踝泵运动联合低分子量肝素对老年骨科手术患者术后下肢深静脉血栓的防治作用

冯素娟，蔡亚琴，徐惠琴（江苏省如皋市人民医院，江苏 如皋 226500）

深静脉血栓（DVT）是指深静脉血液异常凝结栓塞而使静脉血无法正常回流，也是老年骨科手术患者常见并发症，可导致下肢皮肤温度升高、肿胀、疼痛等，严重者可引起肺栓塞而危及患者生命安全，故如何防治DVT的临床意义重大[1]。目前，低分子量肝素是防治术后下肢DVT的常用方法，其临床作用已被认可；但其不能阻止血栓后综合征，且会增加出血并发症风险，不可长期大剂量应用，易导致部分患者防治效果欠佳[2]。有研究报道，踝泵运动是一种简单、有效的物理干预方法，具有促进下肢静脉血液回流的作用，有利于减少手术后DVT发生，但关于其联合低分子量肝素在老年骨科手术后下肢DVT防治中的应用报道较少[3]。对此，本研究对老年骨科手术患者行踝泵运动联合低分子量肝素干预，探讨其对患者术后下肢DVT的防治作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月-2021年6月本院老年骨科手术患者106例，依据随机数字表法分为泵素组（n=53）和肝素组（n=53）。纳入标准[4]：①年龄60-80岁、无精神病病史；②术前彩色多普勒超声结果显示无髂静脉压迫综合征、无下肢DVT；③凝血功能正常、无低分子量肝素过敏史；④签署知情同意书。排除标准：①不配合完成检查或干预操作者；②有心、肝、肾等脏器功能不全者；③就诊前1周有抗感染、抗炎、镇痛镇静、激素、免疫等治疗史；④有脑血栓、脑卒中、高血压、糖尿病等疾病。本研究经伦理委员会批准，泵素组和肝素组一般资料基本相同（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 肝素组给予低分子量肝素及常规护理，泵素组在此基础上联合踝泵运动干预。①常规护理，密切监测生命体征，重点评估四肢肌肉张力、皮肤颜色、温度及足背脉搏情况，密切监测尿液的颜色和尿量，结合患者实际情况制定康复计划，如适当翻身、按摩肢体、脚趾活动等。②低分子量肝素干预，术后1-7d皮下注射4000U低分子量肝素，1次/d，当发生血小板计数＜100×109/L、肝功能异常、非术区出血时停用。③踝泵运动干预，术后1-7d根据患者体力和承受能力取仰卧位，指导下肢伸展、腿部肌肉放松；先行踝背伸、跖屈运动，以最大力度由下向上缓慢勾脚尖，保持10s后，向下舒展脚尖，保持10s，10次/组，5组/d；再行踝环绕运动，肌肉放松10s后，最大程度地以踝关节为中点360°缓慢旋转，以完成屈曲、内翻、背屈、外翻等动作，20次/组，2组/d。

1.3 指标观察 比较两组下肢血流、肿胀及DVT发生情况。①血流，于干预前（术前）、后取双腿放松并伸直的平卧位行彩色多普勒超声检查，测量股静脉血管内径（D）、血流速率（V），测3次取均值。②肿胀，于干预前（术前）、后取双腿放松并伸直的平卧位，以无弹性软皮尺测量大腿（髌骨上缘15cm）及小腿（髌骨下缘15cm）周径，测3次取均值，计算肿胀指数=（患肢周径-健肢周径）/健肢周径×100%。③DVT，于术后1d、7d、1个月，取双腿放松并伸直的平卧位行彩色多普勒超声检查DVT发生情况[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件处理数据，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，符合正态分布的采用t检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组股静脉血管内径、血流速率比较 泵素组和肝素组干预前股静脉血管内径、血流速率基本相同（P＞0.05），泵素组和肝素组干预后血流速率高于干预前，泵素组干预后血流速率低于肝素组，泵素组和肝素组干预后股静脉血管内径低于干预前，泵素组干预后股静脉血管内径高于肝素组（P＜0.05），见表2。

表2 两组股静脉血管内径、血流速率比较

2.2 两组大腿及小腿周径、肿胀指数比较 泵素组和肝素组干预前大腿及小腿周径、肿胀指数基本相同（P＞0.05），泵素组和肝素组干预后大腿及小腿周径、肿胀指数低于干预前，泵素组干预后大腿及小腿周径、肿胀指数低于肝素组（P＜0.05），见表3。

表3 两组大腿及小腿周径、肿胀指数比较

2.3 两组DVT比较 泵素组DVT发生率低于肝素组（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后DVT比较[n(%)]

3 讨论

骨科手术是临床常见手术，一般术中出血量大、手术时间长，加之镇静镇痛等麻醉药物的应用，术后易使患者处于血管壁损伤、静脉血流慢、血液高凝状态，增加下肢DVT风险，尤其是老年患者身体机能处于减退阶段，更易发生DVT，其发生率可达10%-50%[5-6]。

本研究对老年骨科手术患者行踝泵运动联合低分子量肝素干预，发现泵素组和肝素组干预后血流速率高于干预前，两组干预后股静脉血管内径、大腿及小腿周径、肿胀指数低于干预前，泵素组干预后血流速率、大腿及小腿周径、肿胀指数低于肝素组，泵素组干预后股静脉血管内径高于肝素组，表明该干预可改善患者下肢血流及肿胀状态。有研究报道，DVT的发生是一种止血、凝血和抗凝系统失调的病理过程，通过改善下肢血液学变化可改善血栓前状态，有利于防治DVT发生[7]。而相关研究显示，低分子量肝素是常用的抗凝药物，可刺激内皮细胞释放纤溶酶原活化物、凝血抑制物而产生抗凝作用，并有间接溶解血栓的作用，已被应用于手术后DVT防治中，且疗效良好[8-9]。因此，本研究中的低分子量肝素干预能对老年骨科手术患者产生良好的抗凝作用，消除术后体内过多的凝血因子，从而改善下肢血流及肿胀状态；但在临床应用中，可能受限于低分子量肝素局限性，不可长期大剂量应用，在一定程度上影响了其对下肢血流及肿胀状态的改善作用；且本研究对象为老年患者，其身体机能较差，尤其是凝血、纤溶及血管内皮功能较差，手术后更易引起血管血栓，进一步影响了低分子量肝素对DVT的防治效果[10-11]。而有研究表明，合适的踝关节运动可改善手术患者下肢血流及肿胀状态，有利于促进下肢静脉血液回流、抑制血栓形成，从而产生DVT防治作用[12-13]。而有研究表明，踝泵运动是指踝关节主动或被动屈曲和伸展的运动，能增强下肢肌力而改善下肢微循环，如收缩和放松胫骨前肌和小腿三头肌，可迫使血液向心回流、降低凝血因子，有利于预防DVT发生[14-15]。因此，本研究在低分子量肝素上联合踝泵运动，可促进老年骨科手术患者下肢静脉血液回流，增强纤溶活性而进一步降低凝血因子，更有效地改善了患者下肢血流及肿胀状态。

此外，本研究结果显示泵素组DVT发生率低于肝素组，进一步说明了踝泵运动联合低分子量肝素对老年骨科手术患者术后下肢DVT的防治作用；这可能由于踝泵运动中踝背伸、跖屈等动作可改变关节内压力，踝关节屈曲、内翻、背屈、外翻等动作可加速血液流动，有利于改善血液凝固状态、抑制血栓形成，从而减少了DVT发生。

综上所述，踝泵运动联合低分子量肝素可改善老年骨科手术患者下肢血流及肿胀状态，有利于防治DVT发生，值得临床推广。