经皮冠脉介入治疗急性心肌梗死合并2型糖尿病患者的疗效分析及预后变化

董 静

(山东省济南市长清区人民医院心内科 山东 济南 250300)

急性心肌梗死(AMI)属于临床的高危病症[1-2]。诱发该病的原因与暴饮暴食、过劳，激动等存在一定的联系，临床中表现为胸骨后疼痛，严重的还会出现心律失常、休克、心力衰竭等，严重威胁患者的生命健康。另外，针对AMI治疗，长期采用药物治疗可能会产生抗药性，降低患者的机体抵抗力，且药物还具有一定的副作用，患者治疗后可能会出现一些不良反应，不利于提高预后效果[3]。临床针对急性心肌梗死合并2型糖尿病治疗一直在寻找新的治疗方案，经皮冠脉介入治疗是一种新型的方案，相关研究指出，该手术治疗能改善患者的心功能，不仅能有效预防不良并发症发生，而且对提高预后具有积极的影响。为了探究经皮冠脉介入治疗急性心肌梗死合并2型糖尿病患者的疗效分析及预后变化。筛选我院收治的50例急性心肌梗死合并2型糖尿病患者视为观察对象，报告结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

调取筛选我院于2019年4月-2021年4月在我院接受治疗的50例急性心肌梗死合并2型糖尿病患者视为观察对象，按抽签法随机划分为样本量等同的两组(n=25)。对照组中男女比例15：1 0例；年龄42-70岁，经计算平均年龄值大约在(52.14±5.25)岁；病程均值(3.26±2.25)年；实验组男女比例为13:12，年龄43-71岁，平均年龄(52.23±5.28)岁；平均病程(3.19±2.32)年；对两组所记录的性别、年龄等资料进行比较无统计学意义(p>0.05)。纳入：本研究取得了患者的支持和同意，并经我院委员会审批。具有表达和书写能力。排除：存在遗传疾病或重大器质性疾病，不配合研究；对治疗方案不耐受者。

1.2方法

对照组开展药物治疗:患者治疗前进行常规的血糖检测，结合患者的病情给予阿司匹林(国药准字：J20171021生产厂家：拜耳医药保健有限公司规格：0.1gx15片x2板/盒)治疗，用法用量：口服，每天100mg,1次/d；或者给予替格瑞洛(国药准字：J20171077生产厂家：AstraZeneca AB规格：90mg*14片)；用法用量：口服，每次90mg，2次/d，连续治疗1个疗程(1个月)[4-5]。

实验组开展经皮冠脉介入治疗:术前进行基础的身体检查，控制血糖，可以服用阿匹斯林。患者各项指标稳定后，进行PCI治疗，调整患者的体位，然后从右侧桡动脉搏动频次最强位置开始穿刺，成功穿刺以后需要接着导入导丝，插入6F桡动脉鞘管造影，并采用医学专用的血管造影机对冠状部位的狭窄情况进行观察和分析，对病变血管需要及时的采取处理措施，具体可以用球囊扩张或者支架置入手术来操作[6-7]。

1.3 疗效判定标准

两组的治疗效果，显效：血糖恢复正常范围，无不良症状出现；有效：临床症状逐渐消失，血糖稳定，无不良症状发生；无效：病情加重，出现并发症。

比较两组的血糖(FPG、2hPG)，空腹血糖正常值为4.0-6.1mmol/L：正常餐后两小时血糖范围是 3.9-7.8mmol/L。

比较两组的心功能指标(LVEF、BNP、NT-proBNP)，LVEF正常范围为50%-70%，BNP正常人参考值：<100ng/L；参考值：NT-proBNP450-1500ng/L。

对比两组的不良心血管事件的发生率，包括心力衰竭、支架内血栓、心律失常。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1比较两组的治疗效果

总有效率数值对比实验组明显高于对照组，详见表1。

表1 比较两组的治疗效果[n(%)]

2.2比较两组的血糖

实验组的FPG、2hPG血糖低于对照组，详见表2。

表2 比较两组的血糖

2.3比较两组的心功能指标

实验组的LVEF指标高于对照组，且BNP、NT-proBNP低于对照组，详见表3。

表3 比较两组的心功能指标

2.4比较两组的心血管不良事件发生情况

实验组的心血管不良事件发生率低于对照组，详见表4。

表4 比较两组的心血管不良事件发生情况[n(%)]

3 讨论

糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢疾病，在中老年患者中的发病率较高。糖尿病会引发心血管疾病，急性心肌梗死合并2型糖尿病就是常见的病症。急性心肌梗死是冠状动脉出现缺血缺氧引起的心肌坏死。糖尿病是诱发心血管疾病的重要因素，若不及时的治疗会对患者生命构成极大的威胁，病死率也在持续上升。因此，选择合适的治疗方案是至关重要的，对改善预后具有重要的意义[8-9]。

阿司匹林和替格瑞洛是治疗中应用频次较高的药物，能抑制血小板聚集，阻止血栓形，还能降低心血管死亡、心肌梗死或卒中复合终点的发生率，虽然在控制血糖中发挥了一定的价值，但是该药也存一定的副作用，加上患者的体质状况差异，所以部分患者应用后容易引发不良事件，实施效果非常的不理想。为此，临床又引进了新的治疗方案，经皮冠脉介入术应运而生，是在医疗技术发展下衍生的新治疗手段，具体操作是采用股动脉或桡动脉途径，在待扩张的冠状动脉口把指引导管送入，其次再将大小与冠状动脉口差不多的球囊沿导引钢丝慢慢送到狭窄的节段，从而解除狭窄，达到改善心肌供血的效果。研究证实，经皮冠脉介入治疗方法在急性心肌梗死合并2型糖尿病中取得了显著的效果。左心室射血分数(LVEF)主要反映左心室收缩功能状况，当LVEF降低时表示左心室收缩功能减退；心功能指标中的BNP很多学者在研究资料中指出，BNP的水平直接影响心脏功能，或者说两者存在直接的关联[10-11]。BNP的变化情况能有效反映出心脏的功能情况，可作为无症状心力衰竭及心力衰竭早期的筛查指标，在行经皮冠脉介入术后LVEF水平明显上升，且BNP明显降低，说明该治疗能改善患者的心功能，加快患者康复。本次研究结果证实，实验组的治疗总有效率明显高于对照组，且FPG、2hPG血糖低于对照组(p<0.05)；实验组的LVEF指标高于对照组，且BNP、NT-proBNP、心血管不良事件发生率低于对照组(P<0.05),充分证实了经皮冠脉介入治疗能提高治疗效率，降低血糖，改善心功能[12-13]。

综上所述，经皮冠脉介入在治疗急性心肌梗死合并2型糖尿病中取得了较为理想的疗效，患者的血糖、心功能均得到了显著的改善，除此之外，在预防心血管不良事件中也展现了超高的价值，值得采纳。