正念认知疗法联合艾司西酞普兰治疗广泛性焦虑障碍的临床效果分析

许亚琼，尹连艳，范学玲

临沂市精神卫生中心精神科，山东临沂 276005

广泛性焦虑障碍以紧张不安、过分警觉为主要表现，外貌有面肌扭曲、眉头紧锁等表现、姿势紧张。临床中发现，广泛性焦虑障碍很常见，其中，女性患者明显多于男性，患病情况下直接影响患者基本生活、情绪、睡眠质量等状况，需尽早诊断、治疗，以保障患者的安全性、生活质量。广泛性焦虑障碍治疗方面，以药物为主，通过调节5-羟色胺水平改善患者的症状体征，治疗效果获得肯定。但是，仍有部分患者治疗后症状未改善，治疗效果差强人意[1]。随着治疗经验的积累，发现辅助正念认识疗法（MBCT）治疗促进患者焦虑症状改善。MBCT是矫正患者认知行为的新型疗法，有助于改善患者的负性情绪，进而提升患者的生活质量，促进患者预后。该研究随机选取2020年1月—2021年1月收治的70例广泛性焦虑障碍患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的广泛性焦虑障碍患者70例为研究对象，经查体、脑电图等检查确诊。纳入标准：①符合《国际疾病分类》广泛性焦虑障碍诊断标准[2]；②年龄＞18岁；③对治疗方案知情同意，具备配合能力，依从性良好；④病历资料完整；⑤对治疗药物无禁忌情况。排除标准：①治疗药物过敏患者；②严重躯体疾病患者；③其他精神类疾病患者；④退出治疗患者；⑤更换其他治疗方案患者。以随机数表分为对照组和观察组，各35例。对照组中男15例、女20例；年龄22～63岁，平均（38.30±6.60）岁；病程0.5～6年，平均（3.29±1.05）年；文化程度：初中及以下8例，高中12例，大专及以上15例；体质量45～78 kg，平均（57.60±6.30）kg。观察组中男12例、女23例；年龄23～63岁，平均（38.20±7.50）岁；病程0.5～5年，平均（3.02±1.05）年；文化程度：初中及以下7例，高中11例，大专及以上17例；体质量43～75 kg，平均（56.30±6.60）kg。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者予以该组艾司西酞普兰治疗。艾司西酞普兰（国药准字H20080599）早餐后口服，起始剂量5 mg/d，而后根据患者情况调整治疗剂量，维持10～20 mg/d，连续口服治疗8周。

观察组在对照组药物治疗基础上，辅助MBCT治疗。MBCT干预形式为团体制（8～10名），2 h/次、1次/周，每次治疗后要求患者自我练习，于下一次治疗时讨论体会，治疗8周。第1周，介绍焦虑障碍、MBCT概况，进行正念进食葡萄干以及躯体扫描练习；第2～4周，上述基础上增加内观静坐、3 min呼吸空间练习，时间为1 h。另外，讨论培养注意力、觉知力，对内部经验不加评价；第5周，40 min内观静坐、3 min呼吸空间练习基础上，将患者对身体感觉的觉察转移至思维上，想法是大脑活动产物、是对事物短暂的回应；第6周，上述40 min练习的基础上，以注意呼吸、情绪练习提高注意力与觉知力，能够正视情绪、不评价；第7周，上述40 min练习的基础上，探索练习、情绪联系，讨论正念练习缓解焦虑的价值；第8周，40 min躯体扫描练习基础上，回顾讨论整个正念治疗，鼓励患者日常生活中选择适合自己的正念练习，从而有效应对负性情绪。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗情况，包括治疗效果、满意度、生活质量、情绪、睡眠质量状况。

1.4 评定标准

情绪评分：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定广泛性焦虑障碍患者的焦虑症状，包括躯体化、精神性焦虑，共14个条目，采用0～4分法。总评分≥29分，存在严重焦虑，评分越高、焦虑情绪越明显，成正比关系；焦虑自评量表（SAS）评定患者的焦虑症状，20个条目，4级评分法。≥70分，存在重度焦虑，评分越高、患者的焦虑情绪越明显，成正比关系[3]。

生活质量评分：采用健康调查简表（SF-36）评定，取总体健康等多个维度。评分、生活质量成正比关系[4]。

效果评定标准：治疗后患者的HAMA减分率＞75%，即显效；治疗后患者的HAMA减分率35%～75%，即有效；治疗后患者的HAMA减分率＜35%，未达上述效果，即无效。疾病治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%[5]。

进行满意度调查，自制问卷，总分100分，评分项目包括工作人员沟通能力、专业能力、治疗效果等，根据评分评定满意度。＞95分，即患者对治疗非常满意；80～95分，即患者对治疗满意；70～79分，即患者对治疗的满意程度一般；＜70分，即患者对治疗不满意。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%[6]。

睡眠质量评分：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，涉及7个因子，总分21分。评分越高，患者的睡眠质量越差，成反比关系[7]。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组与对照组总有效率分别为94.28%、71.42%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups of patients

2.2 两组治疗满意度比较

观察组与对照组总满意度分别为91.42%、65.71%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗满意度比较Table 2 Comparison of treatment satisfaction between the two groups of patients

2.3 两组康复指标评分比较

治疗前，两组患者HAMA、SAS以及PSQI评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组HAMA、SAS以及PSQI评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者康复指标评分对比[（±s），分]Table 3 Comparison of rehabilitation index scores between the two groups of patients[（±s），points]

表3 两组患者康复指标评分对比[（±s），分]Table 3 Comparison of rehabilitation index scores between the two groups of patients[（±s），points]

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05

组别HAMA治疗前 治疗后观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值25.50±3.30 25.20±3.05 0.395 0.694（5.99±0.50）*（10.50±0.80）*8.282<0.001 SAS治疗前 治疗后62.20±5.06 62.50±5.60 0.235 0.814（27.80±2.30）*（40.05±3.05）*18.971<0.001 PSQI治疗前 治疗后17.50±2.50 17.20±2.30 0.522 0.603（7.10±1.20）*（11.50±1.30）*14.7135<0.001

2.4 两组生活质量指标评分比较

治疗前，两组患者总体健康与社会功能等指标评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组各个维度指标评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[（±s），points]

表4 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[（±s），points]

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05

组别总体健康治疗前 治疗后观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值80.80±4.50 80.50±3.70 0.304 0.761（92.40±3.50）*（85.50±4.50）*7.160<0.001社会功能治疗前 治疗后80.05±3.50 80.02±3.60 0.035 0.971（92.60±4.50）*（85.60±3.60）*7.186<0.001心理功能治疗前 治疗后80.80±4.30 80.50±4.30 0291 0.771（92.20±4.30）*（85.60±3.50）*7.042<0.001

3 讨论

广泛性焦虑障碍是常见慢性焦虑障碍，患者有持续性过度焦虑、紧张不安等主要表现。分析疾病发生原因，与遗传以及心理因素等有关，其中，女性患者居多[8-9]。临床工作中发现，广泛性焦虑障碍慢性迁延，严重影响患者社会功能、生活质量，也是药物滥用、自杀的高危因素[10-11]。所以，需以有效的治疗促进患者回归社会，提高患者的安全性与生活质量。随着临床研究工作的进展，发现疾病发生与5-羟色胺有关，细胞白介素以及炎性趋化因子也可起到重要作用[12-13]。药物是常用治疗方法，艾司西酞普兰属高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用药后可以抑制中枢神经系统对5-羟色胺的再摄取产生治疗效果，能够改善患者的症状体征[14]。该研究结果显示：采取艾司西酞普兰治疗的对照组患者治疗后HAMA、SAS以及PSQI评分均明显低于治疗前，SF-36评分高于治疗前（P＜0.05）。由此说明，艾司西酞普兰治疗广泛性焦虑障碍效果显著，促进患者情绪与睡眠质量、生活质量改善。但是，广泛性焦虑障碍病程长，单纯药物治疗远期效果不理想，导致疾病反复，影响患者生活质量[15]。该研究研究结果显示：对照组总有效率为71.42%、满意度为65.71%。由此说明，单纯的药物治疗仍有提升空间。当前，伴随医疗模式的变化，临床上越发重视患者的心理问题，治疗观念从生物医学模式开始转变为生物-心理-社会医学模式，以促进患者康复[16]。MBCT属于心理学方法，正念为核心理念，通过正念训练培养患者客观看待焦虑情绪，焦虑暴露中减少判断、回避，弱化对情绪的自我体验，有助于改善患者的焦虑症状，进而提升患者的生活质量[17-18]。该研究中，艾司西酞普兰药物联合正念认知治疗广泛性焦虑障碍后，患者的HAMA、SAS以及PSQI评分均明显下降，SF-36评分明显提升，且改善幅度明显大于单一用药治疗的对照组患者（P＜0.05）；另外，患者治疗后的总有效率94.28%、总满意度91.42%均明显高于单一用药治疗的对照组（P＜0.05）。由此说明，合理的联合治疗可以促进患者症状体征改善，治疗效果理想，满足患者治疗需求，提升患者的睡眠质量与生活质量。相关研究指出，广泛性焦虑障碍一直呈多发趋势，单纯的药物治疗效果有限，联合正念认知治疗满足广泛性焦虑障碍患者治疗需求，可以提升患者的自尊水平,有助于改变患者的应对方式、焦虑症状，具有推行价值[19]。

该文结果显示，治疗后，观察组HAMA评分（5.99±0.50）分、SAS评分（27.80±2.30）分均低于对照组（10.50±0.80）分、（40.05±3.05）分（P＜0.05）。与申吉春等[20]研究结果相符，其研究中，治疗后两组患者的HAMA、SAS评分降低,且研究组HAMA评分（6.01±0.51）分、SAS评分（28.16±2.01）分低于对照组的（7.36±1.10）分、（37.55±3.12）分（P＜0.05）。由此说明，艾司西酞普兰联合MBCT治疗广泛性焦虑障碍，可以改善患者的焦虑情绪、提升患者的生活质量，治疗效果显著。

综上所述，基于人们生活、工作以及家庭等压力的增大，导致广泛性焦虑障碍发病率一直居高不下。鉴于疾病对患者基本生活的不良影响，需予以积极治疗。药物治疗可以促进患者症状体征改善，但是单纯的药物治疗效果有限。随着疾病治疗经验的积累，对比单用艾司西酞普兰治疗,联合MBCT治疗助于改善患者的临床症状、提升生活质量与睡眠质量，提升了疾病的治疗效果与患者的满意度。