一体式护理对慢性支气管炎并肺气肿患者负性情绪和生活质量的影响研究

吴庆华

(大庆油田总医院 黑龙江 大庆 163000)

慢性支气管炎和肺气肿都是临床上比较常见的呼吸系统疾病。病理学研究显示：慢性支气管炎主要累及支气管黏膜、气管及周围相关组织；肺气肿是由于支气管远端气道弹性受损而引发的肺部异常变化[1-2]。当两种疾病合并发生时咳嗽、胸闷及呼吸困难等症状会进一步加重，严重影响患者的身心健康。从护理的角度来看，受到各症状的影响，患者普遍会出现负性情绪和依从性较差的问题，不利于治疗进程和预后。因此，对于护理工作而言，在保证各项医疗活动顺利开展的基础上，能否改善患者的心理问题对于改善患者的中远期预后具有重要的临床意义。一体式护理模式是目前临床常用的一种护理方针，在具体实施上主要有医护一体化和患者及家属一体化两种形式。本次研究就将以我院呼吸科收治的62例慢性支气管炎并发肺气肿的患者作为研究对象，通过分组比较的形式探讨一体式护理方案的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院呼吸内科2020年1月至2021年5月收治的62例慢性支气管炎并发肺气肿的患者作为研究对象。试验组32例，男性19例、女性13例，年龄51-71岁，平均年龄(61.1±4.9)岁，病程1-7年，平均病程(4.1±1.5)年；对照组30例，男性20例、女性10例，年龄54-72岁，平均年龄(60.8±5.2)岁，病程2-7年，平均病程(4.5±1.2)年。研究经伦理委员会批准，两组患者的各项一般资料之间差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.1.1入选标准

①入选对象均确诊为慢性支气管炎并发肺气肿；②个人资料齐全，对于研究知情并自愿参与；③认知及沟通不受限。

1.1.2排除标准

①合并其他呼吸系统疾病、免疫系统疾病者；②合并肝肾等脏器功能障碍；③精神疾病或沟通交流障碍者；④依从性差或中途退出研究者。

1.2方法

对照组实施呼吸内科常规护理干预，包括健康宣教、病房管理、用药指导及生活行为指导等。试验组实施一体式护理，方法：1.医护一体式，由主治医师和责任护士成立一体式管理小组，根据既往病历资料和文献资料，确定影响患者预后的风险因素，护士长以此为基础制订具体护理计划；责任护士根据制订的护理计划向患者进行健康讲解，并详细阐述治疗过程中的重点和注意事项，以提升患者的配合度；其次，向患者进行必要的情绪疏导，通过成功治疗案例的讲解帮助其树立信心；最后，根据患者的年龄和病情制订有效的长期康复计划，以帮助患者养成良好的生活行为习惯。2.患者及家属一体式，责任护士向家属进行健康知识讲解，帮助家属认识到心理状态和患者预后之间的关联，一方面让家属更多的参与到患者的情绪管理中来，满足患者的情感需求，另一方面让家属尽量克制自身的不良情绪，避免负性情绪的相互传递；其次，在用药、饮食方面让家属更多的进行监督，以保证患者的依从性。

1.3评价指标

①采用SAS(焦虑自评量表)和SDS(抑郁自评量表)[3-4]比较两组患者干预前、后的心理状态。SAS/SDS评分≥50/53分提示焦虑/抑郁发生，评分越高表明患者的负面心理状态越严重。②选取SF-36生活质量量表[5]，比较两组患者干预后的生活质量，表格共计36个条目包括：躯体功能(Physical Functioning)、健康致角色限制(Role-Physieal)、疼痛(Bodily Pain)、总体健康(General Health)、活力(Vitality)、社会功能(Social Functioning)、情绪致角色限制(Role-Emotional)、心理健康(Mental Health)共计8个维度，单个维度总分100，评分越高则提示患者的生活质量越好。③采用科室自拟问卷调查表，比较两组患者对护理服务的满意度，分为完全满意、一般满意和不满意三个级别。

1.4统计学分析

2 结果

2.1两组患者心理状态评分比较

两组干预后SAS、SDS评分均有所降低，组间比较试验组两项评分均低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，数据见表1。

表1 两组患者SAS、SDS评分对比分)

2.2两组干预后生活质量评分比较

随访6个月，试验组患者的SF-36量表各指标评分均高于对照组，除社会功能外，其余指标组间差异均有统计学意义(P<0.05)，数据见表2。

表2 两组SF-36评分对比分)

2.3两组患者的护理满意率比较

调查结果显示：试验组患者对于护理服务的满意度评价高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，数据见表3。

表3 两组患者的护理满意度对比(n,%)

3 讨论

从临床来看慢性支气管炎并发肺气肿不仅治疗难度大且患者的康复周期相对比较长，加上疾病初期相当一部分患者不会出现较明显的症状，就医时疾病普遍比较严重，除去系统的用药及对应治疗外，通过科学的护理干预改善患者的不良情绪，养成良好的生活行为习惯，对于患者的预后同样具有不可替代的临床意义[6]。

一体式护理模式是近几年来被广泛应用于临床各科室中的一种新型护理理念，根据疾病的种类或治疗的需求不同，医护一体式的具体实施有所不同，对于治疗难度大或风险性较高的病种，医护一体式是将医生和护理人员整合成一个整体；对于康复周期较长或对患者自我约束力较高的病种，多将患者和家属整合成一个整体。慢性支气管炎并发肺气肿综合了上述两项特点，在具体实施上相对于常规护理体系其优势可归结为以下2点：1.医护一体式模式，能够将治疗方案与护理更有效的集合为一个整体，提升护理针对性的同时，也能够提升治疗的效果[7]；2.充分发挥了家属的作用，在情绪管理方面能够最大程度的满足患者的情感需求，更好的稳定患者的情绪，保证其治疗依从性[8]；其次，慢性支气管炎并发肺气肿的发生、发展与转归同患者的行为习惯之间关系紧密，考虑到病程及康复周期较长，家属能够起到更好的监督作用，帮助患者树立良好的生活行为习惯[9-10]。从本次研究结果的数据对比来看，试验组患者干预后的SAS、SDS评分低于对照组，SF-36生活质量量表中，除社会功能指标外，其余指标评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示一体式护理模式能够改善慢性支气管炎并发肺气肿患者的负性情绪，同时在治疗依从性的提升的情况下提高临床治疗效果，达到改善患者中远期预后的目的。

研究对两组患者的护理满意率进行了评价。患者对于医护服务的评价更多的受其主观情绪的影响[11]。一体式模式不仅能够促进治疗效果，同时满足了患者在治疗和康复中的各种需求。再者，家属的评价也会在很大程度上影响患者对医护服务的满意程度。一体式模式将家属列为影响护理质量的关键指标，同时让家属以更为直接的形式参与到患者的管理中来，也能够有效调动家属的积极情绪，避免护患不和谐事件的发生[12]。研究调查结果显示，试验组护理满意率为96.88%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，提示一体式护理模式对于和谐护患关系的建立有促进作用。

综上所述，研究得出结论： 一体式模式是一种先进的护理理念，在慢性支气管炎并肺气肿患者中可有效改善患者的负性情绪，提升其依从性进而保证各项医疗活动的顺利开展，为患者的预后打下坚实的基础，同时能够推动和谐护患关系的建立，值得借鉴。