医护一体化模式干预在口腔癌术后患者中的应用效果

张豆豆 唐雅婷

摘  要：目的  探讨医护一体化模式干预在口腔癌术后患者中的应用效果。方法  选取内蒙古自治区人民医院2019年5月～2021年5月收治的70例口腔癌术后患者作为研究对象，以随机数表法分为对照组（35例）和研究组（35例）。对照组给予常规医疗管理模式干预，研究组在对照组基础上给予医护一体化模式干预，两组均持续干预6个月。比较两组首次下床活动时间、输液时间、住院时间、住院费用，干预前、干预15 d后血清营养状况指标，干预前、干预6个月后抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评分及干预期间并发症发生情况。结果  研究组首次下床活动时间、输液时间、住院时间均短于对照组，住院费用少于对照组（P<0.05）。两组干预15 d后血清转铁蛋白、血红蛋白水平较干预前降低，但研究组高于对照组（P<0.05）;研究组干预15 d后血清白蛋白、前白蛋白水平较干预前升高，对照组血清前白蛋白水平较干预前降低，但研究组高于对照组（P<0.05）。两组干预6个月后SAS、SDS量表评分较干预前降低，且研究组低于对照组（P<0.05）。研究组干预期间皮瓣坏死发生率为5.71%，低于对照组的25.71%（P<0.05）。结论  医护一体化模式干预可明显缩短口腔癌术后患者首次下床活动时间、输液时间、住院时间，降低住院费用，并可改善患者营养状况及心理状况，从而降低患者并发症发生，值得临床进一步研究与应用。

关键词：口腔癌;医护一体化模式;常规医疗管理;抑郁;焦虑

中图分类号：R739.8 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-11-00-04

口腔癌是头颈部最常见的恶性肿瘤疾病之一，可能与吸烟、饮酒、病毒感染等有关，主要发生于中老年人，且男性多于女性，临床表现为口腔内结节、肿块及黏膜溃疡，严重者可危及患者生命安全。临床治疗多以手术为主，可清除患者口腔内病变组织，并于术后給予积极有效的护理措施干预，可改善患者生活质量及心理健康[1-2]。常规医疗管理模式干预虽在一定程度上改善口腔癌术后患者预后，但该护理模式不具备针对性，已不能满足绝大多数口腔癌术后患者护理要求[3]。医护一体化模式是指在医师、护理人员及患者共同参与下完成的护理干预，可针对性地给予患者相应的护理，以达到缓解患者心理压力及改善生活质量的目的[4]。但目前关于医护一体化模式干预对口腔癌术后患者的护理效果尚不明确，基于此，本研究选取内蒙古自治区人民医院收治的70例口腔癌术后患者进行前瞻性研究，旨在明确治疗机制，进一步提高护理效果，现做以下报道。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取内蒙古自治区人民医院2019年5月～2021年5月收治的70例口腔癌术后患者作为研究对象，以随机数表法分为对照组（35例）和研究组（35例）。其中对照组女15例，男20例;年龄36～70岁，平均年龄（53.10±8.10）岁;病程1～3年，平均病程（2.10±0.44）年;受教育程度：小学6例，中学5例，高中11例，大学13例;临床分期：I期5例，II期15例，III期15例;病理类型：腺癌10例，鳞癌25例。研究组女16例，男19例;年龄35～71岁，平均年龄（54.20±7.50）岁;病程1～3年，平均病程（2.20±0.84）年;受教育程度：小学5例，中学5例，高中10例，大学15例;临床分期：I期6例，II期14例，III期15例;病理类型：腺癌11例，鳞癌24例。两组患者年龄、性别、受教育程度、分期及病理类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审核并批准。所有患者均知情同意参与本研究，并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《口腔颌面外科理论与实践》[5]中关于口腔癌的相关诊断标准者;②经病理学检查确诊为口腔癌，且行口腔癌手术者;③无其他系统浸润及转移者。

排除标准：①合并其他头颈部恶性肿瘤者;②伴有自身免疫性疾病、血液系统疾病者;③伴有心血管疾病，且肝、肾功能不全者;④伴有精神系统疾病且依从性较差者;⑤合并药物成瘾、酒精依赖者;⑥妊娠期、哺乳期者。

1.3  方法

对照组给予常规医疗管理模式干预。①干预前对患者进行病史询问、健康教育及体格检查;②术后评估患者病情，并给予相应的心理干预;③给予患者出院指导和随访。

研究组在对照组基础上给予医护一体化模式管理干预。①医护一体化模式管理干预建立：科室主任、主管医师、护士长、主管护师及责任护士组成医护一体化管理组，在科室主任及护士长的领导下，由主管医师制订合理的治疗方案，同责任护士配合完成手术，并由责任护士给予术后护理，所有小组成员均必须参与口腔癌相关培训，且通过考核。②具体干预措施：口腔癌患者住院后，主管医师和责任护士需对患者进行常规病情评估、体格检查，查明肿瘤大小、明确解剖位置，以便于制订合理的手术方案;对患者进行健康宣教、心理疏导，告知其手术效果，以缓解患者抑郁、焦虑等不良心理;根据患者术后体重、口腔质地、温度、形态及皮肤色泽等评估患者营养状况及口腔状况，制订个体化护理干预方案。通过医护共同参与完成口腔血渍的清理、预防皮瓣感染、防止细菌增生、给予鼻饲进食等措施，责任护士对口腔癌患者进行一对一讲解，包括呼吸、咳嗽、睡眠训练，介绍术中配合方法及术后体位，与患者进行有效沟通，通过对患者进行心理疏导，缓解患者心理压力，提高患者依从性。责任护士在术中针对患者异常出血、解剖条件等问题积极做好处理;术后医师及护士需同时评估患者术后状态，并由责任护士进行追踪评估，以便及时调整医疗方案;术后及时告知患者及家属饮食、引流管的护理方式，以减少并发症发生;出院前，再次强调健康教育的重要性，并制订出院后自我护理方案，给予相应的头颈部锻炼、发音锻炼及张口锻炼等，并建立完善的随访体系，不定期对患者进行随访，解答患者疑难问题，并评估患者健康状况，随时调整并纠正错误，嘱其定期复查。两组均持续干预6个月。

1.4  观察指标

①首次下床活动时间、输液时间、住院时间、住院费用：观察并记录两组首次下床活动时间、输液时间、住院时间、住院费用。②血清营养状况指标：干预前、干预15 d后抽取两组空腹静脉血5 mL，进行离心15 min，取血清采用全自动生化分析仪（生产企业：洛阳灵达医疗科技有限公司，型号：LD460）检测两组血清白蛋白、血清转铁蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平。③抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评分：干预前、干预6个月后根据SDS、SAS量表评估两组心理状态，各项满分为100分，分数越低说明患者心理状况越好。④并发症发生情况：干预期间观察并记录两组并发症发生情况，包括皮瓣坏死、口腔感染、出血等。

1.5  统计学分析

2  结果

2.1  两组首次下床活动时间、输液时间、住院时间、住院费用比较

研究组首次下床活动时间、输液时间、住院时间均短于对照组，住院费用少于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组血清营养状况指标比较

两组干预15 d后血清转铁蛋白、血红蛋白水平降低，但研究组高于对照组（P<0.05）;研究组干预15 d后血清白蛋白、前白蛋白水平升高，对照组血清前白蛋白水平降低，但研究组高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组SDS、SAS量表评分比较

两组干预6个月后SDS、SAS量表评分较干预前降低，且研究组低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4  两组并发症发生情况比较

研究组干预6个月后皮瓣坏死发生率为5.71%，低于对照组的25.71%（P<0.05）。见表4。

3  讨论

口腔癌是指颊黏膜、上下龈、硬腭、舌和口底发生的恶性肿瘤，发病原因尚不明确，可能与环境及遗传因素有关，口腔溃疡长时间不愈或反复感染超过4周仍未见好转趋势，且口腔肿物长时间不消退、增长迅速可导致患者病情加重，临床早期常采用手术治疗，并给予术后护理干预，以提高患者生活质量及生命安全[6-8]。常规医疗管理模式干预是指通过给予患者术后相应的健康教育、心理干预及出院指导等干预措施，缓解患者心理压力，进一步提高临床疗效，但单一的护理方法无法彻底改善患者预后。本研究探讨医护一体化模式干预对口腔癌术后患者的护理效果，已取得了一定成果。

医护一体化模式是指在科室主任、护士长、医师、护理人员及患者共同参与下完成的护理干预，可给予口腔癌术后患者针对性的护理，包括心理疏导、饮食护理、出院指导及随访等，可缓解患者心理压力及改善生活质量[9-10]。本研究发现，研究组首次下床活动时间、输液时间、住院时间均短于对照组，住院费用少于对照组，干预6个月后SDS、SAS量表评分均低于对照组，且干预期间皮瓣坏死发生率低于对照组，进一步说明医护一体化模式干预可明显缩短口腔癌术后患者首次下床活动时间、输液时间、住院时间，降低住院费用，改善患者心理状况，从而降低患者并发症发生情况。葛鋆等[11]、刘慧光等[12]研究亦显示，有效的护理干预可降低口腔癌术后心理及生理负担，进而提高术后康复情况。

口腔癌发病过程中会伴有不同程度的营养状况改变及炎性反应，其中血清转铁蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白可反映机体营养状况，其水平降低，提示患者营养较差[13-15]。本研究发现，研究组干预15 d后血清转铁蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平均高于对照组，说明医护一体化模式干预可明显改善口腔癌患者营养状况。分析原因可能为，医护一体化模式干预通过医护之间协调配合、共同参与查房、管床及随访等护理模式，了解口腔癌术后患者恢复情况，并于干预过程中积极给予患者有效的健康教育，提高患者依从性，积极配合术后护理，且通过患者体重指数及各项营养相关指标评估了解患者营养状况，并给予合理的鼻饲进食，进而有助于改善患者营养状况[16]。刘英等[17]研究证明，综合性干预措施可降低口腔癌术后患者应激反应，从而控制机体消耗性代谢水平，与本研究结果相互印证。

综上所述，医护一体化模式干预可明显缩短口腔癌术后患者首次下床活动时间、输液时间、住院时间，降低住院费用，改善患者血清营养状况及心理状况，从而降低患者并发症发生情况，值得临床进一步研究与应用。但本研究仍存在不足之处，如样本量较少及单中心研究等，可能导致研究结果存在一定偏倚，因此，临床可扩大样本量，进行多中心研究，以进一步提高研究结果的可靠性。

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