联合与不联合DMAE 在微聚焦超声行眼周年轻化中的效果比较

崔诗悦*，杨 娟，唐 春

（四川米兰柏羽医学美容医院，四川 成都，610041）

随着年龄的增长，机体也在逐步进入衰老阶段，皮肤在内源性及外源性的刺激下开始不同程度的老化[1]。由于眼部周围皮肤的皮下组织与面部其他部位相比，组织分布相对较少，且随着年龄的增长、紫外线照射等外界的刺激，导致眼周皮肤的老化程度均较面部其他部位明显，由最初的细小皱纹，逐步发展至眼周皮肤松弛、下垂、黑眼圈及眼袋加重等变化，影响个人形象及气质[2]。在现阶段，对于皮肤年轻化的治疗手段多采用射频技术、强脉冲光、激光、注射透明质酸等治疗方案[3-4]，虽然以上治疗方案对皮肤老化均有不同程度的改善作用，但在眼周皮肤年轻化治疗中，有一定的临床治疗限制[5]。微聚焦超声技术为近几年临床常用的非侵入性治疗方式，具有操作便捷、舒适性较高等特点，在社会中拥有广泛的关注度[6]。目前，临床常用的含有DMAE 的产品为慕颜紧致弹润精华液，其具有增加面部紧致度，促进胶原蛋白的合成，增加皮肤厚度，抑制蛋白酶抑制剂TⅠMP-1活性等作用，被广泛应用于临床[7]。本次研究就选取在我院接受眼周治疗的研究对象60例，观察微聚焦超声技术联合DMAE 在临床中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2021年6月～2022年1月至我院接受眼周年轻化治疗患者60例为研究对象。

纳入标准：（1）眼周部位存在有不同程度的皱纹、眼睑下垂及松弛等状况，同时经眼睑松弛化量表得分≥2分者；（2）皮肤分型Fitzpatrick-Goldman 为ⅠⅠⅠ-ⅠV 型[8]；（3）近6个月未接受过眼周整形外科手术或激光治疗；（4）在入组前6个月生活状态稳定；（5）无抽烟、喝酒等不良生活习惯；（6）遵医性良好，能严格按照医嘱要求来院复查；（7）理解、交流能力正常，无精神系统疾病。所有患者均知晓本次研究的目的与方法，均签署知情同意书。

排除标准：（1）对治疗效果要求过高者；（2）对本次实验所使用的药品过敏者；（3）治疗部位皮肤有破损或处于活跃期皮肤疾病者；（4）凝血功能障碍者；（5）妊娠期或哺乳期妇女；（6）严重心血管疾病患者。

根据随机数字表法将60例患者分为联合组与超声组，每组患者各30例。联合组患者中男性3例、女性27例，年龄26～55岁，平均（38.12±5.37）岁，皮肤Fitzpatrick-Goldman 分型：ⅠⅠⅠ型17例、ⅠV型13例。超声组患者中男性2例、女性28例，年龄26～55岁，平均（37.79±5.48）岁，皮肤Fitzpatrick-Goldman 分型：ⅠⅠⅠ型16例、ⅠV型14例，两组患者经过性别、年龄及皮肤分型对比数据无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 仪器选择

微聚焦超声技术选择半岛超声炮（超声治疗仪，MFUS One，半岛医疗集团），治疗头型号：搭配使用眼周治疗头1（治疗区域为眶下）和眼周治疗头2（治疗区域为眼周）；慕颜紧致弹润精华液（英诺皮肤世家ⅠNNO-TDS Firming ），主要成分为：DMAE 。

1.3 方 法

治疗前均由同一名医师使用同款相机在固定地点进行拍摄，均取患者正位、斜位45°、90°拍摄3张照片。

治疗前协助患者取平卧位，用毛巾包裹患者头发并嘱咐患者摘除项链、耳饰等金属饰物，并将干净毛巾采用双折法置于患者胸前；清洁患者面部皮肤，待皮肤干燥后，在治疗区域进行划线，在鼻旁侧-颧骨最高点下缘-耳屏前划一条与同侧下颌线平行的平行线条，而后在眼眶下缘-患者颞部划一条与同侧下颌线平行的平行线条，该范围为眼周治疗头1的治疗范围；眼周治疗头2的划线范围为眉骨上缘-颞部划一条延伸至患者最近点发际线的曲线，同时标记出面部中点做一条直线，与眉骨上缘线、发际线缘线进行连接，以外侧眶缘为标准做一条曲线，并与眉骨上缘线、眼眶下缘线连接。眼周治疗头2的治疗范围可与眼周治疗头1的治疗范围重叠（可见图1）。

图1 治疗部位示意图

超声组患者先进行眼周治疗头1治疗，在治疗区域涂抹适宜剂量的超声耦合剂，并均匀涂抹。医师位于患者的头部正前方位置，将治疗头轻压至操作部位，保证治疗头与患者面部完全贴合，在治疗范围内由上至下、由内向外均匀地进行打圈治疗，待患者适应后，脚踩脚踏进行能量输出，通常参数选择为ⅠⅠⅠ～V 档，模式选择MODE ⅠⅠⅠ，具体的参数选择依据患者的耐受程度进行调节，治疗时长约为2min；待眼周治疗头1治疗完成后，更换为眼周治疗头2，进行分区治疗，眶下区域的治疗时长约为2min，外眼角至同侧发际线治疗区域约为1min，眼眶上缘至发际线区域治疗时长约为2min，其参数、模式调节均根据患者的耐受程度及皮肤老化程度进行实时调整。在治疗完成后，患者可能出现红肿、皮肤潮红等症状，可对治疗区域进行舒缓修复处理，通常情况下皮肤潮红可当天消退，皮肤红肿在治疗后的3天左右可自行消退。

联合组患者在超声组治疗的基础上，联合使用DMAE，具体操作方法如下：患者在进行超声治疗后，清洁面部，在患者眼周部位进行涂抹，直至3ml精华液被吸收完全，共涂抹1次，治疗后嘱咐患者注意防晒和补水、保湿护理。

1.4 观察指标

术后即刻、1个月及3个月来院随访评估。

（1）临床效果。两组患者在治疗后均由2名拥有丰富临床经验的皮肤科医师根据眼睑松弛化量表在治疗前及治疗后即刻、1个月、3个月进行评价，评分标准：患者眼部周围皮肤未见皱纹出现，在面部进行活动时出现连续性的皮肤浅纹，则计为0分；眼部周围皮肤仅有微小凹痕存在，在眼角处出现细小纹路，则计为1分；眼部周围皮肤有褶皱存在，且皱纹凹痕较明显则计为2分；眼部周围皮肤有较深的褶皱存在，皱纹明显，在眼周皮肤舒展后仍可见＜2mm的皱纹存在则计为3分；眼部周围皮肤存在重度皱纹，且在眼周皮肤舒展后仍清晰可见2～4mm 的皱纹则计为4分[9]。

（2）不良反应。两组患者在治疗后观察其治疗部位是否出现皮肤红斑、水肿、皮下瘀斑等。

（3）治疗满意度。采用我院自制的眼周年轻化治疗满意度评分量表进行评价，满意度分为“非常满意”“满意”“不满意”，总分为100分，100分为非常满意，99～90分为满意，低于90分则为不满意，总满意度为（非常满意例数满意例数）/总例数的百分比，由患者治疗3个月后进行评价。

1.5 统计学方法

本次研究所有数据均采用ⅠBM SPSS 23.0软件对所有数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，比较用χ2检验，计量资料使用表示，呈正态分布的两组数据对比t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

两组患者治疗前眼睑松弛化量表评分比较无统计学差异（P＞0.05）；在治疗后，两组患者的评分均较治疗前低（P＜0.05），所有患者的额部皱纹、眼周细小皱纹、脂肪型眼袋、黑眼圈得到明显改善，联合组在治疗即刻效果得分较超声组低，但联合组在治疗后1个月、3个月的评分与超声组同期比较无统计学差异（P＞0.05），可见表1。

表1 两组患者在治疗前后眼睑松弛量化表评分比较[，分]

表1 两组患者在治疗前后眼睑松弛量化表评分比较[，分]

注：* 与治疗前比，P＜0.05

2.2 不良反应

两组患者在治疗后即刻、1个月、3个月均未有明显不良反应发生，其中有2例患者在治疗后出现轻微的皮肤泛红，均能耐受，在进行冰敷处理后，已自行消退。

2.3 治疗满意度

在两组患者治疗后的3个月，给予眼周年轻化治疗满意度评分量表评分，两组患者的治疗满意度均为100%，两组数据比较无统计学差异（P＞0.05），可见表2。

表2 两组患者治疗满意度比较（n，%）

2.4 典型案例

联合组患者1，女性，年龄27岁，Fitzpatrick-Goldman 分型为ⅠⅠⅠ型，因自觉眼部有干纹、眼袋明显、轻微黑眼圈前来就诊。在微聚焦超声技术联合DMAE 治疗后三个月，可见眼部干纹、眼袋改善黑眼圈淡化明显，眼周皮肤得到改善（可见图2）。

图2 左为治疗前，右边为治疗后

联合组患者2，女性，年龄32岁，Fitzpatrick-Goldman 分型为ⅠⅠⅠ型，因自觉有明显眼袋，上睑松弛、下垂，有明显肿泡感前来就诊。在微聚焦超声技术联合DMAE 治疗后，眼部细纹、眼袋明显改善，上眼睑松弛程度减轻（可见图3）。

图3 左为治疗前，右边为治疗后

3 讨论

25岁后，人的皮肤开始出现衰老征象，在30岁后逐渐明显[10]。而衰老最先表现在面部，尤其是眼部周围皮肤，出现眼周细纹、眼睑下垂、眼袋等表现。由于眼周部位皮肤的解剖学较为特殊，皮肤厚度相较其他部位薄。当人体步入老化阶段后，眼周真皮层的胶原纤维及弹性纤维在逐步减少与丧失，皮下脂肪组织出现萎缩下移，导致眼周皮肤松弛，皱纹形成，且皮肤弹性的下降与反复的表情运动也会加速眼部皱纹形成、眼睑松弛等问题产生[11-12]。近年来，接受皮肤年轻化治疗的患者在逐年攀升[13]。微聚焦超声技术是一种非侵入性紧肤除皱的治疗选择方案，其可透过表皮，精准的在皮下目标位置产生热能，从而令老化的胶原蛋白收缩，刺激其增生与重组，解决眼周皮肤松弛、下垂等问题[14-15]。半岛超声炮采用微聚焦超声技术、大焦域技术及超脉冲技术，将热能作用点放大，使得皮下组织在有效的温度内产生作用，避免造成皮下组织损伤，同时将治疗头形状进行改革，方便面部精细部位的治疗及治疗师的临床操作。对患者而言，具有舒适、安全、无恢复期等优点。有研究指出，DMAE 具有明显改善面部的皮肤的松弛程度，促进皮肤提升、紧致的作用，其可促进皮肤细胞及细胞内滤泡生成，增加皮肤厚度，延缓衰老进程[16-17]。慕颜紧致弹润精华液在作用于面部后，具有促进面部胶原蛋白、网状纤维及弹性纤维生成，并维持其处于正常水平状态，同时可提高皮肤的代谢水平及含水量，补充其所需的营养物质成分，修复受损皮肤，属于临床常用的抗衰抗初老的治疗手段之一[18]。

在本次研究中，两组患者治疗后，眼睑松弛化量表评分均较治疗前低（P＜0.05），均观察到所有患者的额部皱纹、眼周细小皱纹、脂肪型眼袋、黑眼圈得到明显改善，联合组在治疗即刻效果得分较超声组低，但联合组在治疗后1个月、3个月的评分与超声组同期比较无统计学差异（P＞0.05），可见在治疗即刻微聚焦超声技术联合DMAE 的治疗效果较单用微聚焦超声技术好，但在治疗后1个月、3个月两组间治疗效果对比无明显差异，表明微聚焦超声技术对于眼部周围皮肤具有良好的改善作用，而在治疗即刻使用DMAE使得临床治疗效果更加明显，但在治疗后期，DMAE随着时间的推移，其对于皮肤的紧肤除皱效果逐步下降[19]，但不影响微聚焦超声技术在眼部周围皮肤所产生的治疗效果。微聚焦超声技术作用在治疗部位后，可引起该部位细胞外基质发生变化，透明质酸增多，促进胶原蛋白的重组与新生[20]，随着时间的推移，治疗效果也会逐步达到顶峰，一般在治疗后3～6个月效果最佳；两组患者在治疗后均未有明显的不良反应发生，其中有2例患者在治疗后出现轻微的皮肤泛红，且患者均能耐受，在冰敷处理后，已自行消退，表明微聚焦超声技术联合DMAE 对患者皮肤所造成的不良反应较少，两者可在临床中进行搭配使用；在两组患者治疗后的3个月，给予眼周年轻化治疗满意度评分量表评分，两组患者的治疗满意度均为100%（P＞0.05），表明采用微聚焦超声技术联合DMAE及单用微聚焦超声技术在患者眼部年轻化的治疗中效果可观，患者对临床治疗效果满意。

综上所述，微聚焦超声技术在眼周年轻化治疗中有明显疗效，同时也可采用微聚焦超声技术联合DMAE，两者联合治疗并无明显的不良反应。对此，在临床治疗中，可根据患者的需求，制定相应的临床治疗方案。