硫酸镁联合全方位护理在先兆流产中的应用效果

2022-06-20王燕王芳莲

中华养生保健 2022年12期

王燕王芳莲

摘要：目的分析硫酸镁联合全方位护理在先兆流产中的应用效果。方法选择2018年1月～2020年12月内蒙古自治区人民医院收治的先兆流产患者共50例，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组25例，所有患者均给予硫酸镁治疗，对照组患者给予常规护理，观察组则采取全方位护理模式。比较两组患者腹部疼痛消失时间、阴道出血症状消失时间、保胎成功率、满意度、不良反应，并比较两组患者护理前后的抑郁自评量表评分、焦虑自评量表评分、炎症因子水平。结果观察组腹部疼痛消失时间、阴道出血症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组保胎成功率、满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前两组患者负面情绪状态比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组患者的负面情绪状态有所降低，而其中观察组负面情绪状态分值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组前列腺素E2、一氧化氮、白细胞介素-6等指标水平，差异有统计学意义（P<0.05）。结论硫酸镁治疗先兆流产的同时配合全方位护理效果确切，可有效提高保胎成功率，减少用药不良反应，加速症状消失，减轻患者的心理负担，提高患者的满意度。

关键词：硫酸镁;先兆流产;观察

中图分类号：R714.21 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-12-0-04

妊娠12～28周的先兆流产是一种常见的妇科疾病，临床表现为少量阴道出血、下腹不规则疼痛、下腹肿胀、下腰痛等，如不及时有效地治疗，很容易造成胚胎死亡，甚至危及母体[1-2]。处理先兆流产的关键是要尽可能地抑制子宫收缩，延长孕周。硫酸镁是传统上应用最广泛的子宫收缩抑制剂，但是由于它有诸多副作用，应用时需要限制剂量和滴速[3-4]，这样会增加患者的痛苦和风险，故在治疗的同时，对患者进行加强护理具有重要意义。先兆流产现象比较常见，该情况的产生容易引起多种问题，但每个患者的情况都是不同的，临床认为生殖系统感染、染色体异常、黄体功能紊乱等是导致先兆流产较常见的原因。本研究选择2018年1月～2020年12月内蒙古自治区人民医院收治的先兆流产患者共50例为研究对象，分析了硫酸镁治疗先兆流产的效果和护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2020年12月内蒙古自治区人民医院收治的先兆流产患者50例作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组25例。对照组患者年龄21～35岁，平均年龄（28.45±2.82）岁;孕龄12～28周，平均孕龄（21.31±2.41）周;初产妇为13例，经产妇为12例。观察组患者年龄21～35岁，平均年龄（28.12±2.45）岁;孕龄12～28周，平均孕龄（21.34±2.40）周;初产妇为14例，经产妇为11例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属知晓研究内容并签署协议书，本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合先兆流产诊断标准[5]。

排除标准：①药物禁忌;②合并机体其他严重疾病干扰治疗结果观察的情况;③合并精神疾病等无法配合治疗的情况;④合并严重肝肾功能障碍。

1.3 方法

所有患者用硫酸镁治疗：给患者静脉输注硫酸镁注射液（生产企业：国药集团荣盛药业有限公司，国药准字H20043974，規格10 mL：2.5 g×5/盒）。起始剂量4 g，用25%葡萄糖注射液（生产企业：贵州光正制药有限责任公司，国药准字H52020813，规格：10 g）20 mL稀释后静脉注射，再与60 mL的25%硫酸镁和5%葡萄糖注射液1000 mL混合，静脉滴注至子宫收缩停止后2 h。

对照组的患者给予常规护理，常规口头告知患者硫酸镁的作用原理和加强巡视，观察是否出现不良反应（比如阴道出血、腹部疼痛等情况），并及时结合患者实际情况科学处理。

观察组采取全方位护理模式。（1）一般性照料。①居住环境。居住环境要舒适，新鲜空气能通风，室内要保持适宜的温度和湿度;室内要保持安静，避免吵闹影响患者休息。可在卫生间内部设置扶手和呼叫器，尽量降低意外事故发生率。②活动。建议患者下床活动，如有阴道出血症状可卧床休息，但不要过度紧张。告知患者只需几天后阴道不会再流血，避免其过于焦虑。孕期12周后，患者可进行一些不太繁重的体力劳动，应根据自身的体质及平时的生活习惯来衡量。应避免剧烈运动，最好不要感到疲劳。（2）饮食问题。孕期营养补充应全面合理，营养含量越高并不意味着越好，应多吃富含蛋白质、纤维素和矿物质的清淡易消化的食品，少食多餐，每天早晨空腹吃两汤匙蜂蜜或一杯凉开水，以免便秘。但若有便秘发生，可在必要时选用开塞露治疗。（3）阴道出血护理。在妊娠期间应注意观察出血性状、颜色、流速及持续时间。引导患者清洗和保护外阴，每天清洗外阴，按时更换卫生巾，会阴大出血时，最好将卫生巾留在会阴，方便会阴出血的估算。必须禁止性生活以防止感染。若阴道出血较多，应向医生报告，以便安排相应的检查和治疗。（4）腹痛护理。早期无明显腹痛表现，多表现为腰酸背胀感，晚期下腹阵发性疼痛，并伴有阴道出血。遵医嘱给予镇静、解痉和抑制子宫收缩治疗，若腹痛、阴道出血情况严重，或胎儿组织物脱出，应立即报告医生，并将脱出组织物送去检查。如临床表现严重，B超显示胚胎发育不良，而β-HCG未见改变，提示流产已确定，应终止妊娠，此时应行刮宫术。护理人员在手术前要仔细耐心，以便患者对手术的抵抗力能够得到缓解甚至完全消除。在手术进行中，护士在指导患者保持镇静的同时，对患者进行简单的操作流程及注意事项的讲解。为了手术的方便，术前应提示患者排空膀胱。护理人员应嘱咐患者术后定期到医院就诊，注意术后阴道出血是否好转，同时与患者沟通，为患者讲解术后注意事项。（5）药物护理。硫酸镁的使用中，药滴速度可根据病情轻重调节，一般低于40滴/min。怀孕妇女如有心脏病，应控制在25滴/min内，并观察药物疗效及不良反应。通过静脉推注或滴注，药物可出现轻度反应，如面部、咽喉或全身发热，并降低血压。如患者感觉呼吸困难、烦躁不安，甚至呼吸脉搏过快，则说明患者可能对硫酸镁过敏，必须立即停止给药，必要时静脉注射10%的葡萄糖酸钙10 mL。（6）心理疏导。孕妇先兆流产的心理活动比较复杂，常见的临床现象是极易产生紧张、恐惧情绪，也会有一些怀孕的妇女觉得自己的症状很轻，不太在意。需要针对患者的不同心理状况开展有针对性的疏导，提高患者对疾病的重视、消除焦虑情绪，并积极配合治疗。（7）健康指导。指导患者在性生活中保持克制，并禁止在怀孕初期和36周之后过性生活，尤其是有过流产或早产历史的孕妇。另外，阅读和观看健康的出版物和录像，拒绝一切与参与刺激有关的事情。孕期要特别注意卫生，孕期要经常换衣服，注意保暖，最好不要到人多的公共场所。指导孕妇家庭成员更多地关注孕妇，这也有利于胎儿的生长发育。（8）让孕妇及其家属了解定期复查情况。进行刮宫术时，应避免在半年内怀孕，建议孕妇去基因咨询门诊检查，最大限度地查明流产原因，并进行有针对性的治疗。

1.4 观察指标

①比较两组腹部疼痛消失时间、阴道出血消失时间。

②比较两组保胎成功率（以治愈作为保胎成功标准，出现流产的视为保胎失败）、满意度（自制满意问卷评估，分值0～100分，满意90～100分，比较满意70～89分，不满意<70分）;保胎成功率=治愈例数/总例数×100%;满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。

③比较两组的不良反应情况，包括恶心、呕吐、口干、心慌、便秘等。不良反应=（恶心+呕吐+口干+心慌+便秘）例数/总例数×100%。

④比较两组患者的负面情绪状态。用护理前后的抑郁自评量表评分、焦虑自评量表评分（得分是20～80分，得分越低代表焦虑抑郁程度越轻）对负面情绪状态进行评估。

⑤比较两组患者炎症因子水平，包括前列腺素E2、一氧化氮、白细胞介素-6。

1.5 统计学分析

所有数据均使用SPSS 22.0软件进行数据分析。组间患者的保胎成功率、不良反应、满意度以及不良反应等计数资料比较均用[n（%）]表示，实施χ2检验;组间腹部疼痛消失时间、阴道出血症状消失时间以及患者护理前后的抑郁自评量表评分、焦虑自评量表评分等计量资料比较均用（x±s），实施t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹部疼痛消失时间、阴道出血消失时间比较

观察组腹部疼痛消失时间、阴道出血消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的满意度比较

观察组患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的保胎成功率比较

观察组保胎成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表3。

2.4 两组的不良反应比较

观察组不良反应低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组患者护理前后心理状态比较

护理前两组患者负面情绪状态比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组患者的负面情绪状态有所减轻，而其中观察组负面情绪状态分值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6 两组患者炎症因子水平比较

组间前列腺素E2、一氧化氮、白细胞细胞介素-6各项指标比较，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3 讨论

先兆流产是指孕28周之前阴道少量出血、阵发性腰痛或下腹疼痛，是妇产科常见疾病，主要与染色体异常有关。骨盆检查发现子宫口没有打开。胎膜完整，无妊娠物排泄，子宫大小与孕周一致。如不及时治疗，会引起症状加重，进而引起流产。有许多原因导致先兆流产：子宫畸形、盆腔肿瘤、宫腔松弛以及其他生殖器官疾病，严重的恶心呕吐所致严重的营养不良;孕期情绪不稳定;病毒感染所引起的子宫收缩;孕妇心脏病、高血压和（或）贫血;有害物质或化学物质的辐射等。先兆流产对孕妇的健康危害很大，对胎儿的生长发育不利，所以需要及时和有效的药物治疗[6-7]。

抑制子宫收缩、延长妊娠时间是目前临床治疗先兆流产的关键。主要治疗药物为钙拮抗剂、催产素受体抑制剂等。其中，硫酸镁是一种安全有效的药物，作为传统的子宫收缩抑制剂至今仍被广泛用于临床。硫酸镁是一种钙离子通道拮抗剂，它可以直接作用于子宫肌细胞，减慢了钙离子释放的速度，有效缓解血管痉挛，还能在与β2受体结合的基础上阻断谷氨酸通道，抑制钙内流，降低细胞内钙的浓度，起到放松平滑肌的作用。然而，硫酸镁的安全范围很小，据报道，使用硫酸镁治疗晚期先兆流产的不良反应发生率高达40%[8-10]，临床需要采取措施预防镁中毒所致的不良反应。

先兆流产患者的护理重点是对有先兆流产的患者给予安慰，避免其焦虑、紧张、抑郁、恐惧等消极情绪，因为这些情绪对疾病的治疗不利，会对胎儿产生很大的影响。另外，规范先兆流产患者的作息时间，逐步纠正日常营养摄取，督促患者在相对安静的地方休息，减少各种外部因素的不利影响，对于减轻临床表现也是必要的[11-12]。

本研究中，观察组患者的腹部疼痛消失时间、阴道出血消失时间短于对照组，保胎成功率高于对照组，满意度高于对照组，且护理后，心理状况优于对照组，观察组的不良反应少于对照组，观察组炎症因子水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。上述结果表明，硫酸镁治疗先兆流产可获得良好的治疗效果，有利于缓解先兆流产患者的临床症状，而配合有效的护理，在一定程度上加速了患者症状的消失，且促使流产率降低，患者保胎成功率被明显提高[13-15]。

综上所述，硫酸镁治疗先兆流产的同时配合全方位护理效果确切，可有效提高保胎成功率，减少用药不良反应，加速症状消失，减轻患者的心理负担，提高患者的满意度。

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