叙事护理联合营养干预对结肠癌手术患者机体康复、心理韧性及免疫功能的影响研究

王秀艳 崔磊

摘  要：目的  研究叙事护理联合营养干预对结肠癌手术患者机体康复、心理韧性及免疫功能的影响。方法  选取2018年10月～2020年10月哈尔滨市第一医院收治的160例结肠癌手术患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和研究组，每组80例。对照组接受常规护理干预，研究组在对照组的基础上行叙事护理联合营养干预，对比两组患者入院时、出院后1个月、出院后3个月心理韧性评分，两组患者治疗前、后免疫功能各项指标及两组患者治疗后机体康复各项指标情况。结果  研究组出院后1个月、出院后3个月心理韧性评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后免疫因子T淋巴细胞（CD3+）、辅助/诱导T淋巴细胞（CD4+）、CD4+/细胞毒性T淋巴细胞（CD8+）、分泌型免疫球蛋白A（SIgA）含量均显著高于对照组，CD8+、免疫球蛋白G（IgG）含量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后胃肠蠕动功能恢复时间、肛门排气时间、自主排便时间、肠鸣音恢复时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  叙事护理联合营养干预有助于提高结肠癌手术患者的治疗效果，能有效改善患者营养状况及免疫功能，减少不良反应的发生，安全性高，可临床应用。

关键词：叙事护理;结肠癌;营养状况;免疫功能;机体康复;心理韧性

中图分类号：R735.3 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-12-0-03

结肠癌是临床常见病证，近年来，结肠癌的发病年龄呈逐渐降低趋势，发病率逐年升高。结肠癌的首选治疗方式是结肠癌根治术，通过外科手段将癌变细胞彻底切除，手术对患者创伤较大，胃肠功能障碍是结肠癌术后常见并发症，术后需实施严格的恢复治疗[1-2]。研究显示，早期结肠癌临床症状不明显，传统护理措施的实施多重视患者病情，忽视了心理状况对疾病恢复的影响，随着病情的发展及恶化，主要转变为中晚期结肠癌，此时已错过最佳治疗时间，患者预后差[3]。随着医学人文精神不断被倡导，叙事医学得到了蓬勃发展。临床医务人员通过了解患者实际状况，为患者提供充满尊重、同理心、具有活力的医疗护理。在这种背景下，叙事护理在临床上的优势逐渐显现。目前，叙事护理的方法多种多样，主要包括叙事研究、叙事医学、叙事治疗[4]。本研究回顾性分析叙事护理联合营养干预作用于结肠癌手术患者的效果，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

选取2018年1月～2020年10月哈尔滨市第一医院收治的160例结肠癌手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组80例。对照组患者中，男35例，女45例;年龄42～85岁，平均年龄（67.39±1.05）岁;病程1～6年，平均病程（3.25±0.20）年。研究组患者中，男39例，女41例;年龄41～82岁，平均年龄（67.21±1.54）岁;病程1～8年，平均病程（3.36±0.15）年。两组患者一般资料经对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者本人及家属充分了解研究相关内容后，自愿签署同意书。本研究已获得哈尔滨市第一医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合结直肠癌诊疗规范（2015年版）中“结肠癌”的诊断标准[2];②均未接受任何抗肿瘤治疗;③病变性质均经病理检查证实;④符合结肠癌手术相关指征。

排除标准：①合并精神疾病者;②合并心、肝功能不全者;③存在重大疾病史及过敏史者。

1.3  方法

两组患者均完善各项检查，对照组患者术后使用常规护理，对患者实际病情进行分析，给予其口头健康教育、病情观察以及体征监测等，出现异常状况后给予针对性处理。

研究组患者在对照组的基础上加用营养干预及叙事护理。具体内容如下：①开放式访谈。耐心与患者进行深入沟通，引导患者主动介绍家庭相关情况，鼓励患者倾诉自身对疾病相关方面的担忧，尽可能将事件叙述完整。对患者的疑问进行全面分析及解答，加强患者对疾病的认知，可以在降低患者心理压力及负担的同时，提升患者对抗疾病的自信心，实现身心健康。②共同探讨并及时解答患者面临的具体困扰，向患者提供解决问题的方法，并提供类似病友的解决处理措施供患者参考。③叙事讲解。帮助患者解答疑惑后，鼓励患者以积极的态度面对未知的挑战，树立正确的奋斗目标，增加与患者之间的沟通交流，营造良好的医患氛围。叙述角色有利于营造良好的护理氛围，加强医护人员与患者之间的沟通，提高患者合作的积极性。通过与结肠癌手术患者的有效沟通，提高患者的心理韧性，帮助患者树立正确的意识。在倾听移情的过程中，可以在很大程度上帮助患者缓解心理压力，提出解决问题的方法。对患者进行心理治疗护理，提高患者对疾病治愈的信心，进而帮助提高患者的治愈率。④实施有针对性的营养干预。密切监测患者生命体征及病情变化，记录引流液量及颜色，确保输尿管通畅。指导患者排尿，检查伤口是否有出血，及时采取预防感染措施。通过营养风险筛查NRS-2002量表，评估患者的营养状况。营养不良的评价标准分别为0分、1～2分、3分，上述指标分别表示为无风险、潜在风险、营养不良。除此之外，科学评估患者的健康状况，然后根据病史测试患者的食物耐受性，并为患者提供有针对性的饮食指导。在日常饮食中，可以鼓励患者摄入更多高蛋白、高维生素的食物，坚持低脂肪、低盐饮食，多吃易消化的食物。如果出现食物不耐症，应选择替代食物。结合患者自身健康的饮食习惯，调整患者的饮食计划，定期检查患者饮食情况，制订具体的饮食注意手册，对患者患病后的饮食指导情况进行分析，详细掌握其饮食及机体健康状况，便于后续治疗及护理措施的纠正和改善。根据实际分析结果，对患者实施有针对性的轮换饮食计划。观察患者健康状况，调查营养代谢、饮食史、维生素、体质量指数、白蛋白等指标，根据实际分析结果，为患者提供有针对性的饮食指导。肠外营养按照由营养学家制订的有针对性的营养处方来提供营养支持，帮助患者加快营养指标恢复速度，提升机体素质，改善治疗及预后，进而实现身心健康。⑤患者出院后进行电话随访，最佳随访间隔时间为一周。对患者病情状况进行分析，一方面可以更好的了解患者病情恢复情况，另一方面可以对相关护理措施进行优化与更新，实现最佳治疗及预后。如需门诊复诊，可在门诊进行面对面随访。随访内容包括自我监测内容、患者自我感知、并发症发生情况以及生活方式的变化等。在实际干预的过程中，护士用叙述式护理来讲述，告知患者出院后家庭护理注意事项，并告知患者家属做好出院后的监督工作，可以在给予患者优质护理干预的同时，有效缩短疾病恢复进程，进而改善护理结局。

1.4  观察指标

比较两组患者入院时、出院后1个月、出院后3个月心理韧性评分，治疗前、后免疫功能各项指标及机体康复各项指标情况。①心理韧性评分：心理韧性量表[3]包括乐观、力量、坚韧3个维度，共25个条目，共计100分，分值越高，表示心理韧性水平越高。②免疫功能指标：包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、SIgA、CD8+、IgG含量。③ 机体康复指标：包括胃肠蠕动功能恢复时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间以及自主排便时间。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者心理韧性评分比较

入院时两组患者心理韧性评分接近，差异无统计学意义（P>0.05）;出院后1个月、3个月研究组心理韧性评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者免疫功能指标比较

治疗前，两组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、SIgA、CD8+、IgG含量接近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、SIgA含量均显著高于对照组，CD8+、IgG含量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者机体康复指标比较

治疗后，研究组胃肠蠕动功能恢復时间、肛门排气时间、自主排便时间、肠鸣音恢复时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

结肠癌的病因尚不清楚，但一些科学研究表明[5-6]，它与以下因素有关。①饮食因素：一些高脂肪、高热量的食物与结肠癌的发生有关。因为高脂肪、高热量的饮食会刺激胆汁的分泌，导致肠道厌氧菌的生长，促进结肠癌的发生。②遗传因素：四分之一的结肠癌患者都有结肠癌遗传病史，在一定程度上增加患者结肠癌发病风险。③慢性炎性反应刺激：一项研究数据表明，与非结肠炎患者相比，结肠炎患者患肿瘤的可能性是其8～10倍[7]。慢性肠道疾病可导致肿瘤的高发病率。④肠息肉和结肠息肉：二者属于癌前病变，此时应对是否可能发展为结肠癌引起高度重视。除了这四个因素外，慢性应激（包括免疫紊乱）和其他环境因素也是结肠癌发病的危险因素。结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率高，临床治疗多以综合治疗、手术切除为主，放疗为辅。但由于多数患者缺乏较强的身体素质和免疫功能，再加上心理负担，患者容易产生负性情绪，增加治疗难度。本研究结果显示，通过叙事护理联合肠内营养干预，能够有效提高患者术后营养状况，减少胃肠功能障碍的发生[8-9]。

本次研究结果显示：研究组出院后1个月、3个月心理韧性评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、SIgA含量均显著高于对照组，CD8+、IgG含量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后胃肠蠕动功能恢复时间、肛门排气时间、自主排便时间、肠鸣音恢复时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明通过医护人员的专业知识、人文关怀和情感共鸣，叙事护理治疗可以帮助患者解答疑问，提高治疗信心，从而提高临床治疗效果。原因分析如下：与传统护理模式相比，叙事式护理模式具有个性化护理、针对性强、护理效率高等特点[10]。叙事医学是由具有叙述能力的医生开发的一种医疗模式，要求医务人员具有协助诊断和治疗过程的能力，倾听患者的故事，同情患者，能够提供人性化的诊疗活动，理解患者感受。叙事研究是一种常用的研究方法，该措施主要在教育学领域发挥显著优势，应用或分析叙事数据，这些数据可以通过现场笔记、信件、访谈、生活故事和其他形式收集[11]。叙述疗法起源于20世纪80年代，主要是通过倾听他人的故事，随后结合实际状况实施最佳方案，将问题具体化，帮助患者找出缺失的部分，从而引导患者重建积极的故事，唤起内在动力。同时，叙事护理可以激发护理人员的同理心，提高患者的整体护理水平，提升护理人员的沟通能力、人文素质，进而逐渐丰富临床心理护理的内涵和形式[12]。龚阳、陈淑瑜[13]等研究的结果表明，经过叙事性护理后，患者出院时焦虑和抑郁评分显著降低（P<0.05）;与对照组比较，患者出院时的心理韧性、自我效能感评分和出院后3个月评分均显著提高;各临床指标恢复时间明显缩短。与本研究结果相一致。

综上所述，叙事护理联合营养干预可以有效改善结肠癌手术患者的免疫功能，缩短疾病恢复时间，值得在临床上进行应用。

本研究显示叙事护理联合营养干预的价值验证效果较好。但本研究存在以下不足：研究样本较少，可能会影响研究结果，对结肠癌手术患者预后价值可能相对不足。

参考文献

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作者简介：王秀艳（1975.10-），女，汉族，籍贯：黑龙江省哈尔滨市，本科，副主任护师，研究方向：普外护理。