顺产，未采用无痛分娩，硬膜外麻醉组采用无痛分娩（盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉）。比较两组产妇疼痛情况（第一、第二、第三产程VAS评分）、总产程用时、产钳助产发生率、新生儿预后（出生时Apgar评分、出生后10 min Apgar评分）、负性情绪（SAS、SDS评分）、不良事件发生率。结果  硬膜外麻醉组第一、第二、第三产程VAS评分均低于照组，差异有统计学意义（P<0.05）。硬膜外麻醉组第一产程、第二产程及总产程均短于对照组（P<0.05）。硬膜外麻醉组第三产程与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。硬膜外麻醉组产钳助产发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。硬膜外麻醉组出生时及出生后10 min的Apgar评分与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。硬膜外麻醉组镇痛即刻SAS、SDS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。硬膜外麻醉组宫口开全、胎儿娩出时刻SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。硬膜外麻醉组不良事件总发生率6.52%，低于对照组不良事件总发生率21.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩可缓解疼痛，缩短产程，有助于缓解负性情绪，降低不良事件发生风险，安全性较高，对新生儿健康无不良影响，值得临床应用。

关键词：盐酸罗哌卡因;舒芬太尼;硬膜外麻醉;无痛分娩;效果

中图分类号：R714 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-12-0190-04

分娩是人类繁衍的根本，在分娩过程中，剧烈疼痛的出现能够从很大程度上提升产妇精神压力，进而导致诸多生理应激反应，特别严重者，甚至可导致母婴安全受到威胁，提升剖宫产及产后出血发生风险，故需采取一定措施，以缓解产妇负性情绪，降低不良事件发生风险，保证母婴安全[1-2]。分娩镇痛是为了减轻产妇痛苦，应当是安全、无痛的，故对镇痛药物的选择至关重要[3-4]。分娩镇痛的实施极大地缓解了产妇分娩疼痛，是产科重要举措之一。相关研究指出，盐酸罗哌卡因是分娩常用的镇痛药物，因其神经毒性较低而被广泛应用于无痛分娩，而舒芬太尼与其联合应用效果优异[5-6]。基于此，本研究回顾性分析顺产产妇应用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年1月～2021年1月淄博市中心医院收治的92例顺产产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和硬膜外麻醉组，每组46例。对照组产妇中，年龄21～42岁，平均年龄（26.31±2.14）岁;孕周38～41周，平均（39.50±0.50）周;身高150～173 cm，平均身高（159.42±3.80）cm;体质量46～86 kg，平均体质量（62.39±8.63）kg;初产妇16例，经产妇30例;足月产42例，早产4例;文化程度：小学及以下4例，初中、高中或技校11例，专科、本科或专升本22例，硕士及以上9例。硬膜外麻醉组产妇中，年龄20～43岁，平均年龄（25.87±3.25）岁;孕周38～42周，平均孕周（39.41±0.58）周;身高152～175 cm，平均（159.12±5.62）cm;体质量48～85 kg，平均体质量（62.12±8.47）kg;初产妇17例，经产妇29例;足月产41例，早产5例;文化程度：小学及以下5例，初中、高中或技校12例，专科、本科或专升本21例，硕士及以上8例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。产妇本人及家属充分了解研究相关内容后，自愿签署同意书。本研究已获得淄博市中心医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合顺产适应证;②各项生命指标均平稳;③无妊娠高血压、妊娠糖尿病等并发症;④无椎管内麻醉禁忌症。

排除标准：①存在麻醉药物过敏史或过敏体质者;②合并先天性心脏病、精神类疾病者。

1.3  方法

两组产妇均完善各项检查，对照组产妇进行常规顺产，未采用无痛分娩，分娩期间对胎心及心电进行严格监护。

硬膜外麻醉组产妇采用盐酸罗哌卡因（生产企业：山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20203032）联合舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）硬膜外麻醉进行无痛分娩，具体操作如下：产妇左侧卧位，于背部L3～4间隙穿刺行硬膜外麻醉，导管置入针针体、针头夹角与水平面保持90°以上，置入导管3～5 cm后首次给药盐酸罗哌卡因1～2 mL，间隔5 min第2次给药，2次共给药8～12 mL;自动镇痛泵内药物使用0.1%盐酸罗哌卡因+舒芬太尼0.1 mg混合液，共100 mL，给药速度4 mL/h，应用镇痛泵后4 h内限量给药50 mL，持续给药至第一产程结束。

1.4  观察指标

①比较两组产妇疼痛情况。统计第一、第二、第三产程VAS评分、VAS评分，范围为0～10分，0分无痛，10分剧痛，分数越高，提示疼痛程度越高。②比较两组产妇产程用时。统计第一、第二、第三产程及总产程用时，比较组间不同产程之间数据差异。③比较两组产妇产钳助产发生率。统计两组助产例数，并计算发生率。④比较两组新生儿Apgar评分。评估新生儿出生时及出生后10 min Apgar评分差异，评分范围0～10分，统计新生儿皮肤颜色、心率、刺激反应、肌张力及呼吸情况，0～3、4～7、8～10分别为重度窒息、轻度窒息及无窒息。⑤比较两组产妇负性情绪：①分别将以下时刻设为T1、T2、T3：a.镇痛即刻;b.宫口开全;c.胎儿娩出时刻;②评估SAS、SDS评分，各20个条目，其中，SAS、SDS用于评估产妇焦虑及抑郁情绪，评估标准如下：a.SAS评分，50～59分、60～69分、≥70分分别为轻度、中度及重度焦虑;b.SDS评分，53～62分、63～72分、≥73分分别为轻度、中度及重度抑郁。⑥比较两组不良事件总发生率，不良事件包括胎儿宫内窘迫、产后出血、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组产妇疼痛情况比较

硬膜外麻醉组第一、第二、第三产程VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组产妇产程用时比较

硬膜外麻醉组第一产程、第二产程、总产程均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），第三产程用时与对照组接近，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  两组产妇产钳助产发率比较

硬膜外麻醉组产钳助产率6.52%，对照组4.35%，差异无统计学意义（χ2=0.095，P=0.435）。见表3。

2.4  两组新生儿Apgar评分比较

两组新生儿出生时及出生后10 min的Apgar评分，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5  两组产妇负性情绪比较

硬膜外麻醉组T1时SAS、SDS评分与对照组差异均无统计学意义（P>0.05）;硬膜外麻醉组、对照组T2、T3时SAS、SDS评分均低于T1时评分，且硬膜外麻醉组T2、T3时SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有統计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6  两组产妇不良事件总发生率比较

硬膜外麻醉组不良事件总发生率6.52%低于对照组的21.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3  讨论

分娩镇痛药物的选择对于产妇无痛分娩方案而言非常重要[7-8]。研究显示，硬膜外麻醉对于镇痛等方面效果均较为完善，可满足无痛分娩的临床要求[9-10]。分娩自古以来都是疼痛程度较高的一项行为，分娩时多因胎儿经阴道娩出，造成宫颈大幅度扩张及子宫剧烈收缩，加上会阴部及盆底部分受到压迫等因素，激惹神经末梢，形成神经冲动，传至大脑痛觉中枢，导致剧烈疼痛。而剧烈疼痛会导致产妇产生一系列神经内分泌变化，产妇基础代谢增加，胎盘供血减少，极易发生疲劳。不仅如此，分娩痛因能够导致产妇感受到巨大痛苦，引起其出现不良情绪，导致部分产妇因惧怕产痛，选择通过剖宫产娩出胎儿，进而造成剖宫产率不断增加。近年来随着无痛分娩的普及，临床对于无痛分娩的要求也越来越高，比如，要求麻醉药物给药方便，对母体及婴儿影响小等[11-12]。盐酸罗哌卡因是酰胺类局麻药物，具有较低心脏毒性、神经毒性，且尽管其进入人体后通过胎盘，但其对于新生儿呼吸等功能无明显抑制作用，其用于分娩镇痛，多因其能够使得运动与感觉阻滞分离，即运动阻滞弱，而感觉阻滞强[13-14]。舒芬太尼为阿片类麻醉药物，微量使用能减少盐酸罗哌卡因用量[15-16]。据文献报道，将盐酸罗哌卡因及舒芬太尼用于分娩过程中，能够显著改善分娩疼痛，缩短产程，降低分娩风险，对保障母婴安全产生积极影响[17]。

本研究结果显示，硬膜外麻醉组第一、第二、第三产程VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;硬膜外麻醉组总产程用时低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;硬膜外麻醉组宫口开全、胎儿娩出时刻SAS、SDS评分均低于对照组及同组镇痛即刻，差异有统计学意义（P<0.05）。表明盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩对于产妇有积极意义，可帮助产妇缩短产程，缓解分娩疼痛，降低由此对产妇的不良刺激程度，从而减轻产妇负性情绪，促使其精神放松，降低儿茶酚胺产出释放量，有利于宫颈扩张，改善子宫胎盘血供。此外，本研究结果还显示，硬膜外麻醉组产钳助产发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;硬膜外麻醉组新生儿出生时及出生后10 min的Apgar评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;硬膜外麻醉组产后出血等不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩安全性较高，对于产妇分娩结局无严重不良影响，比较容易被产妇及家属所接受。

综上所述，盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩可缓解疼痛，缩短产程，降低心理应激严重程度，安全性较高，减少分娩时及分娩后不良事件发生风险，且该方案对新生儿健康无不良影响，值得在临床应用。

参考文献

[1]常丽英.舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉配合心理疏导在无痛分娩中对产程的影响[J].中国药物与临床，2020，20（13）：2185-2186.

[2]张树婵，孙国海，隋红梅.枸橼酸舒芬太尼复合盐酸罗哌卡因在无痛分娩中的应用效果及对应激反应和妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（12）：2715-2717.

[3]何斌，刘劼，梁刚.罗哌卡因联合舒芬太尼对妊娠高血压患者无痛分娩的影响[J].中国妇幼健康研究，2019，30（4）：508-512.

[4]陈雪.瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛联合”2+1”导乐陪伴分娩模式对无痛分娩孕妇产后的影响[J].河北医药，2021，43（2）：253-256.

[5]王润，黄立锋，刘文胜，等.舒芬太尼复合不同浓度罗哌卡因硬膜外阻滞在产程潜伏期阶梯式分娩镇痛中的效果观察[J].中国性科学， 2019，28（7）：61-65.

[6]可丽楠.右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外麻醉对剖宫产分娩质量的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（22）：86-89.

[7]李明巧，韩文莹，李丽霞，等.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉顺产对产程及分娩结局的影响分析[J].河北医药，2020，42（2）：247-250.

[8]李明亮，尹坚银，邹定全.罗哌卡因联合舒芬太尼在无痛分娩中的应用效果[J].中国医药导报，2019，16（1）：102-105.

[9]王占晖，刘玉梅，刘雪.利多卡因复合盐酸罗哌卡因与枸橼酸舒芬太尼对产妇自控硬膜外分娩镇痛效果及对泌乳功能的影响[J].河北医学，2020，26（1）：27-31.

[10]刘晓燕.硬膜外阻滞用于无痛分娩的临床效果分析[J].中国药物与临床，2020，20（9）：1511-1513.

[11]陈晓丽，陈琼，方洁，等.罗哌卡因联合舒芬太尼自控镇痛泵对高龄孕妇无痛分娩疼痛强度及分娩结局的作用[J].中国妇幼保健，2021，36（10）：2404-2406.

[12]吕国栋，夏雨，齐超，等.罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中临床应用价值研究[J].临床军医杂志，2019，47（9）：1005-1006.

[13]张莉花.研究盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的麻醉效果[J].医药界，2020，21（14）：49.

[14]张炜，李应龙.地佐辛复合低浓度盐酸罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛在无痛分娩中应用效果[J].实用临床医药杂志，2019，23（6）：120-122.

[15]周建华.盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉用于产妇分娩镇痛的临床效果[J].临床合理用药杂志，2020，13（34）：31-33.

[16]刘轼，梅厚连，王欣.罗哌卡因复合舒芬太尼在无痛分娩中应用效果研究[J].临床军医杂志，2020，48（8）：939-940.

[17]DINESHKS，刘萍，张富荣.舒芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外无痛分娩的临床观察[J].昆明医科大学学报，2019，40（10）：109-112.

作者简介：张静（1976.9-），女，汉族，籍贯：山东省济南市，本科，主治医师，研究方向：麻醉。