2017年-2020年济南市历城区学校结核病流行特征分析

黄 昆 张 嵩 刘晓静 郭 君 孙增勇

(济南市历城区疾病预防控制中心 山东 济南 250100)

肺结核病又叫“痨病”，是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病，由结核杆菌引起，发生在人体的任何部位(除了毛发和指甲外)，以肺部最为多见。肺结核主要症状咳嗽、咳痰2周以上,发病和死亡数排在第2位。2004年12月1日肺结核纳为法定乙类传染病，2005年1月1日纳入我国疾病监测信息报告管理系统。历城区辖区大中专学校16所，肺结核报告病例数均居全市前列，为此，我们对2017～2020年济南市历城区学校结核病病例流行特征进行分析，为今后的疫情防控提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料 来自中国疾病控制信息系统中“疾病监测信息报告管理系统(结核病专报)”报告的2017～2020年济南市历城区学校结核病病例。

1.2 方法 年度的监测数据均按发病日期统计，采用Excel和SPSS 13.0软件进行描述性流行病学分析。

2 结果

2.1 流行概况 2017年～2020年济南市历城区学校结核病269例，其中学校结核病年均发病率为8.94/10万。2019年报告病例数最多为85例，2017年最少为45例；2017年发病率最高为6.92/10万，2018年发病率为9.57/10万，2019年发病率为12.14/10万，2020年发病率为8.6/10万，年报告发病率呈现上升趋，学校结核病占肺结核病9.31%高于全国5%。见表1。

表1 2017～2020年济南市学校结核病发病情况

2.2 人群分布 在所有报告病例中，男性181例，女性88例，男女性别比为2.06∶1。从学生分布看，大中专院校发病最多161例(81.72%)，其次为高中生23例(11.68%)，再者为教师6例(3.04%)，小学生5例 (2.54%)；初中生2例(1.02%)。见表2。

表2 2017～2020年历城区学校肺结核病分布情况

2.3 密切接触者筛查 其中2017年进行密切接触者筛查1438人，筛查2名结核病人；2018年筛查2810人，筛查1名结核病人；2019年筛查3351人，筛查10名肺结核病人；2020 。见表3。

表3 2017～2020年济南市历城区学校肺结核密筛情况

2.4 时间分布 其中1季度月29例(14.72%)发病率偏低，2季度月53例(26.9%)；3季度月份55例(27.91%)；4季度月60例(30.45%)发病率偏高，1、2、3、4季度发病率逐步上升。见表4。

表4 2017～2020年各月份学校肺结核的分布(例)

3 讨论

目前，肺结核病在我国依旧流行广泛，发病率高，如不进行规范治疗，容易产生耐药，后期治疗时间长达2年以上[1]，对患者家庭带来严重的经济负担。同时学生作为群体近几年持续出现交叉感染，特别是出现聚集性疫情后产生的不良舆论甚至上报突发公共卫事件逐渐引起国家重视。分别制定《学校结核病防控规范》(2017版)、《中国学校结核病防控指南》(2020版)，要求教育与卫生部门加强联防联控。

本文通过对济南市历城区2017年～2020年共报告学校结核病进行分析，从学生发病性别来看，男性多于女性，这与南京市江宁区研究结果一致[2]。男生肺结核发病率高于女生的原因包括男生社交范围广，吸烟比例高，男生个人生活卫生习惯比女生差[3]。有研究表明，男女两性对结核分枝杆菌的免疫应答存在差异，这种差异与两性之间性激素和非性激素分泌的类型和浓度差异有关[4]。

2017年～2020年报告发病率分别为6.43/10万、9.57/10万、12.14/10万、8.6/10万，除2020年因新冠肺炎疫情影响发病率下降，整体呈逐渐上升趋势。每年6—7月份为学生肺结核疫情报告高峰，可能与学生中高考体检集中于该时间段内有关，9—10月份为学生肺结核的另一高峰，与鄢陵县[5]、濮阳市[6]研究结果一致，主要是因为新生入学查体集中于该段时间内。

学生分布：小学生5例(2.54%)；初中生2例(1.02%)。高中生23例(11.68%)，大学生及技校161例(81.72%)，教师6例(3.04%)。学生病例发病年龄主要之中在15～21岁之间，与贵阳市学生肺结核流行病学特征基本一致[7]，既主要集中在高中、大学阶段，该年龄段的学生大多寄宿在学校，学校人员密集，肺结核极易传播。另外这一时期的学生锻炼身体时间不足，导致免疫力低下容易感染结核杆菌而发病[8]。本地区学生肺结核患者外地户籍比重较高，与历城区大中专院校较多，学生流动人口多有关。

根据《中国学校结核病防控指南》(2020版)要求严格落实学校结核病疫情处置流程、工作规范及严格新生入学查体。建议采取下列措施：(1)教育行政部门及学校严格落实新生入学查体制度，遏止肺结核患者及病原体进入校园。(2)学校加强学校肺结核核心知识的宣传教育，提高肺结核核心知识知晓率，保证学生一旦出现可疑症状，能直接前往定点医疗机构诊治，完善因病缺勤制度，及时发现肺结核可疑患者。(3)疾控中心加强肺结核疫情信息报告及管理工作，及时做好学校结核病的流调、密切接触者筛查工作，防止疫情扩散。