广西柳州地区多囊卵巢综合症患者中医体质分布规律研究

英健民 韦慧琴 林 鹏 余夏静 叶子维

广西柳州地区多囊卵巢综合症患者中医体质分布规律研究

英健民 韦慧琴 林 鹏 余夏静 叶子维

（柳州市中西医结合医院，广西 柳州 545006）

调查总结出广西柳州地区多囊卵巢综合症（polycystic ovarian syndrome，PCOS）患者中医体质分布规律。选取符合本研究所制定纳入标准的PCOS患者120例，通过如实填写中医体质量表及调查表后，结合中医四诊情况，进行患者中医体质辨别，总结归纳出PCOS患者中医体质在广西柳州地区的分布规律。经调查，被纳入患者中医体质辨别中，痰湿体质占比24.2%，湿热体质占比24.2%，气郁体质占比23.3%，血瘀体质占比12.5%，阳虚体质占比7.5%，而5.0%为气虚体质的占比，3.3%为阴虚体质的占比。在广西柳州这一地区中，PCOS患者中医体质分布主要以痰湿、湿热、气郁占比为主，这可能与广西柳州地处岭南，气候湿热较重以及饮食偏奢等习惯有关，这一调查结果为该病在该地区的辨体防治提供了重要流行病学依据。

多囊卵巢综合症；中医体质；痰湿体质；湿热体质；气郁体质

引言

PCOS是一种由于内分泌紊乱且常发于育龄期妇女身上的疾病，主要表现在机体糖脂代谢异常及生殖功能失调上[1]，其临床症状主要以肥胖、痤疮、月经失调、不孕等为主，实验室检查常提示有性激素异常及卵巢呈多囊样改变，易进一步造成糖尿病、癌症等疾病，严重影响广大女性的健康生活质量[2]。近年来，随着不健康生活方式的增多，社会要求女性的压力增大等原因，PCOS发病增高效率愈发明显，有国外研究显示，其在育龄期妇女的发病率高达6%～15%[3]，而在我国，则占比高达6%～10%[4]。目前，脑-垂体-卵巢轴调节失衡是对于PCOS发病机制研究的热点之一，脑-垂体-卵巢轴失衡会导致机体糖脂代谢异常，产生胰岛素抵抗等后果[5]，对于其发病机制的认识，有利于医生对其进行防治。

目前PCOS临床上治疗主要以克罗米芬等西药为主，具有疗效较快、针对性强等优势，但也具有较多的副作用，一定程度影响患者的接受度。近年来，基于相关中医中药理念对于PCOS的基础及临床研究不断深入，中医各项疗法如针灸、中药等不断用于治疗该疾病，目前取得的疗效是较为肯定的，但还是远远不足以成为临床主要的治疗方式。笔者认为，究其原因是未能把中医辨证分型较大程度的运用到PCOS的辨证治疗上。而对于PCOS患者中医体质的辨识，有利于针对不同体质使选用具有较强针对性的方法，取得更好的疗效，如有研究表明[6]，在辨证到血瘀体质后, 重视活血化瘀药物的应用，其次补肾滋肾，最后行健脾燥湿的治疗, 方能在治疗PCOS中发挥重要作用。本研究是以调查广西柳州地区PCOS患者中医体质分布规律为目的，为该病的防治提供地域差异性的流行病学依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年6月广西柳州市中西医结合医院妇科、治未病科门诊并符合纳入标准PCOS病患120例，根据本研究的纳入标准，所纳入患者中，年龄范围在18岁～39岁，病程范围在1年～11年。

1.2 诊断标准

本研究诊断标准主要以2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学会鹿特丹专家会议推荐的诊断标准为主[7]：（1）实验室检查提示有高雄激素血症等激素分泌异常的诊断；（2）彩超检查结果显示受试者卵巢体积不小于10 mL，和/或同一个观察切面上直径2 mm～9 mm的卵泡数不少于12个；（3）排卵减少或无排卵的月经紊乱失调的患者。上述这3个条件中，只需满足其中2个即可完成诊断。

1.3 纳入标准

（1）符合上述诊断标准者；

（2）所纳入患者中，17岁～40岁为所纳入年龄范围，1～11年为所纳入病程范围；

（3）在治疗期间愿意接受研究人员的相关安排，不擅自使用其他治疗方式，并签署本研究受试知情同意书者。

1.4 排除标准

（1）不符合上述诊断及纳入标准中任何一项者；

（2）属库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生、患有擅于分泌雄激素的肿瘤等其他高雄激素病因者；

（3）属PCOS但月经规律的患者；

（4）近3个月经周期内使用过治疗PCOS的相关药物者；

（5）患有严重妇科其他疾病者，如：急性盆腔炎、盆腔肿瘤、乳腺恶性肿瘤等患者；

（6）依从性差，研究者认为无法保证在治疗期间不自行使用其他疗法者。

1.5 研究方法

主要对纳入的PCOS患者采用流行病学问卷调查的方法，嘱患者在知情同意的情况下，培训后的研究者通过询问患者情况，如实填写《中医体质量表》，研究者需避免进行具有提示性、选择性、暗示性的提问。最终结合四诊情况辨别出患者中医体质。

本研究的中医体质辨识标准主要以2009年中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》为主[8]。该标准根据历年的文献及流行病学调查结果总结出了9种中医体质，即平和体质、痰湿体质、气虚体质、湿热体质、瘀血体质、阳虚体质、阴虚体质、特禀体质、气郁体质。而本研究所采用的的《中医体质量表》是根据这一标准，把9种体质各分为几种特定条目，按照条目进行问诊填写。

1.6 统计学方法

本研究主要以SPSS19.0统计软件进行数据统计，计量资料以±表示，采用单样本t检验进行患者年龄、病程等一般资料进行统计。

2 结果

2.1 一般资料结果分析

本研究所纳入的120例PCOS患者中，18岁为最小年龄，39岁为最大年龄，统计出平均年龄为（28.78±5.46）岁。1年为最短病程，11年为最长病程，统计出平均病程（5.74±2.39）年。本研究无病例脱落。

2.2 PCOS患者中医体质辨识结果

统计分析被纳入的120例PCOS患者中医体质辨识结果中，首先这批患者都属于偏颇体质，未见平和体质及特禀体质。经调查，被纳入患者中医体质辨别中，痰湿体质占比24.2%，湿热体质占比24.2%，气郁体质占比23.3%，血瘀体质占比12.5%，阳虚体质占比7.5%，而气虚体质则占比5.0%，阴虚体质则占比3.3%。详见表1。

表1 多囊卵巢综合征患者体质分布结果

3 讨论

3.1 PCOS中医病因病机

PCOS的现代研究机制目前正在走向明确的道路上，故临床大部分治疗都是针对主症及并发症进行治疗。而PCOS在中医并无相关病名，多归属于“㿂瘕”“肥胖”“不孕”“月经病”等范畴[9]。PCOS的发病，中医主要责之于肾、肝、脾三脏功能受阻失调。人体的“先天之本”为肾，其主藏精，与人体的生殖功能密切相关，当肾精不足，气血化生能力下降，冲脉失养，不足以濡养胞宫，则易致女子闭经、不孕、性冷淡等症状。如有文献提出[10]，当女子处于肾精亏虚状态时，卵泡发育速度明显受到影响，优势卵泡将难以形成，且排出困难，最终会形成卵泡闭锁，致使不孕。人体的“后天之本”为脾，其为气血化生的源头，其主要负责运化水谷精微及水湿，当脾虚运化水湿能力下降，则水湿易形成痰湿之邪，久之痰湿之邪可郁而化热，阻于胞宫，致使胞宫功能失调，产生月经失调、肥胖、不孕等症状。肝主疏泄，其与女子胞的关系尤为密切，肝属木，木克土，肝郁则木旺乘土，脾的功能随之收到影响，则同易产生痰湿及湿热，而肝与女子月经经血量的关系极其密切，肝疏泄功能下降，则易产生闭经等症状[11]。

3.2 中医体质辨识在PCOS防治中的意义

中医体质是指在人的一生中，从一出生就拥有的先天禀赋物质及通过后天所摄取获得的基础物质综合形成的一种相对稳定的基于身体形态结构、生理功能、心理状态的综合体[12]。《中医体质分类判定标准》把痰湿质、平和质、气虚质、湿热质、瘀血质、气郁质、阳虚质、阴虚质、特禀质归为人体基本体质类型，王琦教授提出的“辨体-辨病-辨证”诊治思维，把“辨体”放在了首位，可见中医体质辨识在日常的诊疗地位之高[13]。而在所传承先人的中医治未病的思想中，“因人制宜”是防病治病的主要原则之一，因人的体质不同，其发病的倾向性具有各自的特点，如“肥人多痰湿”，肥胖之人本身易导致脾胃运化功能不足，痰湿易于积聚，故其发病机制主要是因痰湿邪气湿重黏腻，阻碍人体气血运行为主，用药时需多考虑是否需要顾护其脾胃功能以加强运化水湿的能力。广西柳州地处我国岭南地区，多雨、潮湿、闷热是当地气候的一大特点，且当地人较喜食辛辣食品，湿热之邪较为容易侵犯机体，形成湿热体质。应根据个体情况及其所处的环境进行综合评估，确定其中医体质，这可为医疗人员对该病进行临床干预及防御带来关键的流行病学依据。

3.3 PCOS在常见中医体质辨识下的辨治思路

中医体质辨识研究对于PCOS的临床辨证论治具有重要意义，这对于PCOS患者的干预治疗及日常调摄可提供较为客观的依据。PCOS的辨识思路，可依据其常见体质类型如痰湿质、湿热质、气郁质、瘀血质进行辨证论治。

3.3.1 痰湿质

PCOS患者机体糖脂代谢异常与中医的“肥人多痰湿”具有相类似的观点，机体糖脂代谢慢，脂肪易堆积，患者易形成肥胖体型。而“肥人多痰湿”观点认为痰湿停聚于肌肤后患者易产生肥胖。痰湿上蒙清窍，则患者易于嗜睡。痰湿还易于困遏脾阳，导致脾阳失振，脾胃升降功能受限，则易形成大便溏烂、里急后重、身重不爽等症状。痰湿为阴邪，湿性祛下，阻于胞宫，致使患者月经不调，不易受孕。

痰湿型PCOS主要以脾胃运化功能下降为主，水液停聚而成痰湿阻于胞宫所致。其调治原则主要是化痰燥湿，但笔者认为顾护脾胃功能也是极其重要的，所以临床上医疗人员多用化痰燥湿结合补益运化脾胃的药物或者其他干预手段，如可用防己黄芪汤和泽泻汤为代表用方，或可配伍温化通阳的药物如桂枝、厚朴、干姜等。饮食调摄方面可选用冬瓜、豆角、竹笋、羊肉等温阳或利水之品。并可嘱患者养成适当运动或晒太阳的好习惯，以达到振奋脾阳、通达气机、运化痰湿的效果。

3.3.2 湿热质

湿热体质多为喜食辛辣肥甘厚腻，酿为湿热或久居湿热多雨的地区，易感湿热邪气，久之形成湿热体质。湿热易伤及脾胃运化功能，致使患者大便不爽，里急后重，烦躁不安，口渴不欲饮等症状，湿邪黏腻，热扰动血，易PCOS患者月事不以时下，或形成崩漏等重症。广西柳州地处我国岭南地区，潮湿多雨，较为湿热，长期生活在此地的女性，易形成湿热体质，发病多为湿热型PCOS。

湿热型PCOS的治疗原则多为分消湿浊、清泄伏火。调理湿热体质的要点为宣透化湿以散热，可根据“火郁发之”机理，运用一些诸如甘露消毒丹为代表方，善用茵陈、龙胆草、黄柏、薏苡仁等祛湿清热的中药进行体质调理。在饮食调摄中，可选用海带、苦瓜、西瓜、空心菜、绿茶等食品，总之需嘱患者养成清淡饮食、戒烟酒等习惯，并需保持大小便通畅以分消湿热。

3.3.3 气郁质

女子以肝为先天，肝与女子的关系尤为密切，而肝在情志病的发病机制中占据重要地位。气郁体质易形成气郁型的PCOS，是由于该体质PCOS患者长期情志失畅，善于猜疑，易产生肝气郁结，造成气机不通，产生烦闷不乐、郁郁寡欢、胸胁胀满、善太息等症状，而气滞则水停，也会形成痰湿积聚等问题。肝的疏泄功能受限，推动经血下行的力量不足，易造成经期延迟、闭经等症状。肝郁气滞，经气不通，可形成乳房胀痛等不适。肝气郁滞，久可化热，热扰心神，致使患者烦闷不安、失眠多梦的症状。基于祖国医学的观点，气为血之帅，气机郁滞不通，血行受阻，可进一步导致女子胞宫失养，致使月经不调或不孕的症状。

气郁体质患者易形成气郁型PCOS，其以肝郁气滞致痰凝血停为主要病机。调体的原则主要为行气疏肝，开散郁结为主。辨体用方可以越鞠丸为基础方，根据其兼有血郁、食郁、痰郁、火郁等程度，酌情加减用药，如兼血郁较多，可加丹参、桃仁；兼火郁较多，可加连翘、栀子等药物。饮食调摄可选用具有疏肝行气、运化脾胃之气的食物如白萝卜、大麦、香菜、荞麦等，平时要养成舒畅情志、宽松衣着、适当运动的好习惯。

3.3.4 瘀血质

瘀血体质是因离经之血不能及时消散或体内血液运行不畅而形成的一种体质。其病因病机多为久病入络，肝郁气滞，先天禀赋不足，运化失常，或后天外因损伤等所致。有研究显示，瘀血体质群体以女性居多的一种特殊群体[14]。瘀血体质易形成瘀血型的PCOS，患者体内血液运行不畅或离经之血不能及时消散时，在体内形成“瘀血”病理产物，阻于脉道，阻挡气血运行之通道，易产生闭经、月经后期、痛经、崩漏等症状。基于祖国医学的观点，血为气之母，血行受阻，可反过来阻滞气机的运行，气机运行不畅可产生肝郁气滞、胸胁胀满、烦闷不安等临床表现。

瘀血体质患者易形成瘀血型PCOS，其以血脉瘀滞不畅阻滞气机为主要病机。调治原则主要以行气活血，疏经通络为主。代表方可选用血府逐瘀汤为主，当血瘀型PCOS痛经较为严重时，可换成桃红四物汤合失笑散。当血瘀日久，结为㿂瘕时，可选用桂枝茯苓丸为主方。在日常调摄方面，要注意养阴活血，调气化瘀。饮食可选用具有活血行气养阴的食物如香菇、山楂、芒果、鸭血等，不宜吃寒凉、收涩之物。血液遇寒则凝，故在平时的作息调护上，应注意避风寒而保暖。还需劳逸结合，适当运动，保持心情舒畅。

3.4 研究结果分析

基于调查结果分析，本研究所纳入的120例PCOS患者中医体质辨识结果主要以痰湿质、湿热质、气郁质占据前三位，阳虚质、气虚质、阴虚质则较少，由此可见，广西柳州地处于岭南地区，且询问患者有较大部分表示喜食辛辣食品及饮酒，这是痰湿质、湿热质所占比较多的原因，而气郁质在较多地方的流行病学研究中均占据较大的比例[15-17]，这是很可能是因为肝与女子关系较为密切有关。随着现代社会的变化，不良生活习惯的增多，且社会对于现代女性要求越来越高，女性的压力日渐增大，情绪易受到较大的影响，易致肝脏疏泄受阻，气机不通，运行失畅，形成特有的气郁体质。

4 结束语

综上所述，本研究所纳入的120例PCOS患者都属于偏颇体质，在广西柳州地区主要以痰湿体质、湿热体质、气郁体质为主，针对此项研究成果，根据患者中医体质进行早期干预，将有利于减缓或阻止疾病进一步发生发展，为PCOS的研究及临床干预带来较为重要的流行病学依据。但由于研究经费的问题，目前只在广西柳州地区开展此项研究，样本量较小。今后应加大此项研究的投入，扩大样本量的区域，使研究成果更有意义，为广西防治PCOS做出更大的贡献。

[1]钱静，胡波. 中医妇科学[M]. 北京: 科学出版社，2012．

[2]连方，齐聪. 中西医结合妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社，2012．

[3]Klimczak D, Szlendak-Sauer K, Radowicki S. Depression in relation to biochemical parameters and age in women with polycystic ovary syndrome[J]. European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology, 2015, 184: 43-47.

[4]孙忻，丁彩飞，卜亚利. 从“肾虚肝郁”理论浅谈非肥胖型多囊卵巢综合征[J]. 浙江中西医结合杂志，2014，24(9): 841-842.

[5]庞羽，李楠，贺丰杰. 从“体质可调”浅论多囊卵巢综合征的预防[J]. 现代中西医结合杂志，2019，28(1): 45-47，102.

[6]马红丽，谢梁震，邓迎莹，等. 基于文献研究评价中药治疗多囊卵巢综合征的疗效[J]. 时珍国医国药，2018，29(9): 2300-2302.

[7]谷伟军. 多囊卵巢综合征的诊断和治疗国内外指南解读[J]. 药品评价，2016，13(3): 5-8，31.

[8]中华中医药学会. 中医体质分类与判定[J]. 世界中西医结合杂志，2009，4(4): 303．

[9]张玉珍. 中医妇科学[M]. 北京: 人民卫生出版社，2001: 22-23.

[10] 张雯，李娜，许朝霞. 多囊卵巢综合征的中医证治研究进展[J]. 世界科学技术-中医药现代化，2018，20(5): 810-815.

[11] 高金金，侯丽辉，李妍，等. 多囊卵巢综合征中医证候与中医体质关系研究[J]. 天津中医药，2017，34(9): 606-609.

[12] 秦静波，王济，王琦. 多囊卵巢综合征中医体质类型及辨体论治思路[J]. 中医杂志，2016，57(18): 1553-1556.

[13] 王琦. 中医体质学[M]. 北京: 人民卫生出版社，2009．

[14] 王琦，朱燕波. 中国一般人群中医体质流行病学调查——基于全国9省市21948例流行病学调查数据[J]. 中华中医药杂志，2009，24(1): 7-12.

[15] 李瑞丽，傅金英，杜蕾，等. 多囊卵巢综合征患者中医体质分布特征调查[J]. 中医学报，2013，28(8): 1192-1193.

[16] 黄维瑜. 多囊卵巢综合征患者中医体质分布研究[J]. 内蒙古中医药，2019，38(4): 127-128.

[17] 王婷婷，沈旸. 多囊卵巢综合症体质类型及相关因素的流行病学调查[J]. 中国卫生产业，2013，10(25): 131-132.

Study on the Distribution Law of TCM Constitution in Patients with Polycystic Ovary Syndrome in Liuzhou, Guangxi

To investigate and summarize the distribution law of TCM constitution in patients with polycystic ovary syndrome (PCOS) in Liuzhou, Guangxi.120 patients with PCOS who met the inclusion criteria formulated by the research were selected. After truthfully filling in the TCM body mass table and questionnaire, combined with the four diagnosis of TCM, the TCM constitution of patients was identified, and the distribution law of TCM constitution of patients with PCOS in Liuzhou, Guangxi was summarized.After investigation, the phlegm damp constitution accounted for 24.2%, damp heat constitution accounted for 24.2%, qi depression constitution accounted for 23.3%, blood stasis constitution accounted for 12.5%, Yang deficiency constitution accounted for 7.5%, while 5.0% was Qi deficiency constitution and 3.3% was Yin deficiency constitution.In Liuzhou, Guangxi, the TCM constitution distribution of PCOS patients is mainly phlegm dampness, damp heat and Qi depression, which may be related to Guangxi's habits such as being located in the south of the ridges, heavy climate with damp heat and extravagant diet. This survey result provides an important epidemiological basis for the identification and prevention of the disease in this area.

polycystic ovary syndrome; TCM constitution; phlegm damp constitution; damp heat constitution; Qi depression constitution

R711

A

1008-1151(2022)04-0078-04

2022-01-20

广西壮族自治区中医药局自筹经费科研课题“中医体质指导下针灸治疗多囊卵巢综合征月经不调的临床疗效观察”（GZZC2019218）。

英健民（1969－），男，广西柳州人，柳州市中西医结合医院治未病科副主任医师，广西针灸学会副会长，柳州市中西医结合医院党委书记，柳州市医学会针灸分会主任委员，研究方向为中医针灸与中医预防保健。

叶子维（1988－），男（苗族），广西柳州人，柳州市中西医结合医院治未病科主治医师，副主任，研究方向为中医针灸在治未病中的应用。