多层螺旋CT三维重建技术在肋骨隐匿性骨折诊断中的应用研究

许小兰 郭振光

(1 日照市中医医院/CT室 山东 日照 276800 2 日照市中医医院/骨伤五科 山东 日照 276800)

在目前的临床中，具有不完全性骨折表现的患者占据很大比例，骨折并未体现出明显的错位线性骨折，由此将其命名为隐匿性骨折。在诊断此类患者的过程中，数字X射线无法带来准确的诊断，由此导致诸多失误出现在诊断过程中，也耽误了患者最理想的治疗时间。肋骨的主要位置在胸部两端，倘若胸部出现受损状况，将会导致骨折出现。传统的X 线检查虽然具有一定效果，但也存在不足，主要是无法准确诊断存在细微骨折部位的患者，随着临床中隐匿性骨折患者的不断增多，医护人员开始分析如何为其提供准确、全面的检查。在此背景下，CT 检查逐渐受到临床领域的广泛关注。CT 检查的主要原理为组织间 X 线吸收差异，确保不同灰度体现在图像中，在密度分辨率方面占据明显优势，有效提高了图像的清晰度，是一种现代化的扫描检查技术[1]。而多层螺旋 CT( MSCT)将滑环技术作为载体，具有迅速扫描机体的功能，再利用三维重建技术继续展示出骨骼解剖结构，可以促使隐匿性骨折的检出率迈上更高的台阶。本研究在立足于多层螺旋CT三维重建技术的基础上，引入了符合研究标准的肋骨隐匿性骨折患者，共计为80例，从而探讨了此技术在该疾病中的诊断效果，现行报道：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取80例疑为肋骨隐匿性骨折患者的临床资料作为本次的研究对象，选取时间为2019年1月-2020年1月，在所有研究对象中，男/女为50/30，年 龄 28 ～ 77，平均年龄( 47.87 ±8.53) 岁。

1.2方法

所有患者均行普通 CT 扫描和多层螺旋CT 三维重建检查。普通CT 扫描: 使患者保持在舒适的仰卧位，严格控制机体正中线的矢状面的位置，使其与床面的中间位置保持垂直状态，此时将X 射线 CT 扫描机( 西门子双源CT Flash) 作为主要应用工具，从而进行相应的检查，参数:120 KV，150 mAs，层厚5.0 cm，层间距5.0 cm，进行CT平扫[2]。

多层螺旋 CT 三维重建: 将西门子双源CT( 西门子有限公司、SOMATOM Defintion AS64)作为主要工具，参数: 120 kV，230 ～ 300 mAs，层厚 2.0 mm，螺距3.0 mm。经过处理得到三维重建图像，对于扫描图像资料，应以计算机图像工作台为载体，从而实施平面重建、曲面重建工作，依次重建图像，继续操作影像资料中重叠区域，并以骨、软组织为主要观察对象，此环节结束后，清晰的立体解剖结构图像将会展现。

1.3观察指标

将内固定手术结果作为主要参考，比较两种影像学检查对肋骨隐匿性骨折的诊断应用价值，计算灵敏度、特异度、准确率、阴性预测值和阳性预测值。

1.4统计学处理

2 结果

2.1针对两种影像学检查诊断肋骨隐匿性骨折结果进行对比，见表1。

表1 两种影像学检查诊断肋骨隐匿性骨折结果比较(例)

2.2针对两种影像学检查的灵敏度、特异度、准确率和阳性阴性预测值进行对比，见表2。

表2 两种影像学检查的灵敏度、特异度、准确率和阳性阴性预测值比较(%)

3 讨论

现阶段，肋骨隐匿性骨折患者群体不断扩大，此类患者最早期的临床表现形式体现在以下两点：其一为肋骨内缘的骨皮质；其二为外缘的骨皮质[3]，在发病时，患者表现出明显的临床特征，但传统临床诊断方法对其没有较强的作用，在诊断效率方面较为低下，最终的诊断结果也不够准确。对于肋骨隐匿性骨折患者而言，其发病15-30d后，通过观察骨折部位将会发现清晰的骨痂变化，90-120d之后，能够观察到骨痂与骨折线之间的关联性，由此可以降低诊断的难度，并有助于诊断效率的提高。但此时的治疗时期已十分延后，骨折的位置将会产生一定变化，与骨质钙化的阶段产生联系。又由于肋骨骨骼结构较为特殊，呈现出细小的特点，而且也较为弯曲，很大概率会造成影像图像重叠的状况，进而无法保障隐匿性骨折的准确率，患者如果无法获得及时、良好的治疗，那么自身的骨折将进一步恶化，患者面临着更加强烈的痛苦感。从普通 CT 扫描的角度分析，其在扫描的过程中主要以X线束为主，使机体的某一层面处在扫描范围内，该方法的优势比传统的 X 线片更加显著，不仅十分简便，而且也不会耗费大量时间，能够在短时间内知晓患者的病情是否严重，对病情程度产生明确认知，最大程度上为医疗事故的抢救争取时间，还可以防止影像重叠现象出现在图像资料中，但由于其成片图像表现出一定的特殊性，即二维平面结构，导致骨骼组织的立体结构受到明显限制，加大了隐匿性骨折诊断出现误差的概率[4]。MSCT以机体长轴为扫描对象，利用锥形 X 线束以螺旋状扫描轨迹进行持续性的扫描，并对多排探测器采集数据进行多角度分析，可以实现提升扫描速率的目的，也能够对诸多影像数据实施采集，计算机与三维重建技术的有机结合具有关键性作用，可以避免出现较多的运动伪影，确保影像图像与骨骼解剖结构表现出较强的相似度[5]。并且，还可以在治疗部分胸部并发症中彰显出自身作用，防止延误患者的治疗。

本研究结果显示，经手术证实肋骨隐匿性骨折62例，无骨折18例；与CT 扫描相比的情况下，多层螺旋 CT 三维重建的优势更加显著，其诊断肋骨隐匿性骨折的灵敏度、特异度、准确率和阳性阴性预测值都明显更高 (P <0.05)。表明MSCT 三维重建在治疗肋骨隐匿性骨折患者中的作用显著，使其诊断率呈现不断提升的状态[6]。得益于 MSCT 三维重建不仅可以使图像中运动伪影的出现率得到有效降低，还能够使影像图片质量更加理想，降低观察肋骨骨骼结构的难度，对微小损伤的程度产生清晰认识，医生可以深入了解患者的骨折程度，将患者的实际病情作为参考重点，确保治疗方式的针对性更强，符合患者的疾病状况，避免扫描时间过长，除了降低射线剂量之外，还能缓解患者的痛苦感，避免患者受到严重的辐射伤害。

综上所述，对于肋骨隐匿性骨折患者而言，自身在接受诊断时，多层螺旋 CT 三维重建的作用是不可忽视的，不仅存在有更高的准确性，还可以应用在临床治疗方案的制定环节。因此，在日后对肋骨隐匿性骨折患者进行诊断时，应将多层螺旋CT三维重建技术作为主要手段，将其应用在实际临床中，并不断推广。