盐酸氨溴索用于分泌性中耳炎治疗的临床效果观察

刘 敬

(临清市人民医院/耳鼻喉科 山东 临清 252600)

分泌性中耳炎是临床较为常见的一类非化脓性炎性疾病，患者发病后多有听力下降、中耳积液等症状，同时多伴有耳鸣、耳痛等症状，如治疗不及时还可能导致鼓室粘连、骨链坏死等严重后果，造成不可逆的听力损伤[1]。现阶段，地塞米松是治疗分泌性中耳炎的常规药物，类属糖皮质激素，抗炎、抗过敏效果显著，可有效控制耳部炎症反应，减少炎性物质的渗出，并对粘膜水肿吸收具有促进作用，由此可改善中耳积液等症状，促进患者听力恢复[2]。但从临床应用实践来看，单一的地塞米松药物治疗效果并不理想，抗炎效果较为单一，病情较容易反复。盐酸氨溴索是粘液溶解药物，对于粘性物质有促进分解的作用，同时具有对纤毛运动的增强作用，联合地塞米松使用，可通过改善患者耳室清洁环境，减少炎性物质浸润的方式，提高疗效[3]。本文即择选80例2019年11月至2020年11月在我院接受治疗的分泌性中耳炎患者为研究对象，就盐酸氨溴索的临床疗效，进行了分组对比研究，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院2019年11月至2020年11月收治的分泌性中耳炎患者80例为研究对象，由计算机系统进行随机分组，一组设定为对照组，一组设定为研究组，两组各有患者40例。对照组中男女比例11：9，年龄19～47岁，年龄均值(31.17±4.38)岁，病程1～7个月，病程均值(3.66±0.57)个月，27例为单耳发病，13例为双耳发病，气导听阈值22～45dB，气导听阈值均值(33.67±4.17)dB；研究组中男女比例21：19，年龄18～48岁，年龄均值(31.83±4.35)岁，病程1～8个月，病程均值(3.81±0.61)个月，24例为单耳发病，16例为双耳发病，气导听阈值21～47dB，气导听阈值均值(34.17±4.38)dB。两组各项基线资料组间对比结果，如病程、气导听阈值均值等，差异全部不存在统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①80例患者均经临床诊断确诊为分泌性中耳炎，各项症状、体征与《临床实践指南：分泌性中耳炎》中相关标准符合；②患者及家属知情且同意；③医院伦理委员会审核通过。

排除标准：①排除化脓性中耳炎患者；②排除严重代谢异常患者；③排除近期有糖皮质激素药物史患者。

1.2 方法

两组患者均接受地塞米松常规治疗。地塞米松磷酸钠注射液(国药准字：H37021969，规格1.0ml：5.0mg×10支，辰欣药业股份有限公司)。取地塞米松5.0mg，给予患者外耳道、鼓膜等表面麻醉处理，抽取积液，调整注射器为45°角于鼓室缓慢注射，每周1次。

研究组在常规治疗基础上行盐酸氨溴索治疗。盐酸氨溴索注射液(国药准字：H20103820，规格4.0ml：30.0mg×5支，云南龙海天然植物药业有限公司)。患者取坐姿，身体端正，使用消毒棉签给予患者外耳道基本消毒，取配置鼓膜穿刺针头的5.0ml注射器和15.0mg盐酸氨溴索注射液，于鼓膜后下象限刺入，在鼓室内缓慢注入。完成注射后，患者应平躺观察30min，每周1次。

两组均接受4周的连续治疗，并在疗程完成后3个月对患者进行随访。

1.3 观察指标

对比两组研究对象的临床疗效。

(1)显效：治疗后，患者耳部积液消失，各类症状消失，声阻抗A型，听力经测试恢复正常。

(2)有效：患者耳部积液减少，症状缓解，声阻抗As型，或C型，听力经测试至少提高10dB。

(3)无效：病情无变化，或恶化。

※有效率加显效率即为治疗总有效率。

治疗后，取患者中耳积液，离心处理后，使用酶联免疫吸附法对白介素-5(IL-5)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)进行测定和对比。

1.4 统计学方法

2 结果

两组治疗有效率对比结果，见表1，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组治疗有效率对比表(n，%)

两组治疗后各项炎性因子水平对比结果，见表2，统计学有差异(P<0.05)。

表2 两组治疗后

3 讨论

分泌性中耳炎，又称“渗出性中耳炎”，是一种以中耳含乳突腔出现积液为主要特征，且鼓膜完整，主要症状是听力下降的一种非化脓性炎症疾病[4]。积液可以是多种类型，如黏液、浆液等，但不会是脑脊液、血液等。中耳处于鼓膜后方，是一个被空气充满的空间，如积液较多且较为粘稠，可叫做“胶耳”。分泌性中耳炎的发病率较高，在日常生活中较为常见，小儿患者多于成人患者，本病也是造成小儿听力下降的重要病因[5]。分泌性中耳炎的病因较为复杂，多种因素可影响疾病的发生和发展，咽鼓管阻塞、感染和免疫反应是分泌性中耳炎的基本病因，直接影响分泌性中耳炎的发生。咽鼓管是中耳和外界之间的一个连通管道，形状较为细长，具有调节两端气压平衡的作用。如咽鼓管发生阻塞，中耳的空气会因得不到及时补充而逐渐被消耗，最终产生负压。负压就会产生两端的压力差，压力差上升至一定程度后，就会导致血管通透性改变、咽鼓管粘膜水肿等不良后果，最终由于液体渗出和聚集导致分泌性中耳炎[6]。咽鼓管阻塞一般分为机械性阻塞和非机械性阻塞两类，前者以慢性鼻窦炎、腺样体肥大较为多见，后者以相关肌肉力量不足较为多见。对分泌性中耳炎患者中耳积液样本进行检验，可得到的病毒和细菌的检出结果，即说明感染与本病密切相关。免疫反应对分泌性中耳炎的影响尚未明确，但相关文献指出本病与Ⅲ、Ⅳ型变态反应相关。其他原因，包括腭裂、胃-食管反流等也可能导致分泌性中耳炎。

分泌性中耳炎患者多数在发病前有感冒病史，儿童患者较多，儿童由于表达能力不足，患病后可能有哭闹不止、听力下降等症状表现，症状具有一定隐匿性，需引起相关人员注意。分泌性中耳炎的主要症状，一般是耳痛、听力下降、耳鸣三种。耳痛在儿童患者中较为常见，成人患者或慢性分泌性中耳炎患者的痛感相对不明显，耳痛多在夜间发生，一般持续2日左右。听力下降的发生率极高，患者会随着病情的加重逐渐出现明显的听力下降，自听则相对增强，如耳部积液减少，或头部位置改变，听力可能略微改善[7]。部分患者会有耳鸣症状，一般会间接性出现，如头部位置改变，可能有气过水声。如果患者积液过多，或过于粘稠，则不会有耳鸣症状。患者确诊分泌性耳鸣后需及时进行治疗，如治疗不及时可能导致鼓室粘连、骨链坏死等严重后果，甚至演变为不可逆的听力损伤。现阶段，地塞米松是治疗分泌性中耳炎的常规药物，可较好地控制炎症反应，促进患者康复。地塞米松是一种皮质类固醇，可人工合成得到，不仅具有强效的抗炎、抗过敏作用，且成本低廉，因此在过敏、炎症、自身免疫性疾病等领域有着广泛的应用。地塞米松类属糖皮质激素，极易被人体吸收，注射给药途径下8h内即可达到血药浓度峰值，可通过阻止、减轻组织对炎症的反应达到抗炎的目的，对细胞介导的免疫反应有抑制作用，因此也具有良好的免疫抑制作用[8]。给予分泌性中耳炎患者地塞米松药物治疗，可通过局部的炎症控制，逐步缓解患者的耳部积液症状，恢复咽鼓管的正常状态，促进患者康复。地塞米松的免疫抑制效果，可通过对免疫球蛋白结合受体能力的抑制，完成对T淋巴细胞转化的干扰。同时，选择鼓室内注射给药，可进一步提高局部的药物浓度，强化药效。但从临床实践来看，单一的药物治疗，其治疗效果并不理想，仅加强炎症控制，需反复注射，并且容易反复。盐酸氨溴索是临床常用的祛痰药，对于呼吸道具有良好的润滑作用，可促进粘痰溶解，并对纤毛运动、肺部表面活性物质分泌有促进作用，广泛用于各种急慢性呼吸道疾病，但不局限于呼吸道疾病的治疗。盐酸氨溴索具有溶解分泌物、促进黏液排除的特性，用于分泌性中耳炎可促进耳部积液的排除，进而改善耳部内部清洁环境，抑制炎症反应的进行。地塞米松联合盐酸氨溴索使用，可通过两方面的炎症控制，进一步提高疗效，加速患者康复，提高治疗有效率。

本组研究中，研究组患者在常规治疗基础上全部接受盐酸氨溴索治疗，取得良好效果。一方面，盐酸氨溴索的应用，有效解决了耳部积液问题，尤其是一些黏度较高的积液，也可以较好地排除，并对纤毛运动有促进作用，可在短时间内改善耳部的清洁环境，配合地塞米松的强效抗炎治疗，即可有效提高治疗有效率。本组研究中，研究组的治疗有效率为97.5%，远高于对照组的77.5%，差异统计学有意义，P<0.05。白介素-5(IL-5)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)是常见的几类炎性因子，通过对比以上指标的变化情况，即可了解患者炎症反应的控制情况。本组研究中，两组患者在治疗后炎性因子水平均有下降，但研究组下降程度显著优于对照组，即表明盐酸氨溴索与地塞米松联合使用，可加强局部的抗炎效果，快速控制炎症，促进患者正常的听力恢复。炎性因子的控制结果与治疗效果的提升结果一致，证明盐酸氨溴索具有良好的临床疗效。

4 结语：

分泌性中耳炎患者在常规治疗基础上联合应用盐酸氨溴索，可进一步促进耳部积液的排除，创造耳内清洁环境，其对于加强局部抗炎效果，提高疗效效果显著，值得临床推广和应用。