便便变色莫惊慌

兰政文

人的大便由固体（约占1/4）和水（约占3/4）组成，固体中的1/3是细菌，1/3是人体无法消化的植物纤维，还有1/3是从肠道脱落的细胞、胆固醇、体内的色素等。粪便的颜色主要由肝脏所分泌的胆红素在肠道细菌的作用下，代谢分解成的粪胆素所决定。健康人的大便常呈屎黄色或棕黄色。当然，食物对粪便颜色会产生影响，如米面等富含碳水化合物的食物吃得较多时，大便偏黄色，肉类等富含蛋白质的食物吃得较多时，大便则偏褐色。如果您发现马桶里的便便变色了，无需紧张，可仔细查找原因，确定是否需要就医。

一查食物

不少食物含有天然色素，在肠道无法完全分解，与食物残渣混合在一起而使大便颜色改变。食品添加剂等亦可让大便失去本色。

1.绿色或墨绿色便

菠菜、空心菜、地瓜叶、油菜、生菜等绿色蔬菜经人体代谢所产生的残渣较多，易使便便呈现绿色或深绿色。此外，因绿叶蔬菜中所含的叶绿素易与矿物质镁结合，可将便便“染”成绿色或墨绿色。

2.红色便

红心火龙果、仙人掌果（一种产自海南的热带水果）、红樱桃、红苋菜、西瓜等食物中含有天然色素“甜菜红素”，不仅能使大便变成红色，也能改变尿液的颜色。番茄也能使便便变红，原因是番茄外皮不太好消化，容易产生较多残渣并随大便一起排出，使便便看上去呈红色。

3.深褐色或酱色便

可能是因为摄入了咖啡、可可、巧克力、豆瓣酱等。

4.黑色便

畜禽血，如猪血、鸭血、鸡血中富含铁元素。铁在肠道菌群作用下，可与硫化物结合形成硫化铁，使大便呈黑色。此外，蓝莓、桑葚中含有的植物色素花青素也可能使大便变成黑色。这种因食物导致的黑色大便虽黑但无光泽，其中不含血液。

◎友情提示

若为食物引起大便变色，只需暂时停止食用相关食物两天，大便颜色即可恢复正常，否则应尽快就医。

二查药物

排查完食物，还需要考虑药物的影响。

1.红色便

服用治疗结核病的药物利福平或治疗蛲虫病的药物恩波吡维铵，会导致大便变成红色。

2.黑色便

铋剂等治疗胃病的药物，如胶体果胶铋、胶体酒石酸铋、枸橼酸铋钾、碱式碳酸铋、复方铝酸铋等;铁剂（补血药），如蔗糖铁、硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、枸橼酸铁、乳酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁等;药用炭（止泻）;甘草汁等都会导致大便变成黑色。药物导致的黑色便，通常无光泽且隐血试验呈阴性（粪便中不含血液）。

3.白色便

氫氧化铝片（抗胃酸药）会使大便变成类白色或带有白色斑点。使用钡剂，如吞钡餐进行造影检查，大便可为灰白色或灰色泥土状。

4.绿色便

大黄、芦荟、虎杖、何首乌、番泻叶等含蒽醌成分的中药制剂可使大便颜色偏绿。

◎友情提示

因药物或其代谢产物所致的大便颜色改变，一般不伴有生理性或病理性改变，对人体健康没有负面影响，不必换药或停药。若因药物不良反应所致，如大剂量或长期使用消炎痛、阿司匹林、双氯芬酸钠、保泰松等非甾体抗炎药，华法林、肝素等抗凝药，引起红色或黑色便（药物引起胃肠出血），则属病理性问题。服药者应在医生指导下及时停药、换药，以免造成药源性伤害。

三查疾病

粪便颜色改变排除饮食或药物因素后，则应进行疾病筛查。

1.红色便

往往祸起于下消化道，如小肠、结肠、直肠与肛门出血。这些脏器由于距离肛门较近，出血后血液的“旅程”较短，化学变化少，所以排出的血液仍然呈红色。这类粪便颜色改变多见于痔疮、肛裂、肛周脓肿等患者，特点是出血发生在大便过程中或大便后，以少量鲜血或喷射状鲜血为主，或大便后出现滴状鲜血，或手纸上出现鲜血，便血时往往有疼痛感。肠息肉、肠癌等导致的出血，血液多与粪便混合，呈现暗红或鲜红色，便便可带有沟槽，无痛感，且散发出异常的腥臭味。

2.黑色便

提示出血常发生于上消化道，如食管、胃等器官，粪便呈乌黑色糊状，很像沥青，故又称柏油样便。胃及十二指肠溃疡、食管癌、胃癌等疾病可导致黑色便。由于出血部位距离肛门较远，血液在肠道内完成了氧化和分解，血红蛋白与硫化物结合在一起，形成了黑色的硫化铁而使大便呈黑色。这类黑便与饮食或药物所致的黑色便的差别是：消化道出血性黑便表面有光泽，且隐血试验呈阳性或强阳性。

3.绿色便

提示消化不良，常见症状有胃胀、腹泻等。肠道功能失调、肠炎等疾病患者的大便可呈墨绿色，混有脓液，且伴有腐臭味，是腹泻导致肠道胆汁来不及被分解就被排出体外所致。

4.白色便

胆结石、胆管癌、胰头癌、肝癌等疾病会导致胆汁进入肠道的通道受阻。消化道内没有胆汁，大便中无粪胆素形成，因而呈现白色陶土状。患者的眼睛会出现巩膜发黄，全身会有皮肤发黄等黄疸症状。胰源性腹泻、吸收不良综合征等疾病会导致粪便呈现白色油脂状，量多，有恶臭。

5.鼻涕样便

此类大便表现为脓、血、黏液等混杂在一起，提示患者患有细菌性痢疾。