精细化护理模式对剖宫产产妇康复及产科护理质量的应用效果

王致霞

(济南市历城区人民医院 山东 济南 250115)

剖宫产适用于胎儿窘迫、产程迟滞、骨盆狭窄、胎位不正产妇，切开产妇子宫取出胎儿，胎儿无需经过产道，可有效避免上述因素给母婴安全造成的威胁。随着麻醉学知识及技术的革新、手术方式与缝合材料的改进，剖宫产的应用日益广泛，能够有效预防难产、新生儿脐带绕颈、吸入胎便等不良事件。但剖宫产属于创伤性操作，术中操作可能引发大出血、局部损伤，甚至累及周围组织器官，且产妇产后疼痛感剧烈，机体恢复所需时间长，发生尿潴留、腹胀、便秘等并发症的风险高。本文将对剖宫产产妇应用精细化护理干预的实践价值进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

筛选110例剖宫产产妇(2020年1月至2021年8月)，应用双盲法分组，其中55例设为对照组，年龄(29.85±1.31)岁，孕周(39.26±0.88)周；55例设为观察组，年龄(29.12±1.35)岁，孕周(39.42±0.73)周；两组上述资料差异小(P>0.05)，可进行对比。纳入标准：①单胎足月妊娠；②初产妇；③符合剖宫产适应症；④自愿配合本研究。排除标准：①存在智力、精神及视听障碍者；②有妇科手术史者；③经产妇；④合并实质脏器疾病者；⑤麻醉药物过敏者；⑥凝血功能异常者；⑦中途退出者。

1.2方法

对照组：注意观察产妇阴道出血及切口渗血情况，遵医嘱用药，指导产妇日常生活行为，如保持会阴清洁、勤更换衣物等，宣教新生儿照护方法，如喂养、抚触、沐浴等，若产妇出现剧烈疼痛、切口渗血、腹胀、阴道大量出血、乳腺炎等并发症，应及时报告医师处理[1]。

观察组：(1)剖宫产手术前，宣讲剖宫产流程、成功率、术后注意事项，叮嘱产妇无需过度担忧母婴安全，与产妇沟通时做到亲切、耐心，充分获取产妇信任；对于存在严重不安、紧张、焦虑情绪的产妇，护理人员可播放轻柔音乐，指导产妇取侧卧位、坐位，跟随音乐节律进行深呼吸，在此过程中放空心灵、放松全身肌肉，以此舒缓产妇身心压力；要求产妇丈夫、家属多陪伴产妇，帮助产妇稳定情绪、提升分娩信心[2]。(2)术后保持产妇下腹部切口清洁，嘱咐产妇切勿牵动、抓挠切口，宣讲自控镇痛泵使用方法，对于镇痛效果不佳者，可在医师指导下肌肉注射镇痛药物；注意询问产妇疼痛性质、程度，了解产妇护理需求，通过观看电视节目、听音乐等方式，转移产妇注意力；定时更换切口敷料，观察切口恢复情况，若发现切口周围局部发硬、切口红肿等表现，则提示存在切口感染化脓风险，应第一时间上报主治医师，优化术后抗感染方案[3]。(3)重视病房管理，限制探视人数，预防人员流动所致的细菌、病毒传播；高效、迅速地完成各项护理操作，在取用医疗仪器、器械时，注意动作轻柔，避免碰撞、推拉产生噪音，影响产妇休息；叮嘱产妇勤更换衣物及卫生用品，避免汗液、乳汁、恶露污染引起的感染，护理人员定期更换床单、被褥，告知家属定时帮助产妇清洗外阴，保持外阴清洁；纠正传统“坐月子”习惯，如不刷牙、穿着厚衣物等，嘱咐产妇每日洗脸、刷牙，勤洗手，保证手卫生，穿着宽松、柔软衣物，根据室温调节衣着厚度，以保暖、舒适为宜。(4)剖宫产前叮嘱产妇保证营养摄入，储存能量面对手术；产后遵医嘱进食，以产气少、营养丰富、容易消化的食物为主，肛门排气前禁止食用产气食物，如牛奶、豆浆等；排气后可恢复正常饮食，禁止食用油炸、腌制、辛辣、生冷食物[4]。(5)普及母乳喂养优势，开展早期母乳喂养指导，包括喂养姿势、喂养频率、新生儿拍嗝排气方法等，关注产妇母乳喂养意愿，予以其充分鼓励，新生儿吸吮后，产妇泌乳时间缩短、泌乳量增多，能够避免产妇因乳汁分泌不足、畏惧疼痛、心理准备不够等原因放弃母乳喂养，以此提升母乳喂养率。同时，重视产妇乳房护理，积极预防乳头皲裂、乳房胀痛、乳腺炎等现象，通过乳腺按摩、热敷等方式，减轻产妇不适感。(6)询问产妇感受，若无明显心悸、头晕、切口疼痛等不适感，可协助产妇取半卧位，并适当抬高床头；指导家属每日为产妇按摩下肢，包括足踝部、小腿以及大腿肌肉，每日2次，时间20min；叮嘱产妇开展床上自主活动，如内旋外展踝关节、活动胫部等，2～3h/次；护理人员为产妇按摩腹部，避免牵拉下腹部切口，以此促进子宫收缩。同时，产妇生命体征平稳后，可在护理人员及家属的陪同下进行术后首次下床活动，初期以床边站立为主，逐步过渡到病房、走廊行走，家属配套产妇缓慢进行，切勿活动过度，以此预防肠粘连、便秘、腹胀等并发症，促进切口愈合[5]。

1.3观察指标

①康复情况：所选指标为肛门排气时间、下床活动时间、泌乳时间、24h阴道出血量及住院时间；②心理状态：评估工具为SAS(焦虑自评量表)[6]及SDS(抑郁自评量表)[7]。两者均为20个条目，临界值分别为50分、53分，得分于产妇焦虑、抑郁程度呈正比；测定时间为产妇入院时、产妇出院前1d,宣讲评分方法，叮嘱产妇根据过去1周内真实感受填写。③并发症：判定两组产妇是否出现尿潴留、腹胀、出血、下肢深静脉血栓等并发症。④产科护理质量：工具为自制问卷，包括病房管理(限制探视、温湿度调节等)、护理制度(产科护理规范及标准等)、基础护理(切口护理、导尿管护理等)、操作技能(留置拔除导尿管、乳房按摩、子宫按摩等)及专科护理(产后健康干预、新生儿照护指导等)五个维度，各维度评分0～100分，得分与产科护理质量成正比。

1.4统计学方法

2 结果

2.1 产妇康复情况

见表1。

表1 两组产妇康复情况对比

2.2 产妇心理状况

见表2。

表2 两组产妇干预前后SAS、SDS评分对比分)

2.3 产妇并发症发生率

见表3。

表3 两组产妇并发症发生率对比[n(%)，n=55]

2.4 产科护理质量评分

见表4。

表4 两组产科护理质量评分对比分)

3 讨论

对于高龄、有妊娠合并症、骨盆狭窄、胎儿过大、胎儿窘迫产妇，产科医师一般建议选择剖宫产，切开产妇子宫后，在较短时间内取出胎儿，避免胎儿经阴道娩出，损害母婴双方健康及安全[8]。随着麻醉方式、手术方式、缝合材料的进步以及剖宫产经验的累积，使得剖宫产安全性得到了有效提升。但其仍属于应激刺激，对产妇内分泌功能、机体代谢功能等均会造成一定影响，术后易出现腹胀、尿潴留、切口疼痛等并发症；加之产妇对剖宫产了解较少，因此产妇普遍存在情绪状态不佳的问题，甚至存在明显的恐惧、焦虑、不安情绪；情绪和机体功能相互影响、互为作用，可能导致产妇术后恢复缓慢[9]。精细化护理模式以现代医学理论为基础，在关注护理对象躯体健康的同时，重视其内心思想情感及社会适应能力，将患者视为一个整体，强调维持生理和心理的统一发展，从身心需求、家庭环境、文化背景等方面着手，开展个体化护理服务[10]。同时，该模式提倡尽可能节约成本、减少资源消耗，将医疗责任明确化、具体化，将其引入产科护理，可提高产科护理效率及质量，促使产科护理朝着个性化、精细化、规范化趋势发展。

有研究显示[11]，予以前置胎盘剖宫产产妇精细化护理，相较于常规护理组，精细化护理组产妇焦虑、抑郁情绪明显缓解，且术后出血量更少。本研究中，与对照组相比，观察组产妇24h阴道出血量更少，肛门排气时间、下床活动时间、泌乳时间及住院时间更短，有统计学意义(P<0.05)；干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)，干预前两组上述评分则具有一致性(P>0.05)。还有学者指出[12]，切口疼痛、不良情绪、机体抵抗能力降、妊娠合并症等均为剖宫产产后并发症发生的影响因素，通过精细化护理干预，可减少术后并发症，为产妇切口恢复及机体功能恢复创造良好条件。本研究中，在并发症发生率方面，观察组(7.27%)低于对照组(21.82%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组病房管理、护理制度、基础护理、操作技能及专科护理质量评分均显著高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。分析原因如下：首先，术前剖宫产知识宣讲和心理支持，有助于减轻产妇负性情绪，舒缓身心压力，正确看待剖宫产；同时，可为产妇争取家庭支持，增强其分娩信心。其次，对剖宫产术后各项护理环节进行细化，能够确保各项措施有效落实，从而切实提升产科护理质量。例如，切口护理和疼痛护理能够预防切口感染化脓、提升患者机体舒适度；强化病房管理，可减少噪音、人员流动对产妇造成的不良刺激；产妇产后机体抵抗力下降，汗液、乳汁浸湿衣物后若不及时更换，很容易引发细菌感染、感冒，做好卫生管理，保证产妇衣着舒适，可有效结局这一问题；开展母乳喂养指导，能够消除产妇对母乳喂养的抵触心理，提升母乳喂养率。

综上所述，予以剖宫产产妇精细化护理干预效果显著，可起到改善产妇心理状态，降低并发症发生风险，促进产妇尽快恢复，切实提高产科护理质量的重要作用，值得推广。