半夏白术天麻汤联合穴位贴敷治疗痰浊型眩晕的临床分析

王蓓，胡建芳，周志敏，陈朝俊

广州市中西医结合医院脑病科，广东广州 510800

西医之眩晕是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉，常表现为一种运动错觉，其中包括旋转性眩晕及其他如摇摆、倾倒、浮动等非旋转性眩晕[1]。中医之眩晕是由痰、风、火、瘀、虚等病理因素所致，其中眩是指眼花或眼前发黑感，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转感，二者统称为“眩晕”[2]。其中痰浊所致眩晕在临床最为常见，这与现代人的生活方式、饮食习惯、情绪因素等方面密切相关[3]。现代医学对于眩晕患者多采用止晕、改善循环等对症治疗，但单纯以西药治疗，虽然有一定临床疗效，但是不能完全改善患者症状，且不良反应多。中医以整体观为基础，注重辩证论治，治疗方法丰富，内服中药辅以外治法诊治眩晕疗效显著。半夏白术天麻汤是临床常用的治疗痰浊型眩晕的经典方剂[4]，穴位贴敷是常用的中医外治法，是在特定穴位上贴敷中药，使药物通过皮肤吸收，刺激穴位经络，以达到治疗疾病的目的[5]。该研究探讨半夏白术天麻汤联合穴位贴敷治疗痰浊型眩晕的临床疗效。现便利选取2019年9月—2020年6月在该院脑病科住院的92例痰浊型眩晕患者进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取在该院脑病科住院的92例痰浊型眩晕患者，以统计学软件将患者随机分成两组，各46例。对照组：年龄27～76岁，平均（60.18±9.68）岁；男22例，女24例；病程1个月～7年，平均（3.62±1.64）年。观察组：年龄28～77岁，平均（60.55±9.93）岁；男23例，女23例；病程1个月～7年，平均（3.74±1.60）年。两组患者的年龄、性别、病程对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且该研究获得医院医学伦理学会的批准和支持。

纳入标准：①符合中医眩晕诊断标准[2]；②辨证分型为痰浊型患者（主症：视物旋转；次症：倦怠或头重如蒙、胸脘满闷、恶心、呕吐、舌白胖，苔白腻，脉弦滑)[2]；③患者知情同意，签署研究告知书；④有良好的治疗依从性，可配合研究的开展。

排除标准：①颅内肿瘤、脑梗死、脑出血等严重颅内病变所致眩晕或头晕者；②存在严重的心血管、肝肾等内科疾病者；③严重精神疾病，难以配合治疗的开展者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以盐酸氟桂利嗪胶囊（国药准字H20 050978，规格:5 mg×20片/盒)，予5 mg，po，qn，共服用2周。

1.2.2 观察组 在对照组治疗的基础上予半夏白术天麻汤联合穴位贴敷治疗。半夏白术天麻汤组方：半夏15 g，白术15 g，天麻15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，甘草5 g。视患者临床证候随症加减，气虚者加黄芪20 g，党参15 g；恶心呕吐剧烈者加竹茹10 g，代赭石15 g；伴失眠多梦者加远志10 g，夜交藤20 g。1剂/d，早晚温服，持续治疗2周。穴位贴敷以该院自拟定眩散，组成：天麻15 g，葛根20 g，桂枝10 g，白芍10 g，当归15 g，酒川芎15 g，研成的粉末用蜂蜜调成糊状，搓成丸状，置于2 cm×2 cm胶布上备用，消毒穴位皮肤，然后将药膏贴于双侧太阳穴、丰隆穴、阴陵泉。贴敷4 h/次，贴敷1次/d。治疗2周。

1.3 观察指标

①在治疗结束后评价两组患者的治疗疗效，以患者的症状改善情况，并参考《中药新药临床研究指导原则》[6]制订疗效判定标准。痊愈：治疗后患者眩晕及相关症状完全消失，中医证候积分减分率＞90%；显效：治疗后患者眩晕及相关症状得到有效改善，中医证候积分减分率50%～90%；有效：治疗后患者眩晕症及相关症状有一定改善，中医证候积分减分率20%～49%；无效：治疗后患者眩晕及相关症状未得到改善或加重。治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

②对比两组患者痰浊型眩晕的中医证候积分，主证：视物旋转；次症：胸脘满闷、恶心呕吐。主证依据患者症状程度，以0分、2分、4分、6分评价，分别对应无、轻度、中度、重度；次症采用0分、1分、2分、3分评价，分别对应无、轻度、中度、重度。得分越高，患者的症状越为严重。

③统计患者治疗前、后眩晕量表评分（DHI），该量表总分100分，其中30分以内为轻微眩晕、30～60分为中等眩晕、61～100分为严重眩晕。

④对患者治疗前、治疗后的生活质量进行评价，选用SF-36量表中生理机能（physical functioning，PF）、躯体疼痛（bodily pain，BP）、生理职能（rolephysical，RP）、精神健康（mental health，MH），分值采用标准分100分计，得分越高患者的生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效对比[n(%)]Table 1 Comparison of curative effects between the two groupsof patients[n(%)]

2.2 两组患者中医证候积分对比

治疗后观察组中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者中医证候积分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 两组患者中医证候积分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups of patients[(±s),points]

组别观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值治疗前 治疗后7.95±1.25 7.88±1.34 0.259 0.796 3.21±0.52 4.68±0.67 11.756＜0.001

2.3 两组患者DHI评分对比

治疗后观察组DHI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者DHI评分对比[（±s），分]Table 3 Comparison of DHI scores between the two groups of patients[(±s),points]

表3 两组患者DHI评分对比[（±s），分]Table 3 Comparison of DHI scores between the two groups of patients[(±s),points]

组别观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值治疗前 治疗后45.68±11.60 47.37±11.86 0.691 0.491 19.30±5.62 27.30±6.74 6.183＜0.001

2.4 两组患者生活质量评分变化对比

治疗后观察组PF、BP、RP、MH评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s)，points]

表4 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s)，points]

组别观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值PF治疗前 治疗后BP治疗前 治疗后RP治疗前 治疗后MH治疗前 治疗后71.41±9.52 70.71±9.64 0.350 0.727 86.82±4.52 78.68±7.82 6.112＜0.001 73.69±6.71 73.80±6.82 0.078 0.938 85.64±5.47 79.30±6.81 4.923＜0.001 71.45±9.76 71.86±9.82 0.201 0.841 84.67±6.20 80.11±6.10 3.556 0.001 75.64±5.78 76.20±5.82 0.463 0.645 86.41±6.28 81.20±6.31 3.969＜0.001

3 讨论

西医中的梅尼埃病、后循环缺血、良性阵发性位置性眩晕、高血压等疾病常以眩晕为主要临床表现[1]，均归属于中医“眩晕”范畴。痰浊型眩晕是常见的眩晕类型，中医认为该证型的病因病机为嗜食肥甘厚腻、饱饥劳倦，或饮食不洁、损伤脾胃、脾胃渐虚，致运化失司，水谷不化精微；聚湿生痰，痰湿中阻，浊阴不降，上蒙清窍，引起眩晕[2]。自古《丹溪心法》中就提出“无痰不作眩”的理论。

盐酸氟桂利嗪又名西比灵，是一种钙离子拮抗剂，具有缓解血管痉挛，抑制前庭功能等作用，临床中常用于前庭功能紊乱引起的眩晕治疗[7]。有大量研究表明中医辅助治疗眩晕效果更好[8-12]。半夏白术天麻汤是治疗眩晕常用方剂，此方源自清·程国彭《医学心悟》，原文为：“眩，谓眼黑，晕者，头旋也，古称头旋眼花是也。其中……有湿痰壅遏者，书云‘头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之’”。方中半夏燥湿化痰，天麻平肝熄风，白术、茯苓健脾燥湿，陈皮理气化痰，甘草调和诸药，标本兼顾，共奏燥湿化痰止眩之功[13]。穴位贴敷是常用的中医外治法之一，具有操作简单、方便、安全等优势。该院自制定眩散，其中天麻平肝熄风、葛根解肌、桂枝温通经脉、白芍养血柔肝、当归补血活血、酒川芎行气活血，贴敷于太阳穴、丰隆、阴陵泉。其中丰隆穴位属足阳明胃经，阴陵泉属足太阴脾经，二者合用可以健脾化痰祛湿。太阳穴为“经外奇穴”，是治疗头部疾病的常用穴位。药物刺激穴位，经皮肤向内渗透，疏通经络，药性循经，直达腑脏，调整气机，达到“沟通表里”“联系上下”的效果[14]。

该研究结果显示，观察组治疗总有效率为91.30%高于对照组治疗总有效率为71.74%（P<0.05），提示半夏白术天麻汤联合穴位贴敷较单纯使用西药治疗临床疗效更为显著。治疗后，观察组中医证候积分低于对照组（P＜0.05），说明以半夏白术天麻汤联合穴位贴敷治疗可有效改善患者视物旋转等症状，使症状得到控制。此外该研究也对两组患者DHI评分量表进行对比，结果显示观察组DHI评分低于对照组（P<0.05）。上述指标均提示半夏白术天麻汤联合穴位贴敷治疗痰浊型眩晕可有效改善患者眩晕症状。既往有研究表明，穴位贴敷可以有效改善眩晕患者的临床症状，改善脑部血流状况，稳定血压，提高患者生活质量[15-17]。另外也有大量研究表明半夏白术天麻汤治疗痰浊型眩晕效果显著，治疗有效率提高，且眩晕的发作次数、持续时间以及DHI较治疗前均有显著改善[18-21]。说明无论半夏白术天麻汤还是穴位贴敷联合西医治疗均可改善眩晕患者的临床症状，提高疗效。该研究结果显示观察组治疗总有效率、中医证候积分、DHI评分明显高于对照组（P<0.05）。两种不同作用机制的方案联合，可发挥协同效应，继而达到增强疗效的目的。赵义纯等[22]使用随机平行对照法观察80例眩晕患者，结果显示半夏白术汤治疗眩晕疗效显著，值得推广。既往孙志勇[23]观察祛风化痰、健脾和胃中药方联合穴位贴敷辅助治疗风痰上扰型眩晕患者60例，结果提示观察组临床总有效率为90.0%高于对照组总有效率为73.3%(P＜0.05)，DHI评分显示观察组DHI评分低于对照组(P＜0.05)，说明中药方与穴位贴敷联合辅助治疗眩晕总有效率显著提高，DHI评分总分显著降低，临床疗效显著。另外伴随治疗有效率的显著提高，患者眩晕症状得到很好的改善，从而有利于患者更好地恢复正常生活，提高生活质量。该研究中患者在病情得到改善的基础之上，生理机能、躯体疼痛、生理职能、精神健康等能够反映生活质量的指标均得到不同程度的改善，但观察组的改善程度大于对照组（P<0.05），这也从侧面反映出中西医结合治疗可取得更理想的疗效。

综上所述，半夏白术天麻汤联合穴位贴敷治疗痰浊型眩晕的疗效显著，可有效缓解患者眩晕症状，安全性高，还可促进患者生活质量的提升。该研究的不足之处在于随访时间较短，因此并未对患者的复发情况进行了解，后续研究中将改进这一问题。