双极电凝直视下眼轮匝肌紧缩术在眼袋整形手术中的应用价值分析

董刚

【关键词】眼袋整形;双极电凝;眼轮匝肌紧缩术

随着人们对于美丽的追求越来越迫切，使得眼袋整形（pouch plastic surgery）手术患者越来越多。眼袋的发生是因为眼睑周围皮肤弹性下降、松弛、萎缩所致，主要表现为眶内脂肪脱垂、下眼睑皮肤形成袋状[1，2]。既往临床常用肌皮瓣法切除眼袋，雖然疗效尚可，但是多数患者满意度并不高[3，4]。因此，有必要寻求一种更加可靠、高效的眼袋整形手术，使患者获得满意的、理想化的治疗效果。本研究纳入110例眼袋整形手术患者作为观察对象，探讨双极电凝直视下眼轮匝肌紧缩术的应用价值，以期为现代临床治疗眼袋提供指导，现报道如下。

1.1 一般资料 选择2021年1月-2021年8月在大冶市人民医院进行眼袋整形手术治疗的110例患者作为观察对象。根据随机数字表法分分为常规组及研究组，各55例。纳入标准：与手术治疗指征相符;主要指标齐全完整。排除标准：面神经功能严重障碍;凝血机制异常;眼部烧伤、创伤;精神病史或视听功能障碍、认知异常而不能正常配合。研究组男12例，女43例;年龄2 4～6 1岁，平均年龄（42.89±15.46）岁;常规组男10例，女45例;年龄23～60岁，平均年龄（42.97±15.56）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P >0.05），研究可比。本研究患者知情同意，并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1常规组 行传统眼袋切除术，首先指导患者保持站位，全面检查、评估患者眼睑皮肤松弛情况、弹性程度，标记下眼睑脂肪脱垂范围。然后协助患者仰卧，于睑缘睫毛根下1 mm处，由手术医师画线标记，从内眦开始画线标记，直至外眦，同时在外眦角部位实施一个切口，下斜向外。鱼尾纹方向画线，长4～5 mm。术前做好麻醉，见效后，顺着画线标记，采用小圆刀将皮肤切开，深入皮下层，从上睑缘切开至下睑缘1～2 cm处，一直到眶缘，内侧切至内眦韧带，外侧切至外眦韧带。

1.2.2研究组 给予双极电凝直视下眼轮匝肌紧缩术。常规切除眼袋之后，对眼轮匝肌、筋膜组织进行灼烧，筋膜组织给予电凝处理，将其高温气化，从而紧缩眼轮匝肌。然后对眼轮匝肌进行分离操作，使眶膈之中的脂肪充分显露出来，进一步去除。指导患者睁眼、张口，观察眼睑皮肤有无多余，将多余的切除。结束手术治疗后，使用尼龙线进行皮肤缝合操作。术后切口保持干净卫生，术后1 d换药，术后第5天拆线。

1.3 观察指标

1.3.1手术疗效判定 皱纹、眼袋彻底消退，无刺激征，术后未见切痕，视为显效;皱纹、眼袋部分消退，眼部症状显著减轻，术后未见切痕，视为有效;皱纹、眼袋无任何变化，术后切痕十分明显，视为无效。总体疗效=100%-无效率。

1.3.2眼部症状评分 手术治疗前、手术治疗12周，评价患者眼部症状，包括刺激感、眼部畏光、异物感，各项症状从轻到重分别赋予0～4分，0分无症状，4分症状严重，得分越高，说明患者眼部症状越严重。

1.3.3并发症 包括术后有无结膜炎、睑缘炎、睑外翻等并发症。

1.3.4满意度 使用本院自拟的问卷调查、统计患者对眼袋整形手术治疗效果的满意度，10分满分，其中1～3分纳入不满意范畴，4～6分纳入基本满意范畴，7～10分纳入非常满意范畴。总满意度=100%-不满意。

1.3.5生活质量 在患者治疗前后进行生活质量评估，使用GQOLI-74问卷给予综合评定，主要评价患者躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活等4个方面，各维度评分范围100分，得分越高，生活质量水平就越高。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0分析数据，计量资料使用（x-±s）表示，行t检验，计数资料使用[n （%）]表示，行χ 2检验。P <0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组疗效比较 研究组手术疗效高于常规组（χ2=9.013，P <0.05），见表1。

2.2 两组整形满意度比较 研究组整形满意度高于常规组（χ 2=8.076，P <0.05），见表2。

2.3 两组眼部症状评分比较 两组眼部刺激感、畏光症状以及异物感评分均低于治疗前，且研究组低于常规组（P <0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生率比较 研究组术后并发症与常规组比较，差异无统计学意义（P >0.05），见表4。

2.5 两组治疗前后生活质量评分比较 两组生活质量评分均高于治疗前，且研究组高于常规组，差异有统计学意义（P <0.05），见表5。

相较于人体面部其他皮肤组织而言，眼睑部位更加薄弱，周围肌肉组织松弛明显，弹性下降。眼轮匝肌、下眼睑皮肤组织、肌肉韧带松弛后，均会出现异常的眼袋表现，因为皮肤组织松弛之后，局部大量沉积脂肪并膨出、悬挂而产生袋状[5-7]。现代人们生活质量水平显著提高，加之思想观念的改变，对于自身形象、面部美观程度提出了更高的要求。眼袋形成后，严重影响着面部美观性，极易改变个人形象，缺乏蓬勃朝气，给人一种精神萎靡、憔悴、苍老印象，不仅会加重患者身心负担，甚至因为面容不佳而产生严重的心理问题，而且还有可能会影响到患者社会交际，降低患者生活质量[8，9]。保守疗法治疗眼袋的临床效果欠佳，整体疗效有待提升，不仅浪费了患者金钱、时间，而且获益有限。因此，寻找一种更加可靠、高效、安全的治疗方法，帮助患者消除眼袋，重拾美丽自信，显得至关重要。

随着整形医疗水平提升，加之相关仪器设备的日益更新，使得手术治疗效果越来越高。虽然不同手术的创伤程度各有不同，但是相比于常规保守治疗而言，疗效更佳。常规眼袋切除术在既往临床中比较常用，切除多余的皮肤组织、部分眶下脂肪，提紧并切除部分眼轮匝肌，以此来纠正下垂的眼袋，达到整形目的[10，11]。虽然常规眼袋切除术的应用效果尚可，但是多年实践发现有些患者切除眼袋后容易出现诸多不良现象，比如眼部异物感、畏光、刺激感等，给患者日常工作、生活以及学习带来了诸多不便，同时也大大降低了患者治疗满意度。另有报道显示[ 1 2 ]，眶肌筋膜韧带紧缩手术能够有效治疗眼袋，可以预防常规眼袋切除术后并发症，但是此种术式操作复杂，具有较长的学习曲线，对手术医师的业务技能具有较高的要求，操作不当容易降低手术疗效。

本研究分析了双极电凝直视下眼轮匝肌紧缩术的应用价值，结果发现研究组手术疗效（98.18%）、整形满意度（96.36%）均高于常规组的85.45%、81.82%（P <0.05），充分肯定了双极电凝直视下眼轮匝肌紧缩术的有效性，且患者满意度较高，临床应用前景广阔。眼轮匝肌紧缩术不仅可以去除眶膈脂肪，将松弛的皮肤剪除，而且还可以紧贴眼球与睑缘，使下眼睑水平向张力进一步增加，以免患者术后睑外翻。与此同时，研究组眼部刺激感、畏光、异物感等症状评分低于常规组（P <0.05），说明双极电凝直视下眼轮匝肌紧缩术能够更好的减轻患者眼部症状。既往临床尚未深入理解眼袋的形成理论，认为眼袋的发生是因为周围大量脂肪堆积所致，所以误导了手术治疗[13]。眶膈组织薄弱、眼轮匝肌松弛、皱缩是导致眼袋产生的主因。不同因素之间互相作用，影响了眼眶支撑结构，加快了脂肪膨出。对于眼袋产生的高危因素实施针对性治疗，术中不仅要剪除多余的组织，而且还要剪除部分眼轮匝肌、眶膈脂肪，避免眶膈脂肪疝出。筋膜悬吊、眼轮匝肌切除后容易引起凹陷、外眦角硬结，悬吊筋膜复杂，并不适合每位患者。双极电凝灼烧筋膜组织、眼轮匝肌的操作简便，方便手术医师迅速掌握;双极电凝还可以避免术后软组织局部硬结、凹陷;热凝气化之后瘢痕愈合期间可以形成大量的纤维组织，促使患者伤口更好、更快愈合，提高其愈合质量，减少并发症，这样一来，不仅可以有效预防复发，而且还可以减少组织膨出[14，15]。本研究证实，研究组术后并发症发生率（3.64%）与常规组术后并发症发生率（5.45%）无明显差异（P >0.05）。充分肯定了双极电凝直视下眼轮匝肌紧缩术的安全性。电凝灼烧术中小血管，可以降低术中失血量，避免术后形成淤血，降低并发症发生率，从而加快患者术后康复进程，提高患者治疗满意度。最后，研究组治疗后生活质量各项评分高于常規组（P <0.05）。通过双极电凝直视下眼轮匝肌紧缩术治疗，为患者解除了眼袋症状，改善了眼部症状，减轻了对患者日常生活的影响，故而较好的提升了患者生活质量。

总而言之，对于眼袋整形手术患者而言，双极电凝直视下眼轮匝肌紧缩手术疗效可靠、高效、安全。