中医会诊救治新型冠状病毒奥密克戎变种毒株感染患者模式的探讨*

陈明虎，石存忠，张洁，刘晓亚，赵寻，刘旻，毛静远，张磊

（1.天津中医药大学第一附属医院，国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300193；2.天津市海河医院，天津 300350；3.天津中医药大学第二附属医院，天津 300150；4.天津市天津医院，天津 300211）

面对新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情，中国始终将人民的生命健康安全放在第一位，尊重科学，崇尚科学，采取了历史上最勇敢、最灵活、最积极的防控措施[1]，中西医结合、中西药并用是这次中国疫情防控一大特点[2-3]。自新冠肺炎疫情发生以来，从国家到地方省市均发布中医药的防治方案，中医药以前所未有的参与度参与其中，在疫情的预防、治疗、康复等方面发挥了积极、重要的作用[4]。在本次暴发的本土奥密克戎新冠肺炎疫情中，天津市充分发挥了中医药的独特优势，采用一线与远程有机结合的中医会诊模式，取得了良好的治疗效果。笔者通过梳理中医会诊救治模式的建立及具体开展情况，以期为应对今后的疫情临床救治提供借鉴。

1 天津市本土新冠肺炎疫情形势严峻

2022年1月8日，天津市津南区报告3例本土新冠肺炎确诊病例，后经病毒全基因组测序，证实为本土首次发生的奥密克戎变种毒株感染，天津市疫情防控指挥部迅速下达了在全市范围内开展全员核酸筛查的指令。但因该变种毒株隐蔽性强、传播速度快，此后新发病例数仍呈较快增长态势，至2022年1月14日24时，天津市本轮本土疫情已累计报告确诊病例181例，无症状感染者22例，疫情形势极其严峻。

2 中医会诊救治模式的建立

2.1 建立目的 为充分发挥中医药的独特优势、使中医药全面深度地介入患者诊疗的全过程，实现协助西医同道共同救治患者的目的，由天津市卫生健康委员会（简称天津市卫健委）组建了中医会诊专家团队。

2.2 中医会诊专家团队设置 根据天津本土新冠肺炎疫情的发展形势、患者的数量增减及病情严重程度，科学设置专家梯队，动态调整专家人数。中医会诊专家团队分为中医高级专家组和中医一线专家组，采用一线与远程相结合的会诊模式。

2.2.1 中医高级专家组 于本次天津本土新冠肺炎疫情之初即建立，由中国工程院院士张伯礼和多名资深中医专家、教授组成，主要负责掌握所有患者病情进展、制定中医药救治方案、远程会诊疑难患者、传递权威指导意见。

2.2.2 中医一线专家组 于2022年1月15日由天津市卫健委从天津市天津医院、天津中医药大学第一附属医院、天津中医药大学第二附属医院、天津市中西医结合医院（天津市南开医院）抽调多名中医专家组成，并进驻天津市海河医院（天津市新冠肺炎疫情救治定点医院），主要负责深入病区进行中医会诊、采集中医四诊资料、实施中医会诊方案，同时将典型患者、疑难患者的信息上报给中医高级专家组，便于指导患者救治。

2.3 中医会诊救治方案的确立 2020年疫情初始，张伯礼院士和多名中医同道系统调查研究了新冠肺炎患者的中医证候特征及动态演变，根据病邪致病力强、病情发展变化快、患者呈现湿热为患等特点，认为本病病因为感受“湿毒疫疠”之气，属于中医“湿毒疫”[5-6]。本次天津市本土奥密克戎新冠肺炎疫情中，中医一线专家组深入病区、直面患者，系统采集患者中医四诊信息，通过视频会议的形式上报给中医高级专家组，经过认真分析讨论，认定本次天津市本土疫情的新冠肺炎患者符合“湿毒疫”的临床特征，结合中医药治疗新冠肺炎的循证研究证据，在《天津市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第五版）》的基础上，于2022年1月18日明确中医会诊的中医药救治“3+5”方案，即在给予统方（“海河1号方”“海河2号方”“海河3号方”）的基础上，针对患者“便秘”“胸闷咳嗽”“消化不良”“抑郁”“失眠”等症状分别给予中医协定方（“海河4号方”“海河5号方”“海河6号方”“海河7号方”“海河8号方”），具体方案见表1。

2.4 中医会诊的流程

2.4.1 制定《天津市奥密克戎新冠肺炎中医会诊信息采集表》，规范中医四诊信息采集 根据会诊要求，对2020年制定的《天津地区新型冠状病毒肺炎的中医证候调查表》[6]进行优化，在中医高级专家组的多次论证下，形成正式的中医会诊信息采集表。记录内容包括中医会诊时间、患者的基本信息（姓名、性别、年龄、联系电话、病区、床号、住院号）、中医会诊次数（首诊、二诊、三诊、四诊等）、中医会诊时的临床症状和舌脉象、中医辨证分型、中医会诊处方等。

2.4.2 多部门通力合作，根据会诊需求，完成中医会诊 1）接收会诊指令。每日由各西医病区负责人将需要会诊的患者信息上报天津市海河医院新冠肺炎前线指挥部，然后指挥部将会诊指令下达给天津市海河医院医务科，由医务科汇总后，将会诊需求传达给中医一线专家组。2）安排中医会诊。中医一线专家组接收会诊指令后，安排具体中医会诊专家人员，专家填写《天津市奥密克戎新冠肺炎中医会诊信息采集表》，发送给中医一线专家组指定的联络员，联络员整理后将汇总的中药处方信息报送给海河医院药学科。3）完成药品发放。药学科得到会诊患者的处方信息后，及时安排药房配药，派专人将药品送至患者。

2.4.3 根据患者病情，适时启动西医多学科会诊 中医一线专家组同时兼顾中医病区的日常中医会诊工作，中医病区的患者常规接受中医方案的救治，如患者病情复杂、危重，中医一线专家组均及时申请西医多学科会诊，始终将患者的病情需要放在第1位。

2.4.4 根据患者病情，适时启动中医高级专家组远程会诊 中医一线专家组定时以视频会议形式向中医高级专家组汇报会诊工作情况，以便中医高级专家组掌握所有患者的病情进展、研判疫情形势；重点汇报各病区会诊所遇的高龄、疑难、危重、核酸检测长期不转阴的患者，供中医高级专家组分析讨论，在中医高级专家组的指导下，均采用单人单方进行中医辨证论治，为病情复杂危重患者的诊治起到巨大的推动作用。

3 中医会诊救治模式的疫情防治结果

自2022年1月15日中医一线专家组进驻天津市海河医院，至2022年2月5日，中医会诊专家团队累计会诊天津市海河医院10个病区，实现医疗病区的全覆盖，累计会诊患者347例，1 193人次（包含电话随诊），其中男149例，女198例，年龄12～90岁，平均（49.69±17.33）岁。90.20%的患者在会诊时有症状。咳嗽210例（60.52%），咽干104例（29.97%），少痰 92例（26.51%），白痰 71例（20.46%）是最常见症状；淡红舌127例（36.60%），红舌 124例（35.73%），黄苔 165例（47.55%），腻苔142例（40.92%）是最常见舌象；滑脉147例（42.36%）是最常见脉象。在首诊时累计开具处方380张，包含中药饮片处方114张、中药颗粒剂处方266张（单方171张，合方95张），海河3号方的使用频次最高，占颗粒剂处方的85.71%。本次联合西医开展的中医会诊救治模式，实现了中医药早期介入患者救治，起到加快患者病情缓解，减少住院时间的关键作用，充分发挥了中西医协同的治疗优势。每日会诊情况见图1，患者临床症状、舌象、脉象分布见表2-4。

图1 天津市海河医院每日中医会诊次数Fig.1 Daily traditional Chinese medicine consultations in Tianjin Haihe Hospital

表2 347例奥密克戎新冠肺炎患者的临床症状分布情况Tab.2 Distribution of clinical symptoms in 347 patients with Omicron COVID-19

表3 347例奥密克戎新冠肺炎患者的舌象分布Tab.3 Distribution of tongue states in 347 patients with Omicron COVID-19

表4 347例奥密克戎新冠肺炎患者的脉象分布Tab.4 Distribution of pulse states in 347 patients with Omicron COVID-19

4 小结

纵观数千年历史，中医药对于疫病有着独特的理论优势，对于疫病防治积累了丰富的临床经验，在与新冠肺炎的战役中，中医药在“未病先防”“既病防变”“瘥后防复”等方面均发挥了重要作用。西医借助现代医学技术在新冠肺炎的精确诊断、患者的生命体征监测、病理生理状态的准确反映，和危重症抢救、生命维持等方面有着巨大的优势，故中医药何时介入疫情的防治，如何发挥中医药的独特优势实现中西医优势互补，以提高临床疗效、提升疫情防治能力、缓解疫情防控压力，是值得研究的重要课题。本次天津市抗击本土奥密克戎新冠肺炎疫情，在初期即采用了以中医高级专家组、中医一线专家组为人员基本构成，以一线与远程会诊有机结合为特点的中医会诊、中西医协同的救治模式，取得了良好效果，是一次有益的探索，为构建中国独特的中西医结合疫情救治体系提供了良好的素材。