六步乳房按摩法对初产妇乳汁分泌、母乳喂养及乳房肿胀程度的影响

张海清，李云，陈妹，张晓丽，陈裕坤，庄小星（广东省高州市妇幼保健院，广东 高州 525200）

母乳喂养是降低新生儿死亡率的重要措施之一，可增强新生儿抵抗力，减轻折耳病、腹泻、食物过敏等症状，且母乳中的酶和其他物质既利于小儿消化又利于营养物质的吸收[1-2]。母乳喂养是一种简单、方便的喂养方式，且是一种易变的行为，容易受到各种因素的影响，降低母乳效果[3]。有研究指出，产妇乳汁分泌情况与产妇状态之间密切相关，产妇的睡眠、营养状态、情绪等都影响泌乳量[4]。慕年花[5]等研究认为，正确的按摩方式可有效促进产妇乳汁分泌，利于母乳喂养，降低产妇疼痛现象。鉴于此，本研究选取2018年12月-2020年6月收治的100例初产妇患者，分别采取常规的母乳喂养指导和六步乳房按摩法，观察效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以广东省高州市妇幼保健院2018年12月-2020年6月收治的100例初产妇患者为例，以信封法分为对照组（n=50例）和观察组（n=50例）。对照组年龄最大34岁，最小20岁，平均（27.12±3.51）岁；孕周34-40周，平均（37.51±1.11）周；分娩方式：剖宫产26例，顺产24例。观察组最大30岁，最小21岁，平均（25.89±3.89）岁；孕周35-38周，平均（36.72±1.15）周；分娩方式：剖宫产28例，顺产22例。两组资料比较，P＞0.05。本研究经我院医学伦理委员会批准。

入选标准：①所有患者知晓此次研究内容；②依从性较好者，并自愿接受该研究；③临床资料齐全，便于追踪调查。排除标准：①出现妊娠并发症、产后出血者；②排除母婴分离，新生儿无法直接吸吮；③新生儿病情危重放弃治疗；④有母乳喂养禁忌、拒绝母乳喂养；⑤排除乳头内陷或畸形等。

1.2 方法 对照组采取常规母乳喂养指导，产妇产后回病房后给予常规母乳喂养指导，包括宣讲母乳喂养的好处，指导挤奶技术等。在此基础上，观察组采取六步法乳房按摩，主要选取中府穴、中脘穴、灵台穴、膻中等穴位，具体内容如下：（1）选择资深护士组成团队，对团队成员进行培训，内容包括母乳喂养宣教指导语和乳房按摩技术，经考核合格后正式上岗，保证每位产妇都能接受统一的母乳喂养指导和规范的六步法乳房按摩技术。（2）按摩前让产妇精神放松，取平卧位，裸露胸部，采用40℃-50℃的湿毛巾清除乳头表面乳痂和污垢，然后按照以下步骤依次进行。①抹油。取适量婴儿润肤油于掌心，润滑双手掌，十指并拢从乳房基底部进行360°旋转并按摩。②抖动。双手紧握乳房，轻轻抖动。③梳抓。五指从乳房基底部沿着乳腺导管向乳头方向梳抓乳房。④揉按。左手托住乳房，右手四手指并拢，用指腹顺时针方向揉按整个乳房。⑤推拿。用手掌大小鱼际从乳根部往乳晕方向推拿，双手交替进行，顺时针进行按摩。⑥揉拉。用拇、食、中指从乳晕根部向乳头方向轻轻边拉边揉，按摩力度从轻到重，以产妇出现酸胀感为宜。上述步骤循环进行，乳房循环3次/侧，按摩时间10-15min/侧。对于存在内分泌失调者，可采用按摩脐周，顺时针绕脐按摩腹部1-2min，至腹部发热为佳；采用手抓头按摩法：手心向内，手指张开如抓痒一样，抓时闭眼，身体放松，自前额上的头发抓起，由前向后，经头顶至后发际线，再从后向前，循环往复，10min/次，2-3次/d；三焦经按摩法：起始于关冲穴，结束于丝竹空穴，简单地按摩捶打，循经按摩，对重点穴位点按。

1.3 观察指标 ①每次按摩结束后，用吸奶器吸奶，每次吸奶10min，间隔2h/次，比较两组产妇产前、产后1d、2d、3d、4d、5d、6d、7d泌乳量。②采用数字疼痛评估量表（NRS）[6]评估产后1d、2d、3d、4d、5d、6d、7d乳房肿胀程度，0-10分分别对应无痛到剧痛，即无痛0分，1-3分为轻微疼痛，4-6分为中度疼痛，≥7分为重度疼痛。③比较两组产妇母乳喂养率、混合喂养率、人工喂养率。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0软件分析数据。用n/%表示计数资料，以χ2检验对比。以（±s）表示计量资料，组间数据用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间段泌乳量 产前泌乳量组间对比无差别（P＞0.05），观察组产妇产后1d、2d、3d、4d、5d、6d、7d泌乳量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产后产妇不同时间段泌乳量比较(±s，V/ml)

表1 两组产后产妇不同时间段泌乳量比较(±s，V/ml)

组别 例数 产前 产后1d 产后2d 产后3d 产后4d 产后5d 产后6d 产后7d观察组 50 3.51±0.67 652.76±40.28对照组 50 3.63±0.62 10.62±2.17 32.58±3.07 142.27±17.55 160.84±18.29 257.19±19.57 445.17±39.19 580.43±32.48 t 0.930 6.124 17.205 17.747 5.069 6.950 3.178 9.884 P 0.355 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000 7.95±2.19 22.17±2.98 90.72±10.67 143.29±16.27 230.76±18.44 420.81±37.44

2.2 不同时间段乳房肿胀程度 产后1d，两组产妇肿胀程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），产后2d、3d、4d、5d、6d、7d，观察组产妇肿胀程度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产后产妇不同时间段乳房肿胀程度对比(±s，分)

表2 两组产后产妇不同时间段乳房肿胀程度对比(±s，分)

组别 例数 1d 2d 3d 4d 5d 6d 7d观察组 50 4.06±0.57 3.06±0.57 1.98±0.32 1.76±0.33 1.69±0.41 1.05±0.27 0.68±0.11对照组 50 4.19±0.71 3.49±0.71 2.37±0.42 1.99±0.36 2.17±0.59 1.22±0.31 1.27±0.29 t 1.010 3.339 5.223 3.330 4.724 2.924 13.451 P 0.315 0.001 0.000 0.001 0.000 0.004 0.000

2.3 母乳喂养率 观察组母乳喂养率86.00%高于对照组的60.00%，混合喂养率12.00%低于对照组的32.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组人工喂养率2.00%低于对照组的8.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者母乳喂养率比较[n(%)]

3 讨论

妊娠是正常的生理现象，产妇在经历备孕－怀孕－分娩后，机体各项功能及器官发生改变，特别是剖腹产患者，术后需较长时间卧床休息，若护理不当极易造成产妇情绪低落，增加住院时间[6]。郭晓[7]等研究认为，初产妇由于生产经验不足，产褥期常常表现为身体虚弱、抵抗力低下、情绪不稳定等，加上早期自觉无奶或奶量少，不愿哺乳，且乳头受刺激，导致泌乳延迟[8-9]。有资料显示，目前我国产妇的剖宫产率逐年上升，容易导致产妇母乳喂养困难，不能很好地满足新生儿营养需要，且由于哺乳体位不正确或持续时间不够，导致产妇第一次泌乳时间延长，进而对乳汁的分泌产生影响[10-11]。刘颖瑛[12]等研究提出，对产妇进行穴位按摩，能有效促进母乳喂养效果。

本研究结果显示，观察组产后产妇2d、3d、4d、5d、6d、7d肿胀程度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产后产妇按摩1d、2d、3d、4d、5d、6d、7d泌乳量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与杨丽霞[13]等的研究结果相类似。本文认为行六步乳房按摩法能有效降低乳房疼痛现象，提高泌乳量，六步乳房按摩法通过对乳房、乳晕、乳头的刺激，反射性引起机体释放催乳素，进而提高产妇泌乳量[14-16]。通过穴位配合按摩可达到疏通经络、理气活血之效，改善乳房局部组织血液循环，利于乳汁分泌和排出，进而增加泌乳量。本研究用新生儿润肤油润滑乳房，进而避免按摩时的摩擦，降低疼痛程度，第2步抖动乳房，使乳房松软，利于按摩，第3-5步是进一步疏通乳腺管，第6步对乳头进行轻柔牵拉，模拟新生儿吸吮。对于存在内分泌失调患者，采用按摩脐周方式有调理气血、温经散寒之效；采用手抓头按摩法能调节皮肤分泌，消除疲劳感；采用三焦经按摩法能有效改善其不良情绪。结果显示，观察组母乳喂养率86.00%高于对照组的60.00%，混合喂养率12.00%低于对照组的32.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组人工喂养率2.00%低于对照组的8.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）。与初剑英[17]等研究结果相类似，认为采用六步乳房按摩法能显著提高母乳喂养率。但本研究也存在一定局限性，对六步乳房按摩法的安全性和有效性需进一步观察研究，且本研究选取样本量较少，其次，本研究技术虽能降低母婴分离产妇乳房中重度肿痛的发生风险，但不能让产妇完全避免乳房肿痛的发生[18-20]。

综上所述，对初产妇患者采取六步乳房按摩法，能有效降低疼痛现象，促进泌乳，提高产妇泌乳量。