中医辨证施治对绝经后骨质疏松患者的症状改善效果分析

李异龙，刘满仓，许小真

福建中医药大学附属第二人民医院骨伤科，福建福州 350003

绝经期后骨质疏松是原发性骨质疏松症的常见类型，与激素水平异常、内分泌失调、维生素D缺乏等因素有关，主要发生在女性绝经后的5～10年[1-2]。中医将骨质疏松归为“骨痿”“骨痹”范畴，认为围绝经期女性天癸竭、任脉虚，肾气衰微导致骨髓生化无源，形成骨痿。肝肾同源，情志不舒致冲任不调，肝虚无法养筋，出现关节不利现象[3]。同时，脾脏功能随着年龄增长而衰退，气血运行失常，导致四肢萎软。目前尚无统一的中医辨证分型标准，结合患者的中医证候进行辨证施治是中医治疗骨痹的主要原则[4-5]。该研究方便选取该院2019年2月—2021年2月收治的106例绝经期后骨质疏松患者，就中医辨证施治方法及效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为方便选取该院收治的106例绝经期后骨质疏松患者，随机分组法将患者分为中医组、常规组，每组53例。常规组患者年龄45～58岁，平均年龄（50.5±1.7）岁；体质指数19～27 kg/m2,平均（23.7±0.6）kg/m2；病程6～26个月，平均（15.3±3.9）个月。中医组中患者年龄45～58岁，平均年龄（50.3±1.6）岁；体质指数19～26 kg/m2,平均（23.5±0.7）kg/m2；病程6～27个月，平均（15.4±3.8）个月；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该研究获得该院医学伦理委员会审批。

纳入标准:①所有患者均符合2015年专家共识[5]中关于绝经期后骨质疏松诊断标准，X线骨密度检测T值≤-2.5；②年龄45～56岁；③临床资料完整；④患者均签署《知情同意书》。

排除标准：①合并有肝肾功能不全者；②继发性骨质疏松者；③消化系统疾病者；④心脑血管疾病者；⑤近3个月接受激素替代疗法或中药治疗者；⑥对该次治疗药物过敏者。

1.2 方法

常规组患者接受口服阿仑膦酸钠片、维生素D治疗，阿仑磷酸钠片（国药准字H20073984；规格:10 mg/片)每天晨起温水送服，1片/次，1次/d。维生素D滴剂（国药准字H20173093；规格:每粒含维生素D400 U）口服，1～2粒/次，1次/d。同时鼓励患者每天快走30 min，以轻微出汗为度，连续治疗2个月。

中医组患者接受中医辨证施治，采用自拟中药汤剂补骨强筋方治疗，组成：熟地、伸筋草各20 g，龟板、山茱萸、牛膝各15 g，桑寄生、补骨脂、骨碎补、当归、白芍、杜仲各10 g，黄柏、莪术、羌活各9 g。尿频、畏寒者加附子、肉桂各5 g；脾胃不和者加陈皮、茯苓各10 g；阴虚盗汗者加桑葚、女贞子各10 g；失眠者加知母、酸枣仁各15 g。取1 000 mL水将所有药材浸泡30 min，文火慢煎取汁水300 mL，早晚各服用150 mL，治疗2个月。

1.3 观察指标

比较两组患者的总有效率、性激素水平[促黄体生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）]、骨密度值、中医证候积分和骨代谢指标[骨钙素（BGP）、Ⅰ型胶原交联C-末端肽（CTX-1）、降钙素（CT）、骨保护素（OPG）]水平。使用两只采血管分别采集患者治疗前后晨起空腹静脉血各3 mL，检测仪器为雅培C16000全自动生化分析仪，采用酶联免疫吸附法检测两组血清骨代谢指标，采用化学发光法进行E2、LH、FSH水平检测。采用HOLOGIC Explorer双能X射线骨密度仪对第2～4腰椎（L2～4）和股骨颈的骨密度值进行测量。采用四级评分法对骨痛、眩晕耳鸣、失眠多梦、腰膝酸软等中医证候评分，无症状记0分，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，得分越高，表示症状越严重。

1.4 评定标准

治疗效果[6]分为显效、有效和无效，显效：骨痛、烦躁、异常出汗等症状部分消失，骨密度值明显升高；有效：骨痛、烦躁、异常出汗等症状减轻，骨密度值所有上升；无效：临床症状体征无改善，骨密度值未升高；总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较

中医组总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者总有效率比较Table 1 Comparison of totaleffective rate between two groups

2.2 两组患者性激素水平比较

治疗前，两组LH、E2、FSH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组LH、FSH水平均有所降低，E2、水平有所上升，且中医组LH、FSH水平均低于常规组，且中医组E2水平高于常规组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组性激素水平比较（±s）Table 2 Comparison of sex hormone levels between two groups(±s)

表2 两组性激素水平比较（±s）Table 2 Comparison of sex hormone levels between two groups(±s)

组别LH（IU/L）治疗前 治疗后E2（pg/mL）治疗前 治疗后FSH（IU/L）治疗前 治疗后中医组（n=53）常规组（n=53）t值P值35.2±6.5 35.4±6.6 0.157 0.875 19.3±2.7 27.8±3.4 14.253＜0.001 13.2±1.9 13.3±2.0 0.264 0.792 26.1±2.6 16.7±2.9 17.570＜0.001 50.3±9.2 49.9±9.4 0.221 0.825 23.8±6.5 40.7±7.8 12.118＜0.001

2.3 两组骨代谢指标比较

治疗前，两组骨代谢指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，中医组CT、OPG水平均高于常规组，且BGP、CTX-1水平明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组骨代谢指标比较（±s）Table 3 Comparison of bone metabolism indexes between the two groups(±s)

表3 两组骨代谢指标比较（±s）Table 3 Comparison of bone metabolism indexes between the two groups(±s)

组别CT（μg/L）治疗前 治疗后OPG（pg/mL）治疗前 治疗后BGP（μg/L）治疗前 治疗后CTX-1（ng/mL）治疗前 治疗后中医组（n=53）常规组（n=53）t值P值46.6±9.7 46.3±9.6 0.160 0.873 60.5±12.7 51.2±9.9 4.205＜0.001 95.0±8.9 95.2±9.7 0.111 0.912 138.9±13.4 106.8±12.2 12.896＜0.001 20.5±4.1 20.4±3.9 0.129 0.898 13.3±3.9 18.4±3.0 7.546＜0.001 0.39±0.12 0.38±0.11 0.447 0.656 0.21±0.09 0.30±0.08 5.441＜0.001

2.4 两组骨密度、中医证候积分、维生素D水平比较

中医组治疗后的中医证候积分明显低于常规组，且中医组治疗后骨密度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组骨密度、中医证候积分、维生素D水平比较（±s）Table 4 Comparison of bone mineraldensity,TCM syndrome score and vitamin D levelbetween the two groups(±s)

表4 两组骨密度、中医证候积分、维生素D水平比较（±s）Table 4 Comparison of bone mineraldensity,TCM syndrome score and vitamin D levelbetween the two groups(±s)

组别股骨颈骨密度（g/cm3）治疗前 治疗后L2～L4骨密度（g/cm3）治疗前 治疗后中医证候积分（分）治疗前 治疗后维生素D（ng/L）治疗前 治疗后中医组（n=53）常规组（n=53）t值P值0.63±0.05 0.62±0.06 0.932 0.353 0.79±0.07 0.63±0.08 10.958＜0.001 0.71±0.06 0.72±0.07 0.790 0.432 0.89±0.08 0.78±0.04 8.953＜0.001 13.80±2.10 13.70±2.20 0.239 0.811 6.30±1.50 8.80±1.90 7.519＜0.001 17.30±4.50 17.10±4.30 0.234 0.816 28.70±5.60 25.90±4.80 2.764 0.007

3 讨论

3.1 绝经期后骨质疏松概况

骨质疏松症是一组以骨脆性增加、骨微结构退化、骨丢失、骨密度降低为典型特征的骨代谢性疾病，好发于中老年人群。女性在围绝经期卵巢功能逐渐衰退导致雌激素水平降低，加快了骨转换速度，影响骨代谢，骨质疏松发生率高，增加了骨折风险[7]。西医主要采用补充钙剂、维生素D、促进骨形成药、抗骨吸收药、镇痛药物治疗，阿仑膦酸钠是临床治疗骨质疏松症的经验药物，能增加骨密度和皮质厚度，维持骨结构，抑制骨破坏，改善骨质疏松症症状。维生素D能调节内分泌、免疫功能，促进钙吸收，改善骨代谢。但是西药常规治疗的个体需要剂量较大，且长期服用不良反应较多，整体疗效不理想。

3.2 中医辨证施治的应用效果

中医将骨质疏松归为“骨痹”范畴，与肾精亏虚、肝气郁结、脾胃虚弱、气血瘀滞等有关，患者主要表现为腰膝酸痛、烦躁不安、神疲乏力、失眠多梦等[8]。补骨强筋方中熟地具有生血益精、滋阴、补血安神的功效，可增强免疫力，改善腰膝酸软、肝肾阴虚症状。伸筋草、山茱萸具有祛风散寒、补益肝肾、收涩固脱、舒筋活血的功效，可增强骨细胞功能，抑制破骨细胞，提高骨密度。龟板、牛膝具有补心养血、滋阴潜阳、补益肝肾、强健筋骨的功效，针对骨痹病因治疗[9]。桑寄生、补骨脂、骨碎补、当归具有补肾壮阳、祛风除湿、补血活血、补肾强筋的功效，针对妇女围绝经期血海空虚选药，有效改善内分泌失调和骨代谢，抑制骨吸收。白芍、杜仲、黄柏、莪术、羌活具有温阳祛湿、调理冲任、清热解毒、行气破血的功效，针对妇女气滞血瘀之症。根据患者症状辨证施治，能精准了解疾病本质，合理用药，优化治疗效果，保证用药安全。陈礼梅等[10]学者研究发现，观察组总有效率（90.7%）明显高于对照组（67.4%），补骨强筋方治疗绝经期后骨质疏松的疗效优于西医常规治疗。且观察组腰椎及股骨颈BMD水平、骨代谢指标均高于对照组（P＜0.05），说明补骨强筋方能改善骨代谢指标，改善患者骨质疏松症状。该文中中医组总有效率（90.57%）高于常规组（71.70%），中医组CT、OPG水平均高于常规组，且BGP、CTX-1水平明显更低（P＜0.05），与学者研究结果具有一致性。补骨强筋方主要选用强筋骨、调气血、补肝肾的药材，针对围绝经期女性血海空虚、肾精亏虚、燥热而设，促进气血运行，改善骨代谢，抑制骨吸收，强健筋骨[11-12]。同时，补骨强筋方能增强免疫力，调节性腺功能，增加雌激素分泌，减少对下丘脑-垂体轴的刺激，降低LH、FSH水平。说明补骨强筋方能改善绝经期女性性激素异常现象。同时，与学者研究不同的是，该文研究还发现中医组治疗后的中医证候积分（6.30±1.50）分明显低于常规组（8.80±1.90）分，补骨强筋方能减轻患者的中医症状，提高患者的生活质量。中药汤剂长期服用无明显不良反应[13-15]，有效抑制炎症因子和破骨细胞生成，减轻骨质破坏，延缓骨转换速度，有效改善骨质疏松[16-18]。但该文所选病例较少，研究时间较短，需临床进一步深入研究，以提高结论准确性。

综上所述，运用补骨强筋方对绝经期后骨质疏松患者进行辨证施治能改善骨代谢和性激素异常，抑制骨吸收，提高骨密度，疗效显著，值得临床推广应用。