单孔腹腔镜与传统腹腔镜治疗卵巢肿瘤中的临床效果对比

陈禹华，于金江

山东省昌邑市人民医院妇科，山东昌邑 261300

卵巢肿瘤主要为良性，发病率较高，对女性健康造成了严重危害[1]。现阶段，临床普遍认为，良性卵巢肿瘤具有较大的直径（＞5 cm）时最好手术剔除，而腹腔镜手术优势独特，与传统开腹手术相比，创伤更小、安全性更高[2]。该研究回顾性分析2020年2月—2021年2月该院妇科卵巢肿瘤患者100例的临床资料，对比卵巢肿瘤治疗中传统腹腔镜与单孔腹腔镜手术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取该院妇科卵巢肿瘤患者100例，依据手术方法分为单孔腹腔镜组、传统腹腔镜组。单孔腹腔镜组50例患者，年龄22～54岁，平均（35.12±5.68）岁；病程：1～3个月21例，4～6个月29例；体质指数：18～21 kg/m233例，22～24 kg/m217例；肿瘤直径：3～5 cm 26例，6～7 cm 24例；肿瘤类型：卵巢浆液性囊腺瘤23例，卵巢粘液性腺瘤14例，成熟畸胎瘤11例，卵巢纤维瘤2例；在肿瘤部位：单侧23例，双侧27例。传统腹腔镜组50例患者，年龄23～55岁，平均（35.52±5.65）岁；病程：1～3个月20例，4～6个月30例；体质指数：18～21 kg/m232例，22～24 kg/m218例；肿瘤直径：3～5 cm 27例，6～7 cm 23例；肿瘤类型：卵巢浆液性囊腺瘤24例，卵巢粘液性腺瘤13例，成熟畸胎瘤10例，卵巢纤维瘤3例；肿瘤部位：单侧24例，双侧26例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均具有良好的状况；②均具有正常的血尿常规、电解质指标、心电图；③均接受择期手术治疗。排除标准：①有严重全身疾病；②有长期服用抗凝药物史；③卵巢巧克力囊肿。

1.2 方法

1.2.1 传统腹腔镜组 对患者进行气管插管全身麻醉，让患者取平卧位，一切口纵行开在脐下10 mm处，导入腹腔镜，将10 mm切口开在反麦氏点置入，穿刺套管，将5 mm切口开在右旁正中线和耻骨联合上方20 mm交点处，置入第2个穿刺导管，接通气腹管，增加气腹压力到13 mmHg，插入腹腔镜探头，探查腹腔及盆腔，置入分离钳等器械，剔除肿瘤，对活动性出血8字缝合或双极电凝止血，用可吸收缝合线缝合，使卵巢成形，在无菌袋中放置肿物，从切口完全取出，对盆腔进行冲洗，将器械撤出，用可吸收线将切口逐层关闭。

1.2.2 单孔腹腔镜组 对患者进行气管插管全身麻醉，让患者取头低足高15°位，将20 mm左右的切口纵行开在脐部正中，直视下逐层入腹，向腹腔引导入导引器（带单孔多通道套管），卸载引流器，固定单孔多通道套管和外环，插入腹腔镜探头，对腹腔及盆腔进行探查，置入分离钳等器械，将卵巢肿物剔除，双极电凝止血，用可吸收缝合线缝合，使卵巢成形，在无菌袋中放入肿物，从脐部切口完全取出，对盆腔进行冲洗，撤出器械，用可吸收线将切口逐层关闭。

1.3 观察指标

随访1个月。①疼痛程度。术后2 h、1 d、3 d分别采用视觉模拟评分法（VAS）评定，总分0～10分，表示无痛～剧痛[3]；②美容满意度。自制5级评分法，1、2、3、4、5分分别表示非常不满意、不满意、基本满意、满意、非常满意[4]；③手术相关指标；④卵巢功能。运用化学发光法对卵泡雌激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、抗苗勒试管激素（AMH）水平进行测定；⑤血清指标水平。运用酶联免疫吸附法对血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、糖类抗原125（CA125）、人附睾蛋白4（HE4）水平进行测定；⑥术后并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度及美容满意度比较

两组患者术后2 h、1 d、3 d的VAS评分均逐渐降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后2 h，两组患者VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1、3 d，单孔腹腔镜组患者的VAS评分低于传统腹腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）；单孔腹腔镜组患者的美容满意度评分高于传统腹腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疼痛程度及美容满意度比较[（±s），分]Table 1 Comparison of pain degree and beauty satisfaction between the two groups[（±s），points]

表1 两组患者疼痛程度及美容满意度比较[（±s），分]Table 1 Comparison of pain degree and beauty satisfaction between the two groups[（±s），points]

VAS术后2 h 术后1 d 术后3 d 组别 美容满意度单孔腹腔镜组(n=50)传统腹腔镜组(n=50)t值P值4.14±1.02 4.56±1.32 1.780 0.078 2.32±0.31 4.21±1.52 8.615<0.001 1.01±0.25 2.62±0.47 21.385<0.001 4.33±0.24 3.10±0.20 27.840<0.001

2.2 两组手术相关指标比较

两组患者的手术时间、术中出血量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；单孔腹腔镜组患者的术后排气时间、术后住院时间均短于传统腹腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较（±s）Table 2 Comparison of operation related indexes between the two groups(±s)

表2 两组患者手术相关指标比较（±s）Table 2 Comparison of operation related indexes between the two groups(±s)

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后排气时间（h） 术后住院时间（d）单孔腹腔镜组(n=50)传统腹腔镜组(n=50)t值P值61.32±7.25 63.15±8.06 1.194 0.236 31.35±1.75 30.65±2.47 1.635 0.105 13.15±1.12 16.15±2.35 8.149<0.001 3.32±0.35 5.02±1.06 10.769<0.001

2.3 两组卵巢功能比较

两组患者手术后的血清FSH、LH、E2、AMH水平均高于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术前后，两组患者的血清FSH、LH、E2、AMH水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者卵巢功能比较（±s）Table 3 Comparison of ovarian function between the two groups(±s)

表3 两组患者卵巢功能比较（±s）Table 3 Comparison of ovarian function between the two groups(±s)

注：与同组手术前比较，#P<0.05；与传统腹腔镜组比较，*P<0.05

组别单孔腹腔镜组(n=50)传统腹腔镜组(n=50)时间FSH（U/L）LH（U/L）E2（pmol/L） AMH（ng/mL）手术前手术后手术前手术后18.26±2.25（23.01±2.01）#18.31±2.21（23.26±1.95）#17.52±1.53（20.53±2.38）#17.48±1.61（20.26±2.48）#275.26±9.15（268.26±8.25）#275.11±9.18（267.85±8.26）#2.02±0.32（2.21±0.14）#2.04±0.30（2.18±0.12）#

2.4 两组血清指标水平比较

两组患者手术后的血清β-HCG、CA125、HE4水平均低于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术前，两组患者的血清β-HCG、CA125、HE4水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，单孔腹腔镜组患者的血清β-HCG、CA125、HE4水平均低于传统腹腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者血清指标水平比较（±s）Table 4 Comparison of serum index levels between the two groups(±s)

表4 两组患者血清指标水平比较（±s）Table 4 Comparison of serum index levels between the two groups(±s)

注：与同组手术前比较，#P<0.05；与传统腹腔镜组比较，*P<0.05

组别 时间 β-HCG（mU/mL） CA125（U/mL） HE4（pmol/L）单孔腹腔镜组(n=50)传统腹腔镜组(n=50)手术前手术后手术前手术后20.90±3.43（3.86±1.21）#*21.58±3.48（7.04±1.87）#103.90±14.57（33.40±4.58）#*105.63±15.76（54.21±7.02）#269.10±30.41（44.47±5.20）#*270.52±32.70（97.17±9.32）#

2.5 两组术后并发症发生情况比较

单孔腹腔镜组和传统腹腔镜组患者的术后并发症发生率52.00%（26/50）、56.00%（28/50）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]Table 5 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

单孔腹腔镜手术与传统三孔腹腔镜手术相比，手术切口减少，只需要1个切口就能够将手术完成，因此具有更高的微创程度[5]，同时，还具有更好的美容效果[6]。王莹东等[7]研究表明，在卵巢肿瘤的治疗中，单孔腹腔镜手术优于传统三孔腹腔镜手术的疗效与安全性（46.67%vs 53.33%）（P<0.05），能够促进手术创伤机体程度的进一步减轻，具有更为理想的美容效果，能够对卵巢功能进行更好地保护[8-11]。

该研究结果表明，术后1、3 d，单孔腹腔镜组患者的VAS评分低于传统腹腔镜组（P＜0.05），单孔腹腔镜组患者的美容满意度评分高于传统腹腔镜组（P＜0.05），和上述研究结果一致，分析原因为单孔腹腔镜手术对患者具有更小的创伤，一方面能够减轻患者的术后痛苦；另一方面还能够提升术后美观度[12-15]。该研究结果还表明，单孔腹腔镜组患者的术后排气时间、术后住院时间均短于传统腹腔镜组（P＜0.05），说明单孔腹腔镜手术能够将患者的胃肠道功能快速恢复，从而缩短患者的术后康复时间。

该研究结果还表明，手术后，单孔腹腔镜组患者的血清β-HCG、CA125、HE4水平均低于传统腹腔镜组（P＜0.05），说明单孔腹腔镜手术更能有效降低患者的血清生物学指标，从而更好地改善患者预后。该研究结果还表明，两组患者手术后的血清FSH、LH、E2、AMH水平均高于手术前（P<0.05）；手术前后，两组患者的血清FSH、LH、E2、AMH水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。单孔腹腔镜组和传统腹腔镜组患者的术后并发症发生率52.00%（26/50）与56.00%（28/50）相近（P＞0.05），和上述研究结果一致，说明单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术的治疗效果相当。

综上所述，卵巢肿瘤治疗中单孔腹腔镜手术的临床效果较传统腹腔镜手术好，值得推广。