喂养指导联合吞咽功能训练对脑卒中吞咽障碍患者的影响

孙桂敏 余乐华

（合肥市第一人民医院，安徽 合肥 230000）

脑卒中为临床常见的一种神经系统疾病，老年患者为多发群体，该病致残率、致死率均高。随国内老龄化的加剧，该病发病率也呈现出上升趋势，对人们身心健康带来威胁。吞咽功能障碍作为该病的常见并发症，其发生率达到50.0%左右[1-2]。吞咽障碍易造成患者肺部感染、呛咳、营养不良等不良事件的发生，不利于患者的康复。有研究表明，吞咽功能训练及喂养指导利于脑卒中吞咽功能障碍患者吞咽功能的改善[3-4]。因此，本文针对该类患者展开吞咽训练联合饮食干预的深入研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年10月至2021年10月本院诊治的脑卒中吞咽障碍患者40例为受试者，依据目的抽样法将40例受试者分为对照组（n=20）及观察组（n=20）。对照组男11例，女9例，平均年龄（50.47±4.57）岁；观察组男12例，女8例，平均年龄（51.12±4.60）岁。两组基线资料对比，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1对照组患者接受喂养指导干预。对患者家属进行喂养指导，由责任护士于床旁指导，措施如下：（1）喂养时机及方式。在患者清醒、低疼痛时进行喂养，可以起身的患者取坐位，并将头顶部拉高400上下，头顶稍前屈，喂养者应坐落于患者的健侧。若患者不能够采用坐位，则应取吞咽器官的健侧卧位开展。在喂食时，应将食物放到最合适的部位，以利于吞咽；可用汤勺在舌前1/3往下后压，刺激性咽喉部。在进餐的过程中，可给与适当的温开水，以避免产生误吸。进餐后，可让患者维持＞30min的站立，以预防食物返流。（2）食物选择。应把握少吃多餐、食物相对密度均一、不易疏松、便于咽下，要留意食物的温度，防止过低及过高，每次喂食量应控制于8～10mL。

1.2.2 观察组患者则进行喂养指导联合吞咽功能训练。喂养指导操作同对照组，吞咽功能训练主要措施如下：（1）缩唇训练：指导患者尽可能缩拢嘴唇，坚持不懈10s后释放压力，不断训练，并依靠冰块刺激嘴唇。（2）软腭训练：指导患者开展“啊”字音标发音训练。（3）舌肌训练：将勺柄置于冰块中一会儿，取下后置于患者舌头开展保健按摩健身运动，指导患者开展舌部前伸、后缩、拉高及侧方运动，舌肌比较严重偏瘫者需由医务人员拿捏舌部健身运动。（4）颊肌训练：患者取座位，医护人员站于其背后，两手手指尖闭拢并挺直，置于两边脸颊，指导其笑容，并应用冰块轻拍患者半身不遂侧脸颊。（5）吞咽反射刺激练习：依靠冰凉的勺柄磨擦患者软腭及硬腭、舌头、喉咙等位置，不断刺激约30次，然后指导患者开展空咽训练，不断开展刺激及咽下训练，持续时间5～10min。两组均持续干预4w。

1.3 观察指标（1）对比两组患者吞咽功能；（2）对比两组患者营养指标。主要包括：血红蛋白（Hb）、血清前白蛋白（PAB）、血清白蛋白（ALB）含量。

1.4 统计学方法 使用SPSS 25.0软件处理数据，以（±s）表示计量资料，行t检验；以率（%）表示计数资料，行χ2检验；P＜0.05为检验水准。

2 结果

2.1 对比两组患者吞咽功能 干预后观察组患者吞咽功能优于对照组（P＜0.05）。见表1

表1 对比两组患者吞咽功能（±s）

表1 对比两组患者吞咽功能（±s）

组别 例数 干预前 干预后对照组 20 4.09±0.66 2.63±0.57观察组 20 4.08±0.73 1.86±0.31 χ2值 / 5.861 P值 / 0.014

2.2 对比两组患者营养指标 干预后观察组患者血清PAB、Hb、ALB水平均显著高于对照组（P＜0.05）；低蛋白血症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2

表2 两组患者的营养指标对比（±s）

表2 两组患者的营养指标对比（±s）

注：a P＜0.05：与对照组比较。

组别 时间 Hb/(g/L-1) ALB/(g/L-1) PAB/(g/L-1)低蛋白血症/(n/%)对照组 干预前 131.4±15.8 37.74±3.93 222.90±23.46 3（15.00）干预后132.63±14.57 34.52±3.68 162.80±15.62 6（30.00）观察组 干预前132.52±15.35 37.41±4.70 222.36±20.08 3（15.00）干预后134.83±14.42a 37.30±4.12a 230.51±16.70a 1（5.00）a

3 讨论

脑卒中吞咽障碍临床表现以吞咽困难、饮食呛咳为主，易诱发吸入性肺炎、水电解质紊乱、营养不良等并发症，严重阻碍患者康复进程[5-6]。其发病机制是因舌下神经、迷走神经和舌咽神经的核性或核下性损害导致双侧皮质脑干束延髓麻痹或受损，从而造成吞咽中枢受损，延迟舌运动开始时间，降低了与吞咽相关肌肉运动的协调性。因此，吞咽功能的尽早恢复十分重要[7-8]。

本研究显示：干预后观察组吞咽功能优于对照组（P＜0.05）；观察组患者血清PAB、Hb、ALB水平均高于对照组（P＜0.05）；低蛋白血症发生率低于对照组（P＜0.05）。究其原因，可能是通过吞咽反射刺激训练、软腭训练、舌肌训练、颊肌训练及缩唇训练，可刺激患者咽部及口舌，诱导肌肉的自主运动，进一步重建吞咽中枢功能，提升吞咽功能。同时，联合饮食干预来指导患者进食体位、选择食物，利于食物摄入。

综上，喂养指导联合吞咽功能训练可显著改善脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能，提高营养指标，值得推广。